Тері арқылы трахеостомия – хирургтар сіздің мойныңызға трахеостомия түтігін (тыныс алу түтігін) орналастыру үшін қолданатын әдіс. Бұл процедура біреуге ұзақ мерзімді тыныс алу жолдарын қолдау қажет болған кезде жасалады.
Тері арқылы трахеостомия (PT) – бұл хирургиялық процедура, онда дәрігерлер аузыңызды, мұрныңызды немесе тамақты пайдаланбай тыныс алуыңыз үшін мойныңызға түтік орнатады. Өзгертілген әдісті қолдана отырып, хирургтар жергілікті анестезияны және саналы седацияны қолдана отырып, сіздің аурухана бөлмесіңізде бұл процедураны орындай алады.
Хирургтер сіздің мойныңызға кішкене кесу жасайды. Олар трахеядағы бірінші және екінші немесе екінші және үшінші трахеялық сақиналар арасындағы тесікті тесу үшін инені пайдаланады (тамағыңызды басқан кезде сезінетін ойықтар). Дұрыс орналасуын қамтамасыз ету үшін олар жіңішке бағыттаушы сымды тесікке өткізеді, содан кейін тесікті кеңейту үшін кеңейткішті пайдаланады.
Содан кейін олар тыныс алу түтігін орналастырып, бекітеді.
Сондай-ақ хирургтар әдетте бронхоскоп деп аталатын арнайы камераны пайдаланады, олар аймақты бақылау үшін мұрынды немесе жұлдыруды енгізеді.
Перкутандық трахеостомия хирургиялық трахеостомияға қарсы
ПТ және хирургиялық трахеостомия сіздің мойныңызда тесік жасауды қажет ететінімен, олардың арасында бірнеше негізгі айырмашылықтар бар. Бірақ біреуі екіншісінен жақсы екенін көрсететін ешқандай дәлел жоқ.
| Перкутандық трахеостомия | Хирургиялық трахеостомия |
|---|---|
| Жергілікті анестезияны және седативті дәрілерді қолданады | Жалпы анестезияны қолданады |
| Әдетте аурухана бөлмесінде орындалады | Әдетте операциялық бөлмеде орындалады |
| Процедураның қысқа уақыты | Процедураның ұзағырақ уақыты |
| Хирургтер трахеяны тесу үшін инені пайдаланады | Хирургтер трахеяда кесу жасайды |
| Хирургтер саңылауды (стоманы) кеңейту үшін жиі дилаторды пайдаланады. | Хирургтер тыныс алу жолын ашық ұстау үшін жиі тігіс немесе ретракторды пайдаланады |
| Стома шамамен 1 аптада жазылады | Стоманың жазылуы ұзағырақ болуы мүмкін |
|
Қан кету мен инфекцияның төмен деңгейі |
Қан кету мен инфекцияның аздап жоғарылауы |
| Сирек болса да, тәуекелдерге өкпенің құлауы, инфекция және қоршаған тіндер мен құрылымдардың зақымдалуы жатады | Сирек болса да, тәуекелдерге өкпенің құлауы, инфекция және қоршаған тіндер мен құрылымдардың зақымдалуы жатады |
Тері арқылы трахеостомияның мақсаты
ПТ-ның негізгі мақсаты – 7 күннен астам механикалық желдетуді қажет ететін пациенттер үшін қауіпсіз және сенімді тыныс алу жолын қамтамасыз ету. Ол көбінесе интубацияланған және тыныштандырылған адамдарға қарқынды терапия бөлімінде (ICU) жасалады.
Оны тез орындауға болады, бұл тыныс алу жолына жылдам қол жеткізуді қажет ететін ауыр жағдайдағы адамдар үшін өте қолайлы етеді. Сондай-ақ, бұл біреуді операция бөлмесіне ауыстырудан гөрі аз бұзылады.
Интубациямен салыстырғанда PT сору және басқару үшін трахеяға қол жетімділікті қамтамасыз етеді. ПТ сонымен қатар ұзақ мерзімді интубациямен байланысты инфекция қаупін азайтуға көмектесуі мүмкін.
ПТ-ны жағдайы бар ересектер мен балаларға жасауға болады
- инсульт
- бас және мойын қатерлі ісігі
- бас жарақаты
- COVID 19
- белгілі бір туа біткен бұзылулар
- вокалдық сымның параличі
- неврологиялық аурулар, мысалы, склероз немесе ALS
- ісіну немесе тыныс алу жолдарының басқа кедергілері
- ұйқы апноэ
Не күтуге болады
ПТ кез келген жерде жасалуы мүмкін, бірақ ол көбінесе реанимация бөлімінде қолданылады. Оны әдетте хирург және респираторлық терапевтер сияқты басқа да мамандар жасайды. Бұл денсаулық сақтау мамандары арнайы жабдық пен хирургиялық құралдарды қажет етеді, сондықтан сіз оларды процедура басталғанға дейін орнатуды көре аласыз.
Әдеттегі процедура кезінде не күтуге болады:
- Дәрігерлер ауысуға дайын болғанша сіз интубацияда боласыз. Сіздің дәрігеріңіз қосымша седативті және ауырсынуды емдеуді қамтамасыз етуі мүмкін. Процедура кезінде жөтелуді немесе қозғалуды болдырмау үшін сізге қысқа әсер ететін сал берілуі мүмкін.
