Көп склероз (MS) – бұл сіздің иммундық жүйеңіз орталық жүйке жүйесіндегі (ОЖЖ) нервтердің айналасындағы қорғаныс жабынына шабуыл жасайтын аутоиммундық ауру. ОЖЖ сіздің миыңыз бен жұлыныңызды қамтиды.
Ауруды өзгертетін терапиялар (DMTs) MS дамуын бәсеңдетуге көмектесетін ұсынылатын емдеу болып табылады. DMT мүгедектікті кешіктіруге және ауруға шалдыққан адамдарда өрт жиілігін азайтуға көмектеседі.
Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) MS-тің қайталанатын түрлерін емдеу үшін бірнеше DMT-ны, соның ішінде капсула немесе таблетка түрінде ауызша қабылданатын алты DMT-ны мақұлдады.
Ауызша DMT және олардың қалай жұмыс істейтіні туралы көбірек білу үшін оқыңыз.
В және Т жасушаларының рөлі
Ауызша DMTS MS-ті емдеуге қалай көмектесетінін түсіну үшін сіз MS-дегі кейбір иммундық жасушалардың рөлі туралы білуіңіз керек.
Иммундық жасушалар мен молекулалардың көптеген түрлері MS-де қабыну мен зақымдануды тудыратын қалыпты емес иммундық жауапқа қатысады.
Оларға Т жасушалары мен В жасушалары, лимфоциттер деп аталатын ақ қан жасушаларының екі түрі кіреді. Олар сіздің денеңіздің лимфа жүйесінде өндіріледі.
Т-клеткалары лимфа жүйесінен қанға ауысқанда, олар орталық жүйке жүйесіне бара алады.
Т жасушаларының кейбір түрлері қабынуды тудыратын цитокиндер деп аталатын ақуыздарды шығарады. МС бар адамдарда қабынуға қарсы цитокиндер миелин мен жүйке жасушаларына зақым келтіреді.
В жасушалары сонымен қатар MS-де ауру тудыратын Т-клеткаларының белсенділігін арттыруға көмектесетін қабынуға қарсы цитокиндерді шығарады. В жасушалары сонымен қатар MS-те рөл атқаратын антиденелерді шығарады.
Көптеген DMTs Т жасушаларының, В жасушаларының немесе екеуінің белсендірілуін, өмір сүруін немесе қозғалысын шектеу арқылы жұмыс істейді. Бұл ОЖЖ-дегі қабынуды және зақымдануды азайтуға көмектеседі. Кейбір DMT жүйке жасушаларын басқа жолдармен зақымданудан қорғайды.
Кладрибин (Мавенклад)
FDA ересектердегі MS-тің қайталанатын түрлерін емдеу үшін кладрибинді (Мавенклад) қолдануды мақұлдады. Бүгінгі күні балаларда Мавенкладты қолдану бойынша зерттеулер аяқталмаған.
Біреу бұл дәрі-дәрмекті қабылдағанда, ол олардың денесінің Т-клеткаларына және В жасушаларына еніп, жасушалардың ДНҚ синтездеу және жөндеу қабілетіне кедергі келтіреді. Бұл жасушалардың өлуіне әкеледі, олардың иммундық жүйесіндегі Т және В жасушаларының санын азайтады.
Егер сіз Мавенкладпен ем қабылдасаңыз, сіз 2 жыл ішінде препараттың екі курсын қабылдайсыз. Әр курс 1 айға бөлінген 2 емдеу аптасын қамтиды.
Әр емдеу аптасында дәрігер 4 немесе 5 күн ішінде препараттың бір немесе екі тәуліктік дозасын қабылдауға кеңес береді.
Диметил фумараты (Tecfidera)
FDA ересектердегі MS-тің қайталанатын түрлерін емдеу үшін диметилфумаратты (Tecfidera) мақұлдады.
FDA балалардағы MS емдеу үшін Tecfidera-ны әлі мақұлдаған жоқ. Дегенмен, дәрігерлер бұл дәрі-дәрмекті балаларға «белгіден тыс» қолдану деп аталатын тәжірибеде тағайындай алады.
Қосымша зерттеулер қажет болғанымен, бүгінгі күнге дейін жүргізілген зерттеулер бұл препараттың балалардағы МС емдеу үшін қауіпсіз және тиімді екенін көрсетеді.
Сарапшылар Tecfidera қалай жұмыс істейтінін нақты білмейді. Дегенмен, зерттеушілер бұл дәрі Т-клеткаларының және В жасушаларының кейбір түрлерінің, сондай-ақ қабынуға қарсы цитокиндердің санын азайта алатынын анықтады.
Tecfidera сонымен қатар ядролық фактор эритроидты 2-байланысты фактор (NRF2) деп аталатын ақуызды белсендіреді. Бұл жүйке жасушаларын тотығу стрессінен қорғауға көмектесетін жасушалық жауаптарды тудырады.
