Панкреатит – ұйқы безінің қабынуы – асқазанның артындағы тағамды қорытуға және қандағы қантты реттеуге көмектесетін без. Қабыну – дененің жарақатқа немесе тітіркенуге табиғи иммундық реакциясы. Бұл мақалада іштің ауыруы панкреатиттің симптомы болып табыла ма, панкреатиттің себептері мен белгілері, панкреатиттен туындаған ауырсыну мен өт тастар, асқазан жарасы немесе ас қорыту бұзылыстары салдарынан ауырсынуды қалай ажыратуға болатынын, ауырсыну аурудың ауыр екенін білдіре ме, панкреатиттің диагностикасы және емделуі туралы түсіндіреміз.
Іштің ауыруы панкреатиттің симптомы болып табылады
Іштің үстіңгі бөлігіндегі кенеттен қатты ауырсыну – бұл жедел панкреатиттің негізгі симптомы. Ауырсыну әдетте іштің жоғарғы ортаңғы бөлігінде (эпигастрийде) сезіледі және әдетте арқаға таралады. Жедел панкреатитпен ауыратын адамдардың көпшілігі осы ауырсынуға байланысты ауруханаға келеді.
Панкреатиттің себептері
Жедел панкреатиттің көптеген себептері бар. Екі негізгі себеп – өт тастар мен алкоголь.
- Өт тастары/өт жолдарының себептері: бұл себептер шамамен 40% жағдайда хабарланады.
- Алкоголь: бұл себеп жағдайлардың шамамен 25% -ында хабарланады.
- Гипертриглицеридемия (қандағы май мөлшері өте жоғары): Бұл себеп шамамен 10% жағдайда хабарланады.
- Басқа себептер: Кейбір дәрі-дәрмектер, эндоскопиялық процедуралар, жарақаттар, аутоиммундық ауру, гиперкальциемия, инфекциялар, тұқым қуалайтын генетикалық себептер және идиопатиялық (белгісіз) жағдайлар.
Панкреатиттің белгілері
Жедел панкреатиттің жалпы белгілері:
- Эпигастрий аймағындағы қатты ауырсыну (ортаңғы іштің жоғарғы бөлігі). Ауырсыну жиі кенеттен және тұрақты; әдетте артқы жағына сәулеленеді.
- Жүрек айну және құсу.
- Ауыр жағдайларда безгегі, жүрек соғу жиілігі, терлеу, кейде қан қысымының төмендеуі.
- Дәрігер ішке басқанда ауырсыну.
- Егер өт тастар проблема тудырса, сізде сарғаю (тері немесе көз) немесе қара зәр болуы мүмкін.
- Биохимиялық тұрғыдан ұйқы безінің ферменттері (әсіресе сарысудағы липаза) әдетте айтарлықтай жоғарылайды.
Панкреатитке байланысты ауырсыну мен өт тастары, асқазан жарасы немесе ас қорыту бұзылыстары салдарынан болатын ауырсынуды қалай ажыратуға болады
Бірде-бір белгі ауырсынудың осы түрлерін ажыратуға көмектесе алмайды. Дәрігерлер ауырсынудың үлгісін, онымен байланысты белгілерді, қан анализін және суретті ажырату үшін пайдаланады.
Типтік айырмашылық:
Панкреатит
- Ауырсыну: кенеттен, қатты, тұрақты эпигастрийдегі ауырсыну, ол жиі арқаға таралады және антацидтік препаратпен немесе позицияның өзгеруімен басылмайтын.
- Ассоциацияланған белгілер: Жүрек айнуы, қайталанатын құсу; ұйқы безі ферменттерінің айтарлықтай жоғарылауы (липаза > амилаза) және бейнелеу (КТ немесе ультрадыбыстық) ұйқы безінің қабынуын көрсетуі мүмкін.
- Зертханалық сынама: Липазаның деңгейі бірнеше сағат ішінде жоғарылайды және әдетте нағыз жедел панкреатитте жоғарғы шектен 3 есе жоғары болады. Липазаның жоғарылауы амилазаға қарағанда ұзағырақ сақталады.
