Шихан синдромы: белгілері, диагностикасы және емі

Шихан синдромы – босану кезінде өмірге қауіпті мөлшердегі қан жоғалтқан немесе босану кезінде немесе босанғаннан кейін қан қысымы күрт төмендеген әйелдерге әсер ететін жағдай, бұл денені оттегінен айыруы мүмкін. Гипофиздің зақымдануына әкелетін оттегінің жетіспеушілігі Шихан синдромы деп аталады.

Шихан синдромы гипофиз безінің жеткіліксіз гипофиз гормондарын (hypopituitarism) өндіре алмайды. Босанғаннан кейінгі гипопитуитаризм деп те аталады, Шихан синдромы өнеркәсібі дамыған елдерде сирек кездеседі, өйткені жүктілік пен босану кезіндегі күтім дамушы елдерге қарағанда жақсырақ.

Шихан синдромын емдеу өмір бойы гормондарды алмастыратын терапия болып табылады.

Шихан синдромының белгілері

Шихан синдромының белгілері мен симптомдары әдетте айлар немесе жылдар кезеңінен кейін баяу пайда болады. Бірақ кейде проблемалар бірден пайда болады, мысалы, емізу мүмкін емес.

Шихан синдромының белгілері мен симптомдары гипофиз безі шығаратын гормондардың тым аз болуына байланысты пайда болады. Белгілер мен белгілерге мыналар жатады:

• Емшекпен емізудің қиындығы немесе емшек емізе алмау
• Менструация жоқ немесе сирек етеккір
• Қырынған жамбас шашын қайта өсіре алмау
• Қалқанша безінің жеткіліксіз жұмыс істеуі (гипотиреоз) нәтижесінде психикалық функцияның баяулауы, салмақ қосу және жылыну қиындауы
• Төмен қан қысымы
• Төмен қандағы қант
• Шаршау
• Тұрақты емес жүрек соғысы
• Сүт безінің кішіреюі

Көптеген әйелдер үшін Шихан синдромының белгілері көбінесе басқа нәрселерден туындайды деп ойлайды. Мысалы, шаршауды әдетте жас аналар бастан кешіреді. Қалқанша безі немесе бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігін емдеу қажет болғанша сізде Шихан синдромы бар екенін түсінбеуіңіз мүмкін.

Гипофиздің зақымдану дәрежесіне байланысты сізде Шихан синдромы болса, салыстырмалы түрде симптомсыз қалуға болады. Кейбір әйелдер гипофиздің дұрыс жұмыс істемейтінін білмей, жылдар бойы өмір сүреді. Содан кейін ауыр инфекция немесе хирургия сияқты төтенше физикалық стресс бүйрек үсті бездері кортизол гормонын тым аз шығаратын ауыр жағдайды тудыратын бүйрек үсті безінің дағдарысын тудырады.

Шихан синдромының себептері

Шихан синдромы босану кезінде немесе босанғаннан кейін ауыр қан жоғалту немесе өте төмен қан қысымынан туындайды. Бұл факторлар жүктілік кезінде ұлғайып, без қалыпты жұмыс істей алмайтындай гормон түзетін тіндерді бұзатын гипофизге ерекше зиян келтіруі мүмкін.

Гипофиз гормондары сіздің эндокриндік жүйеңіздің қалған бөлігін реттейді, басқа бездерге метаболизмді, құнарлылықты, қан қысымын, емшек сүтін өндіруді және басқа да көптеген өмірлік процестерді бақылайтын гормондардың өндірісін арттыру немесе азайту туралы сигнал береді. Осы гормондардың кез келгенінің жетіспеушілігі бүкіл денеде проблемаларды тудыруы мүмкін.

Гипофиздің алдыңғы гормондарына мыналар жатады:

• Өсу гормоны (GH). Бұл гормон сүйек пен тіндердің өсуін бақылайды және бұлшықет пен май тіндерінің дұрыс тепе-теңдігін сақтайды.
• Қалқанша безді ынталандыратын гормон (TSH). Бұл гормон қалқанша безді метаболизмді реттейтін негізгі гормондарды өндіруге ынталандырады. TSH жетіспеушілігі Қалқанша безінің жеткіліксіз жұмысына әкеледі (hypothyroidism).
• Лютеиндеуші гормон (LH). Әйелдерде LH эстрогенді реттейді.
• Фолликулды ынталандыратын гормон (FSH). LH, FSH-мен жұмыс істеу әйелдерде жұмыртқаның дамуын және овуляциясын ынталандыруға көмектеседі.
• Адренокортикотропты гормон (ACTH). Бұл гормон бүйрек үсті бездерін кортизолды және басқа гормондарды өндіруге ынталандырады. Кортизол сіздің денеңізге стресспен күресуге көмектеседі және қан қысымын, жүрек функциясын және иммундық жүйені қоса алғанда, дененің көптеген функцияларына әсер етеді.