Егер сізге Tecfidera тағайындалса, дәрігер емдеудің алғашқы 7 күнінде күніне екі 120 миллиграмм (мг) доза қабылдауға кеңес береді. Бірінші аптадан кейін олар сізге күніне екі 240 мг дозаны тұрақты түрде қабылдауды айтады.
Дироксимель фумараты (Vumerity)
FDA дироксимель фумаратын (Vumerity) ересектердегі МС қайталанатын түрлерін емдеу үшін мақұлдады. Сарапшылар бұл дәрі-дәрмектің балалар үшін қауіпсіз немесе тиімді екенін әлі білмейді.
Vumerity – Tecfidera сияқты дәрілер класының бөлігі. Tecfidera сияқты, ол NRF2 ақуызын белсендіреді деп саналады. Бұл жүйке жасушаларының зақымдануын болдырмауға көмектесетін жасушалық жауаптарды бастайды.
Егер сіздің емдеу жоспарыңызда Vumerity болса, дәрігер алғашқы 7 күнде күніне екі рет 231 мг дәрі қабылдауға кеңес береді. Осы сәттен бастап күніне екі рет 462 мг препаратты қабылдау керек.
Финолимод (Гиленя)
FDA ересектердегі, сондай-ақ 10 жастан асқан балалардағы MS-тің қайталанатын түрлерін емдеу үшін финолимодты (Гиленя) мақұлдады.
FDA бұл дәрі-дәрмекті кішкентай балаларды емдеуге әлі мақұлдаған жоқ, бірақ дәрігерлер оны 10 жасқа толмаған балаларға тағайындауы мүмкін.
Бұл дәрі сфингозин 1-фосфаты (S1P) деп аталатын сигналдық молекуланың түрін Т жасушалары мен В жасушаларымен байланысудан блоктайды. Бұл өз кезегінде сол жасушалардың қанға түсуіне және ОЖЖ-ге баруына жол бермейді.
Бұл жасушалардың ОЖЖ-ге баруын тоқтатқанда, олар қабыну мен зақымдануды тудырмайды.
Гиленя күніне бір рет қабылданады. Салмағы 88 фунттан (40 келі) асатын адамдар үшін ұсынылатын тәуліктік доза 0,5 мг құрайды. Салмағы одан аз адамдар үшін ұсынылатын тәуліктік доза 0,25 мг құрайды.
Егер сіз осы дәрі-дәрмекпен емдеуді бастасаңыз, содан кейін оны қолдануды тоқтатсаңыз, сізде ауыр өршу пайда болуы мүмкін.
MS бар кейбір адамдар бұл дәрі-дәрмекті қабылдауды тоқтатқаннан кейін мүгедектік пен жаңа ми зақымдануының күрт өсуін дамытты.
Сипонимод (Майзент)
FDA ересектердегі МС қайталанатын түрлерін емдеу үшін сипонимодты (Майзент) бекітті. Әзірге зерттеушілер бұл дәрі-дәрмекті балаларда қолдану бойынша зерттеулерді аяқтаған жоқ.
Майзент Гиленя сияқты дәрілер класына жатады. Гиленя сияқты ол S1P-ті Т-жасушалар мен В-жасушаларымен байланысуын блоктайды. Бұл иммундық жасушалардың ми мен жұлынға өтуін тоқтатады, олар зақымдануы мүмкін.
Майзент күніне бір рет қабылданады. Оңтайлы тәуліктік дозаны анықтау үшін дәрігер сізді осы дәріге реакцияңызды болжауға көмектесетін генетикалық маркерге скринингтен бастайды.
Сіздің генетикалық сынақ нәтижелері бұл дәрі сіз үшін жақсы жұмыс істейтінін көрсетеді, дәрігер бастау үшін аз дозаны тағайындайды. Олар титрлеу деп аталатын процесте тағайындалған дозаны біртіндеп арттырады. Мақсат жанама әсерлерді шектей отырып, ықтимал пайдаларды оңтайландыру.
Егер сіз бұл дәрі-дәрмекті қабылдап, оны қолдануды тоқтатсаңыз, жағдайыңыз нашарлауы мүмкін.
Терифлуномид (аубагио)
FDA ересектердегі MS-тің қайталанатын түрлерін емдеу үшін терифлуномидті (Aubagio) қолдануды мақұлдады. Осы препараттың балаларда қолданылуына қатысты зерттеулер әлі жарияланған жоқ.
Aubagio дигидрооротатдегидрогеназа (DHODH) деп аталатын ферментті блоктайды. Бұл фермент пиримидинді өндіруге қатысады, ДНҚ құрылыс блогы, ол Т жасушаларында және В жасушаларында ДНҚ синтезі үшін қажет.
Бұл фермент ДНҚ синтездеу үшін жеткілікті пиримидинге қол жеткізе алмаса, ол жаңа Т жасушалары мен В жасушаларының түзілуін шектейді.