Өт қабы (өткір колики немесе жедел холецистит)
- Ауырсыну: Сіз әдетте оң жақ иыққа сәулеленуі мүмкін жоғарғы оң жақ іштің ауырсынуын сезінесіз (әдетте панкреатит сияқты арқаға емес). Ауырсыну көбінесе майлы тамақтан кейін басталады және колики (келеді және кетеді) немесе холецистит кезінде тұрақты болуы мүмкін.
- Ассоциацияланған симптомдар: қызба және оң Мерфи белгісі (тексеруші оң жақ қабырға астын басқанда ауырсыну және тыныс алуды тоқтату) және УДЗ жиі өт қабындағы тастарды және өт қабының қабырғасының өзгеруін көрсетеді. Егер тас өт жолын бітеп тастаса, сізде сарғаю және бауырдың қан анализі қалыпты емес болуы мүмкін. Ультрадыбыстық – өт тастарын анықтаудың алғашқы сынағы.
Ойық жара ауруы (асқазанның немесе он екі елі ішектің ойық жарасы)
- Ауырсыну: сіз әдетте жану сезімін немесе эпигастрий аймағындағы ауырсынуды сезінесіз. Тамаққа қатынасы ерекшеленеді — он екі елі ішектің ойық жарасына байланысты ауырсыну тамақпен жиі жақсарады; асқазанның ойық жарасына байланысты ауырсыну тамақпен бірге күшеюі мүмкін. Бұл ауырсыну әдетте панкреатитке байланысты ауырсынуға қарағанда азырақ және өткір.
- Ассоциацияланған белгілер: асқазан-ішектен қан кету (қара нәжіс, қан құсу), салмақ жоғалту және диагностика эндоскопияны немесе Helicobacter pylori сынамасын қажет етеді.
Функционалды диспепсия / ас қорыту бұзылысы / рефлюкс
- Ауырсыну: іштің кебуі, кекіруі, күйдіруі немесе эпигастрий аймағындағы жеңіл ыңғайсыздық. Бұл симптомдар көбінесе антацидтік препараттармен немесе кекірумен жақсарады немесе тамаққа немесе позицияға байланысты өзгереді. Бұл жағдайлар ұйқы безі ферменттерінің үлкен, тұрақты жоғарылауын тудырмайды.
Егер сізде эпигастрий аймағында қатты ауырсыну болса және липаза деңгейі жоғарғы шектен 3 есе жоғары болса, сізде панкреатит болуы мүмкін (бұл ресми диагностикалық критерийлердің бірі). Егер ферменттер анық көтерілмесе, бейнелеу (контрасты КТ немесе МРТ) растауға көмектеседі. Ультрадыбыстық өт қабындағы тастарды (себеп ретінде) іздеу үшін қолданылады.
Іштің ауыруы панкреатиттің ауыр болғанын білдіре ме?
Міндетті емес, ауырсыну қарқындылығы панкреатиттің жалпы ауырлығын сенімді түрде болжамайды. Панкреатит жағдайларының 70-80% жеңіл, өздігінен шектеледі және сұйықтықпен және демеуші күтіммен жойылады.
Пациенттердің шамамен 15-20% асқынулары бар орташа ауыр немесе ауыр ауруға ауысады (ағзалардың жеткіліксіздігі, жұқтырған некроз), ал ауыр жағдайларда асқынулардың және өлімнің әлдеқайда жоғары көрсеткіштері болуы мүмкін. Жедел панкреатиттен жалпы өлім шамамен 1-5% құрайды, бірақ ауыр немесе некротикалық панкреатиттегі өлім асқынулар мен ресурстарға байланысты 10-20% немесе одан жоғары болуы мүмкін.
Панкреатит қалай диагноз қойылады?
Дәрігерлер әдетте үш критерийдің екеуін пайдаланады («Атланта критерийлері» кеңінен қолданылады):
- Панкреатитке сәйкес келетін типтік іштің ауыруы.