- Сіздің дәрігерлеріңіз бен медбикелеріңіз сізді бетіңізді жоғары қаратып, сүлгімен немесе мойыныңызды ұстап тұратын орамамен жатқызу арқылы процедураға дайындайды. Олар сізді хирургиялық пердемен жабады, хирургиялық аймақты зарарсыздандырады және аймақты жансыздандыру үшін жергілікті анестетикті қолданады.
- Сіздің хирургыңыз скальпельді пайдаланып, мойныңызға 1,5 миллиметрлік кішкене кесу жасайды.
- Олар сіздің трахеяңызды инемен тесіп, оның ішінен ұзын жіңішке бағыттаушы сымды өткізеді.
- Олар трахеостомиялық түтіктің өтуі үшін жеткілікті үлкен саңылау жасауға көмектесетін дилаторды енгізу үшін бағыттаушы сымды пайдаланады.
- Трах түтігі кеңейткіш арқылы трахеяға өтеді. Дәрігерлер түтіктің дұрыс орналасуын қамтамасыз ету үшін эндоскопты (икемді түтіктегі кішкентай камера) пайдалана алады.
- Дәрігерлер трахты түтікті тігіспен немесе таспамен бекітеді, сонда ауа шықпайды.
- Содан кейін олар интубация түтігін алып тастайды (қажет болса) және желдеткішті ескі түтіктен жаңа түтікке ауыстыру үшін жылдам жұмыс істейді.
- Соңында, респираторлық терапевт трахты түтіктің дұрыс жұмыс істейтініне көз жеткізу үшін сынақтан өткізеді.
Бөлмеде кәсіпқойлар
Медициналық тарихыңыз бен жағдайыңызға байланысты сізге қажет денсаулық сақтау мамандары әртүрлі болуы мүмкін. Олар мыналарды қамтуы мүмкін:
- жалпы хирург
- отоларинголог, оны мойын және бас хирург деп те атайды
- жергілікті анестезияны енгізу үшін анестезиолог
- тыныс алуға көмек көрсету үшін респираторлық терапевт
- қажет болған жағдайда ультрадыбыстық суреттер мен рентген сәулелерін түсіру және түсіндіру үшін рентгенолог
- медбикелер сіздің жағдайыңызды процедураға дейін, процедура кезінде және одан кейінгі бақылау үшін
Тері арқылы трахеостомиядан кейін қалпына келтіру процесі
Процедурадан кейін бірден дәрігер мен медбикелер сіздің тыныс алуыңыздың дұрыстығына көз жеткізу үшін сізді бақылайды.
Сізге бірнеше күн ауруханада болу қажет болуы мүмкін, себебі сіздің денеңіз процедурадан сауығып кетеді. Егер сіз үйге бара жатсаңыз, трахеостомиялық түтікке қалай күтім жасау керектігін және оны дұрыс ұстауды үйренуіңіз мүмкін. Бұған сору, оны жүйелі түрде тазалау және қажет болған жағдайда бөлшектерді өзгерту кіреді.
Дәрігерлер трахеотомия сөйлейтін клапанды енгізсе, трахпен сөйлеуді үйрену үшін келесі апталарда логопедке бару қажет болуы мүмкін.
2020 жылғы мақалаға сәйкес, PT жасаған ашылым толығымен сауығу үшін әдетте шамамен 1 апта қажет. Осы уақыт ішінде дәрігерлер қажет болған жағдайда трахеостомиялық түтікшені ауыстыруы мүмкін. Содан кейін әдетте үйге оралып, трахеостомиялық түтікке өз бетіңізше немесе отбасы мүшелерінің немесе үйдегі медицина мамандарының көмегімен күтім жасауды жалғастыра аласыз.
Тері арқылы трахеостомияның нәтижесі және тиімділігі
PT салыстырмалы түрде қауіпсіз және тиімді процедура болып табылады, оның табыс деңгейі бастап өзгереді
А
Тәуекелдер
Сәйкес
- қан кету
- пневмоторакс (өкпенің құлауы)
-
пневмомедиастинум, немесе кеуде қуысында ауаны ұстап қалу
- тыныс алу жолдарының тарылуы
- тыртықтану
- қалқанша безінің жарақаты
Сондай-ақ біраз уақыттан кейін пайда болатын жағымсыз әсерлер немесе салдарлар пайда болуы мүмкін. Оларға инфекция, трахея түтігінің ығысуы және трахея стенозы жатады.
Процедура қалыпты сөйлеу немесе тыныс алу қабілетіне әсер етуі мүмкін болғандықтан, сізде мазасыздық немесе депрессия болуы мүмкін. Бұл жағдайда сізге ыңғайлы өмір сүру үшін қажетті көмек алу үшін дәрігермен байланыста болғаныңыз маңызды.
PT тыныс алу үшін тыныс алу жолын қамтамасыз ету үшін тыныс түтігін ашуды қамтиды.
Бұл салыстырмалы түрде қауіпсіз процедура, бірақ кейбір қауіптер бар. Тоқтау уақыты дәстүрлі хирургиялық трахеостомияға қарағанда қысқа, бірақ әлі де ауруханада біраз уақыт өткізу қажет болуы мүмкін.