  Гипофиздің зақымдануынан туындаған бүйрек үсті гормондарының төмен деңгейі екінші реттік бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі деп аталады.

• Пролактин. Бұл гормон әйел сүт бездерінің дамуын, сондай-ақ емшек сүтін өндіруді реттейді.

Тәуекел факторлары

Босану кезінде ауыр қан жоғалту мүмкіндігін арттыратын кез келген жағдай (hemorrhage) немесе босану кезінде төмен қан қысымы, мысалы, көп балалы жүкті болу немесе плацента проблемасы, Шихан синдромының қаупін арттыруы мүмкін.

Қан кету – сирек кездесетін босану асқынуы, бірақ Шихан синдромы одан да сирек кездеседі. Босану кезінде дұрыс күтім мен бақылау арқылы екі қауіп те айтарлықтай төмендейді.

Шихан синдромының асқынулары

Гипофиз гормондары метаболизмнің көптеген аспектілерін бақылайтындықтан, Шихан синдромы көптеген мәселелерді тудыруы мүмкін, соның ішінде:

• Бүйрек үсті бездерінің дағдарысы (adrenal crisis), бүйрек үсті бездері кортизол гормонын тым аз өндіретін ауыр жағдай.
• Төмен қан қысымы
• Күтпеген салмақ жоғалту
• Менструальдық циклдің бұзылуы

Бүйрек үсті безінің дағдарысы (adrenal crisis): Өмірге қауіп төндіретін жағдай

Ең ауыр асқыну – бұл бүйрек үсті безінің дағдарысы, кенеттен, өмірге қауіп төндіретін жағдай, ол өте төмен қан қысымына, шокқа, комаға және өлімге әкелуі мүмкін.

Бүйрек үсті безінің дағдарысы әдетте сіздің денеңіз ауыр күйзеліске ұшыраған кезде, мысалы, операция кезінде немесе ауыр ауру кезінде пайда болады және бүйрек үсті бездері күшті стресс гормонын (кортизол) тым аз шығарады.

Бүйрек үсті безі жеткіліксіздігінің ықтимал ауыр зардаптарына байланысты дәрігер сізге медициналық ескерту білезігін киюді ұсынуы мүмкін.

Шихан синдромының диагностикасы

Шихан синдромын диагностикалау қиын. Көптеген белгілер басқа жағдайлардың белгілерімен сәйкес келеді. Шихан диагнозын қою үшін дәрігер:

• Толық медициналық тарихты жинаңыз. Қанша уақыт бұрын босансаңыз да, босану кезінде болған кез келген асқынуларды атап өту маңызды. Сондай-ақ, егер сізде емшек сүті болмаса немесе босанғаннан кейін етеккір келе алмасаңыз, дәрігерге хабарлауды ұмытпаңыз – бұл Шихан синдромының екі негізгі белгісі.
• Қан сынақтарын өткізіңіз. Қан анализі гипофиз гормонының деңгейін тексереді.
• Гипофиз гормонын ынталандыру сынамасын сұраңыз. Сізге гипофиз гормондарын ынталандыру сынағы қажет болуы мүмкін, ол гормондарды инъекциялауды және гипофиздің қалай жауап беретінін көру үшін қайталанатын қан сынақтарын жүргізуді қамтиды. Бұл талдау әдетте гормоналды бұзылуларға маманданған дәрігермен (эндокринолог) кеңескеннен кейін жасалады.
• Бейнелеу сынақтарын сұраңыз. Гипофиздің көлемін тексеру және гипофиз ісігі сияқты симптомдардың басқа ықтимал себептерін іздеу үшін сізге МРТ сканерлеу немесе КТ сканерлеу сияқты бейнелеу сынақтары қажет болуы мүмкін.

Шихан синдромын емдеу

Шихан синдромын емдеу сізде жетіспейтін гормондарды өмір бойы алмастыратын терапия болып табылады. Дәрігер келесі дәрілердің біреуін немесе бірнешеуін ұсынуы мүмкін:

• Кортикостероидтар. Гидрокортизон (Cortef) немесе преднизон (Райос) адренокортикотропты гормонның (ACTH) тапшылығына байланысты өндірілмейтін бүйрек үсті гормондарын ауыстырады.

  Егер сіз қатты ауырып қалсаңыз немесе қатты физикалық стресске ұшырасаңыз, сізге дәрі-дәрмекті реттеу қажет болады. Осы уақыттарда сіздің денеңіз әдетте қосымша кортизол шығарады – стресс гормоны. Тұмау, диарея немесе құсу немесе хирургиялық араласу немесе тіс емдеу процедуралары кезінде дозаны дәл реттеу қажет болуы мүмкін.

  Дозаны түзету жүктілік кезінде немесе салмақтың айқын өсуі немесе салмақ жоғалту кезінде қажет болуы мүмкін. Тиісті мөлшерді қабылдау кортикостероидтардың жоғары дозаларымен байланысты жанама әсерлерді болдырмауға көмектеседі.