- Сарысудағы липаза немесе амилаза қалыпты диапазонның жоғарғы шегінен кемінде үш есе жоғарылайды.
- Құрсақ қуысының КТ, МРТ немесе ультрадыбыстық зерттеуіндегі тән бейнелеу нәтижелері.
Іс жүзінде, көп жағдайда ауру плюс липазаның жоғарылауы негізінде диагноз қойылады; Диагноз түсініксіз болғанда немесе асқынуларды бағалау үшін бейнелеу қолданылады. Липаза 4-8 сағат ішінде көтеріледі, шамамен 24 сағатта шыңына жетеді және шамамен 8-14 күн бойы көтерілуі мүмкін; амилаза деңгейі қалыпты жағдайға тезірек оралады, сондықтан липаза әдетте сезімталдық пен диагностикалық терезе үшін қолданылады.
Дәрігерлер сондай-ақ ауыр аурудың қаупін бағалау үшін клиникалық ұпайларды пайдаланады (мысалы: BISAP, Ranson, APACHE II) — бұл көрсеткіштер жас, қан сынамалары және клиникалық белгілерді біріктіріп, қай пациенттерде орган жеткіліксіздігі дамуы мүмкін екенін және қарқынды күтімді қажет етеді.
Панкреатит қалай емделеді?
Қабынуды бірден тоқтататын жалғыз «ем» жоқ. Емдеу негізінен қолдау болып табылады, сонымен қатар негізгі себеп пен асқынуларды жою:
Шұғыл емдеу (алғашқы 24-48 сағатта)
- Жедел панкреатитпен ауыратын адамдардың көпшілігі үшін ауруханаға жатқызу.
- Қан қысымын және ағзаның перфузиясын ұстап тұру үшін ішілік сұйықтықтар. Ерте, тиісті сұйықтықты реанимациялау маңызды.
- Адекватты ауырсынуды бақылау (опиоидты анальгетиктер жиі қолданылады).
- Өмірлік маңызды мүшелерді бақылаңыз және қолдау көрсетіңіз (оттегі, егер орган жеткіліксіздігі болса, ICU).
- Тамақтану: егер сіз шыдасаңыз, ерте ауызша тамақтандыру ұсынылады; әйтпесе ішектің жұмысын сақтау үшін энтеральды тамақтандыру (түтікпен беру) орындалады. Тұрақты ұзақ ораза ұстау енді ұсынылмайды.
Белгілі бір себеппен емдеу
- Өт тасты панкреатит: өт тастары кедергі тудырса және өт жолдарының бітелуі немесе холангит болса, дәрігерлер шұғыл эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография жасай алады. Тұрақтандырылғаннан кейін, қайталанудың алдын алу үшін бір ауруханаға жатқызу кезінде холецистэктомия (өт қабын алып тастау) жиі ұсынылады.
- Алкогольмен байланысты панкреатит: емдеу қайталануды азайту үшін кеңес беру және алкогольді тоқтату бағдарламаларын қамтиды.
- Гипертриглицеридемия: триглицеридтердің жылдам төмендеуі (инсулин инфузиясы, таңдалған ауыр жағдайларда плазмаферез) және ұзақ мерзімді липидті төмендету терапиясы.
Асқынуды басқару
- Инфекцияланған панкреатикалық некроз: сізге антибиотикалық препарат қажет болуы мүмкін және жұқтырған некроз болса, ерте хирургиялық араласудан гөрі дренаж немесе тазарту (көбінесе аз инвазивті) қажет болуы мүмкін.
- Органдардың жеткіліксіздігі: қажет болған жағдайда реанимациялық терапия, ағзаны қолдау (вентилятор, диализ).
Шұғыл көмекке қашан жүгіну керек?
Егер сізде келесі белгілердің бірі болса, шұғыл көмек сұраңыз:
- Іштің кенеттен қатты ауыруы, жүрек айнуы мен құсумен бірге арқаға таралады.
- Қызба, өте жылдам жүрек соғысы, естен тану, тыныс алудың қиындауы немесе терінің немесе көздің сарғаюы.