Аубаджиомен ем қабылдасаңыз, дәрігер тәулігіне 7 немесе 14 мг дозаны тағайындай алады.
Басқа ауруды өзгертетін дәрілер
Осы ауызша дәрі-дәрмектерге қосымша, FDA тері астына енгізілетін немесе көктамырішілік инфузия арқылы берілетін бірқатар DMT-ны мақұлдады.
Оларға мыналар жатады:
- алемтузумаб (Лемтрада)
- глатирамер ацетаты (Копаксон, Глатект)
- интерферон бета-1 (Avonex)
- интерферон бета-1а (Ребиф)
- интерферон бета-1b (Betaseron, Extavia)
- митоксантрон (новантрон)
- натализумаб (Tysabri)
- окрелизумаб (Ocrevus)
- пегинтерферон бета-1а (Плегриди)
Бұл дәрі-дәрмектер туралы көбірек білу үшін дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.
DMT-дан болатын жанама әсерлердің ықтимал қаупі
DMT-мен емдеу кейбір жағдайларда ауыр болатын жанама әсерлерді тудыруы мүмкін.
Емдеудің ықтимал жанама әсерлері сіз қабылдаған DMT нақты түріне байланысты өзгереді.
Кейбір жалпы жанама әсерлер мыналарды қамтиды:
- бас ауруы
- жүрек айнуы
- құсу
- диарея
- тері бөртпесі
- шаштың түсуі
- баяу жүрек соғу жиілігі
- беттің қызаруы
- іштің ыңғайсыздығы
DMTs сонымен қатар инфекция қаупінің жоғарылауымен байланысты, мысалы:
- тұмау
- бронхит
- туберкулез
- шпинат
- белгілі бір саңырауқұлақ инфекциялары
- прогрессивті мультифокальды лейкоэнцефалопатия, ми инфекциясының сирек түрі
Инфекция қаупінің жоғарылауы – бұл дәрі-дәрмектер сіздің иммундық жүйеңізді өзгертеді және сіздің денеңіздегі аурумен күресетін ақ қан жасушаларының санын азайтуы мүмкін.
DMT бауырдың зақымдануы және ауыр аллергиялық реакциялар сияқты басқа да ауыр жанама әсерлерді тудыруы мүмкін. Кейбір DMT сіздің қан қысымыңызды жоғарылатуы мүмкін. Кейбіреулер жүрек соғу жиілігін баяулатуы мүмкін.
Сіздің дәрігеріңіз ықтимал пайдалар тәуекелдерден асып түсетініне сенсе, DMT ұсынатынын есте сақтаңыз.
Тиімді басқарылмайтын MS-мен өмір сүру де маңызды тәуекелдерді тудырады. Әртүрлі DMTs ықтимал жанама әсерлері мен артықшылықтары туралы көбірек білу үшін дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.
DMT әдетте жүкті немесе бала емізетін адамдар үшін қауіпсіз деп саналмайды.
Жанама әсерлердің қаупін басқару
DMT-мен емдеуді бастамас бұрын, дәрігер сізді белсенді инфекцияларға, бауырдың зақымдалуына және дәрі қабылдау қаупін арттыратын басқа да денсаулыққа қатысты мәселелерге тексеруі керек.
Сондай-ақ, сіздің дәрігеріңіз DMT-мен емдеуді бастамас бұрын сізді белгілі бір вакциналарды алуға шақыруы мүмкін. Препаратты қабылдауды бастамас бұрын, вакцинациядан кейін бірнеше апта күту қажет болуы мүмкін.
Сіз DMT-мен емделіп жатқанда, дәрігер сізге белгілі бір дәрі-дәрмектерден, тағамдық қоспалардан немесе басқа өнімдерден бас тартуға кеңес беруі мүмкін. Олардан DMT-мен өзара әрекеттесуі немесе кедергі келтіруі мүмкін дәрі-дәрмектер немесе басқа өнімдер бар-жоғын сұраңыз.
Сондай-ақ сіздің дәрігеріңіз DMT-мен емдеу кезінде және одан кейін жанама әсерлердің белгілерін бақылауы керек. Мысалы, олар қан жасушаларының санын және бауыр ферменттерін тексеру үшін тұрақты қан анализін тапсыруы мүмкін.
Егер сізде жанама әсерлер пайда болуы мүмкін деп ойласаңыз, дереу дәрігерге хабарлаңыз.
MS емдеу үшін бірнеше DMT мақұлданды, оның ішінде ауызша терапияның алты түрі.
Бұл дәрі-дәрмектердің кейбіреулері басқаларға қарағанда белгілі бір адамдарға қауіпсіз немесе жақсырақ болуы мүмкін.
DMT қабылдауды бастамас бұрын дәрігеріңізден оны қолданудың ықтимал пайдасы мен қаупі туралы сұраңыз. Олар әртүрлі емдеудің сіздің денеңізге және MS-мен ұзақ мерзімді перспективаға қалай әсер ететінін түсінуге көмектеседі.