• Левотироксин (Левоксил, Синтроид және басқалар). Бұл дәрі қалқанша безді ынталандыратын гормонның (TSH) төмен немесе жетіспеуінен туындаған қалқанша безінің гормонының жетіспеушілігін арттырады.

  Брендтерді өзгертсеңіз, әлі де дұрыс дәрі дозасын алып жатқаныңызға көз жеткізу үшін дәрігерге хабарлаңыз. Сондай-ақ, дозаны өткізіп алмаңыз немесе препаратты қабылдауды тоқтатпаңыз, өйткені сіз өзіңізді жақсы сезінесіз. Егер сіз өткізіп жіберсеңіз немесе тоқтатсаңыз, белгілер мен симптомдар біртіндеп қалпына келеді.

• Эстроген. Бұл дәріге жатырыңызды алып тастаған болсаңыз, тек эстроген (hysterectomy) немесе жатырыңыз әлі болса, эстроген мен прогестерон комбинациясы кіреді.

  Эстрогенді қолдану әлі де өз эстрогенін жасайтын әйелдерде қан ұйығыштары мен инсульт қаупінің жоғарылауымен байланысты болды. Жетіспейтін эстрогенді алмастыратын әйелдерде қауіп аз болуы керек.

  Құрамында лютеиндеуші гормон (LH) және гонадотропиндер деп аталатын фолликулды ынталандыратын гормон (FSH) бар препараттар болашақ жүктілікті мүмкін етуі мүмкін. Бұл препараттар овуляцияны ынталандыру үшін инъекция арқылы жеткізілуі мүмкін.

  50 жастан кейін, табиғи менопауза кезінде дәрігермен эстроген немесе эстроген және прогестерон қабылдауды жалғастырудың қауіптері мен пайдасын талқылаңыз.

• Өсу гормоны. Өсу гормоны дененің бұлшықет-май арақатынасын жақсартады, сүйек массасын сақтайды және холестерин деңгейін төмендетеді. Өсу гормоны қымбат және жанама әсерлер буын қаттылығы мен сұйықтықтың сақталуын қамтуы мүмкін.

Сіздің эндокринологыңыз гормондардың жеткілікті мөлшерін, бірақ шамадан тыс емес екеніне көз жеткізу үшін қаныңызды жүйелі түрде тексеріп отыруы мүмкін.

Дәрігердің қабылдауына дайындалу

Егер сіздің негізгі дәрігеріңіз Шихан синдромына күдіктенсе, сіз гормоналды бұзылулар бойынша маманданған дәрігерге (эндокринолог) жіберілуіңіз мүмкін.

Кездесуге дайындалуға көмектесетін ақпарат:

Дайындау үшін не істеуге болады

Кездесуді тағайындаған кезде, нақты сынақтан өтпес бұрын ораза ұстау сияқты алдын-ала істеу керек нәрсе бар-жоғын сұраңыз. Мыналардың тізімін жасаңыз:

• Сіздің белгілеріңіз, тіпті белгілер бір-бірімен байланыссыз болып көрінсе де және симптомдар басталған кезде
• Негізгі жеке ақпарат, соның ішінде соңғы хирургиялық процедуралар және басқа да маңызды стресстер және сіздің отбасыңыздың медициналық тарихы
• Сіз қабылдаған барлық дәрі-дәрмектер, витаминдер немесе басқа тағамдық қоспалар, соның ішінде дозалар
• Дәрігерге қойылатын сұрақтар

Бұрынғы жүктіліктің, әсіресе босану кезіндегі медициналық жазбаларды әкеліңіз. Мүмкін болса, сізге берілген ақпаратты есте сақтауға көмектесу үшін өзіңізбен бірге отбасы мүшесін немесе досыңызды алыңыз.

Шихан синдромы үшін дәрігерге қойылатын негізгі сұрақтар мыналарды қамтиды:

• Менің симптомдарымның себебі неде?
• Маған қандай сынақтар қажет?
• Шихан синдромы уақытша ма, әлде менде үнемі бола ма?
• Мен тағы бала көтере аламын ба?
• Қандай емдеу әдістері бар және сіз не ұсынасыз?
• Менің басқа да денсаулық жағдайым бар, оларды қалай бірге жеңе аламын?
• Мен ұстануым керек диета немесе белсенділік шектеулері бар ма?

Басқа сұрақтар қоюдан тартынбаңыз.

Сіздің дәрігеріңіз не сұрайды

Дәрігер сізге сұрақтар қоюы мүмкін, соның ішінде:

• Сіз босанғаннан кейін қатты қан кеттіңіз бе?
• Сізде босану кезінде басқа асқынулар болды ма?
• Сізде үнемі симптомдар бар ма, әлде симптомдар пайда болады ма?
• Сіздің белгілеріңіз қаншалықты ауыр?
• Симптомдарды жақсартатын нәрсе не?
• Бірдеңе сіздің белгілеріңізді нашарлататын сияқты ма?