Pectus Excavatum: белгілері, сынақтары, басқару және емдеу

Басқару және емдеу

Пектус экскаватум қалай өңделеді?

Pectus excavatum хирургиялық жолмен емделеді. Пектис экскаватумына арналған хирургияның негізгі мақсаты пациенттің тыныс алуын және жүрек қызметін жақсарту үшін кеуде деформациясын түзету болып табылады. Төс сүйегінің қалыпты, сыртқа қарай орналасуы жүрек пен өкпеге қысымды азайтып, олардың қалыпты жұмыс істеуіне мүмкіндік береді. Кеуде қуысының сыртқы түрі де болуы мүмкін кез келген психологиялық белгілерді ескере отырып, күрт жақсарады.

Пектус экскаватумды Нусс процедурасы деп аталатын аз инвазивті хирургиялық әдіспен немесе Равич процедурасы деп аталатын дәстүрлі хирургиямен түзетуге болады. Сіздің хирургыңыз бірнеше айнымалыларға негізделген қай процедураның ең қолайлы екенін талқылайды.

• Нусс процедурасы: Процедураны бағыттау үшін кеудеге кішкентай камера салынғаннан кейін кеуденің екі жағында екі кішкене тілік жасалады және төс сүйегінің астына иілген болат жолақ енгізіледі. Әрбір науқас үшін жеке қисық, болат жолақ депрессияны түзету үшін қолданылады және әр жағынан кеуде қабырғасына бекітіледі. Штанга 3 жыл бойы орнында қалдырылады, содан кейін амбулаториялық процедура ретінде жойылады.
• Равич процедурасы: «Дәстүрлі» немесе «ашық» кеуде қуысының хирургиялық жөндеуі ретінде де белгілі, Равич процедурасы кеуде қуысының алдыңғы жағындағы кесуді қамтиды, қабырғалардың өсіп кеткен және төс сүйегінің артқа қарай итерілуіне әкеліп соқтырған шеміршекті бөлігін алып тастау. . Бұл төс сүйегінің алға, жүрек пен өкпеден алыстап, кеуде қабырғасының қалыпты жазықтығына тартылуына мүмкіндік береді. Кішкентай пластина мен кішкентай бұрандалар жиі төс сүйегінің жаңа орнында тұрақтандыру үшін қолданылады. Немесе төс сүйегінің артына оны 6 айдан 12 айға дейін ұстап тұру үшін кішкене темір жолақ қоюға болады. Жолақ кейінірек қысқа амбулаториялық процедурамен жойылады. Бұл жолақ Nuss процедурасында қолданылатын жолаққа қарағанда кішірек.

Операциядан кейінгі қалпына келтіру және криобляция

• Нусс процедурасынан кейін қатты ауырсынуды азайтудың жаңа тәсілі ауруханада болу уақытын айтарлықтай қысқартады және опиоидты анальгетиктерге қажеттілікті азайтады. Жаңа әдіс – криоабляция – кеуде қабырғасына ауырсыну сезімін беретін қабырға аралық нервтерді «қатырып тастау» үшін қолданылады. Дәл сол нервтердің жергілікті анестетиктерін (ұйып кететін дәрі) инъекциясымен және ауыз қуысының ауырсынуын басатын дәрілердің операцияға дейінгі және кейінгі режимімен бірге криоабляция пектус ауруымен ауыратын науқастардың ауырсыну тәжірибесін өзгертті.
• Дәстүрлі түрде, Нусс процедурасынан өткен пациенттердегі ауырсынуды емдеу эпидуральды анестезиямен операциядан кейін бір апталық стационарда болуды, содан кейін шығарылғаннан кейін бірнеше апталық опиоидты препараттарды қабылдауды талап етті. Соңғысы опиоидты терапияның тәуелділік қаупін арттыруы мүмкін екенін ескере отырып, алаңдаушылық тудырады.
• Криоабляция арқылы пациенттердің көпшілігі операциядан кейінгі күні үйлеріне бара алады. Кейбір емделушілерге стационарда көктамыр ішіне немесе ауызша опиоидтар қажет емес. Ауызша опиоидтарды қажет ететіндер әдетте бір-екі күнде оларды қолдануды тоқтатады. Криоабляция көмегімен Nuss процедураларына дейін қалпына келтіру үшін қажет ай немесе одан да көп уақыт мектеп жасындағы пациенттерге сабақты жіберіп алмау үшін жазда операция жасау керек дегенді білдіреді. Енді ауруханада болу ұзақтығының қысқаруы және қалпына келтіру уақыты пациенттерге PE процедурасын жоспарлауда үлкен икемділік береді, оны көбінесе қысқы немесе көктемгі үзілістер кезінде жасауға болады.

Пектус экскаватумды хирургиялық жөндеудің қандай пайдасы бар?

Пектис экскаватумын жөндеудің мақсаты – жүрек пен өкпеге жұмысты нашарлатуы мүмкін қысымды жеңілдету. Бұл әдетте тыныс алудың жақсаруына, жаттығуларға төзбеушілікке және кеуде ауырсынуына әкеледі. Экскаватумы бар емделушілерде операциядан бұрын тыныс алуы мен төзімділігі қалыпты болғандай сезінуі, содан кейін түзетуден кейін әлдеқайда жақсарғанын сезінуі сирек емес.

Негізгі мәселе кеуде қуысының қалыптан тыс көрінісі болып табылатын науқастарда олардың өзін-өзі бағалауы мен өзіне деген сенімділігінде күрт, оң өзгерістер болды. Пациенттерде клиникалық депрессияның толық жойылуы, соның ішінде депрессияға қажет болған дәрілерді тоқтату мүмкіндігі байқалды.

Равич және Нусс процедураларының екеуі де тамаша нәтижелерге ие және емделушілер сауығудан кейінгі сезімдері мен сыртқы келбетіне әрқашан дерлік қанағаттанады. Екі процедура үшін де қайталану (қайталану) деңгейі 1%-дан аз.

Экскаватум пектусты хирургиялық жөндеудің қандай қауіптері бар?

Экскаватумды хирургиялық жөндеу, басқа да күрделі операциялар сияқты, қауіп тудырады. Nuss процедурасы да, модификацияланған Равич техникасы да қауіпсіз және тиімді процедуралар болғанымен, сирек болса да, асқынулар болуы мүмкін.

Экскаватумды хирургиялық жөндеудің мүмкін болатын асқынуларына мыналар жатады:

• Пневмоторакс (өкпенің айналасындағы ауа).
• Қан кету.

• Плевра эффузиясы (өкпенің айналасындағы сұйықтық).

• Инфекция.
• Штанганың орын ауыстыруы.
• Штанганы алып тастағаннан кейін pectus excavatum қайталануы (қайта келеді).
• Айналадағы құрылымдардың зақымдануы.