Іштің үстіңгі бөлігіндегі (эпигастрий аймағында) асқазанның қатты құрысулары әдетте ас қорытудың бұзылуы, қышқылдық рефлюкс, гастрит, асқазан жарасы, өт тастар немесе панкреатиттен туындайды. Басқа себептерге бұлшықет кернеуі немесе жүрек проблемалары сияқты күрделі мәселелер жатады, сондықтан тұрақты немесе қатты ауырсыну нақты себеп пен тиісті емдеуді анықтау үшін жедел медициналық тексеруді қажет етеді.
Іштің жоғарғы бөлігіндегі ауыр асқазанның құрысуын тудыратын аурулар мен жағдайлар
1. Гастрит
Гастрит – асқазанның шырышты қабығының қабынуы. Гастрит – іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсынудың жалпы себебі. Гастрит әдетте Helicobacter pylori бактериясымен инфекциядан туындайды. Басқа себептерге аспирин немесе ибупрофен сияқты стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды үнемі қолдану, алкогольді шамадан тыс ішу, аутоиммундық ауру және өт рефлюксі жатады. Стресс, темекі шегу және өте ащы немесе қышқыл тағамдарды жеу бар гастритті нашарлатуы мүмкін.
Жоғарғы орталық іштің ауыруы – жиі кеміру, жану немесе құрысу ретінде сипатталады – гастриттің ең көп таралған симптомы.
Дәрігерлер гастритті жоғарғы эндоскопия арқылы диагностикалайды, бұл асқазанның шырышты қабатын тікелей тексеруге және тіндердің сынамасын алуға мүмкіндік береді. Несепнәрдің тыныс алу сынағы, нәжістің антигені сынағы немесе эндоскопиялық биопсия арқылы Helicobacter pylori инфекциясын тексеру негізгі себепті анықтауға көмектеседі.
Емдеу себебіне байланысты. Helicobacter pylori бактериясы болған кезде дәрігерлер 10-14 күн ішінде екі антибиотикті және протонды сорғы ингибиторын дәрі-дәрмектің комбинациясын тағайындайды. Қабынуға қарсы стероидты емес препараттарды қолдану қабынуды қоздырса, препаратты қабылдауды тоқтату немесе азайту және қышқылды басатын дәрілерді қабылдау әдетте бұл жағдайды шешеді. Антацидтік препараттар жеңіл жағдайларда жеңілдетеді. Алкогольден, ащы тағамдардан және темекі шегуден бас тарту да қалпына келтіруге көмектеседі.
2. Асқазанның ойық жара ауруы
Ойық жара ауруы асқазанның немесе он екі елі ішектің (аш ішектің бірінші бөлігі) қорғаныш шырышты қабаты бұзылып, ас қорыту қышқылының астындағы тіндерді эрозиясына жол бергенде пайда болады. Бұл аурудың ең көп тараған екі себебі – Helicobacter pylori инфекциясы және стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды үнемі қолдану. Темекі шегу және алкогольді шамадан тыс тұтыну тәуекелді арттырады.
Іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсыну немесе кеміру – ойық жара ауруының негізгі симптомы. Зерттеулер көрсеткендей, біздің ел тұрғындарының шамамен 10% өмірінің белгілі бір кезеңінде асқазан жарасын дамытады және бұл аурумен ауыратын адамдардың шамамен 70% -ында іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсыну пайда болады. Ауырсыну әдетте кіндік пен кеуде сүйектері арасындағы аймақта орталықтанады және жиі аш қарынға немесе түнде күшейеді.
Дәрігерлер ойық жара ауруын ең алдымен жоғарғы эндоскопия арқылы анықтайды, бұл кез келген жараны тікелей визуализациялауға мүмкіндік береді және Helicobacter pylori бар-жоғын тексеру үшін тіндердің сынамасын алуға мүмкіндік береді. Тыныс алу сынағы немесе нәжіс антигені сынағы да эндоскопиясыз Helicobacter pylori-ді анықтай алады.
Емдеу себебіне байланысты.
3. Жедел панкреатит
Ұйқы безі асқазанның артында отырады және тағамды сіңіретін ферменттер шығарады. Жедел панкреатитте бұл ферменттер ұйқы безінің ішінде мерзімінен бұрын белсендіріліп, бұл органның қабынуын және өздігінен қорытылуын тудырады. Өт тастар мен ауыр алкогольді ішу барлық жағдайлардың шамамен 80% құрайды. Аз таралған триггерлер – белгілі бір дәрі-дәрмектер, қандағы триглицеридтердің жоғары деңгейі және вирустық инфекциялар.
Іштің жоғарғы бөлігіндегі қатты ауырсыну жедел панкреатиттің айқын белгісі болып табылады және іс жүзінде барлық жағдайларда кездеседі – пациенттердің шамамен 95% бұл туралы хабарлайды. Ауырсыну әдетте іштің жоғарғы ортаңғы бөлігінде немесе сол жақ жоғарғы бөлігінде кенеттен басталады, жиі арқаға таралады және 2-3 күнге созылуы мүмкін. Жүрек айнуы мен құсу жиі іштің құрысуымен бірге жүреді.
Диагноз амилаза және липаза ферменттерінің жоғары деңгейлерін (әдетте қалыпты жоғарғы шекті диапазоннан үш немесе одан да көп есе), клиникалық симптомдарды және бейнелеуді көрсететін қан сынауларының жиынтығына негізделген. Іштің компьютерлік томографиясы ұйқы безінің қабынуының және сұйықтықтың жиналуы сияқты кез келген асқынулардың ең айқын көрінісін береді.
Жедел панкреатиттің көптеген жеңіл жағдайлары аурухана жағдайында демеуші күтіммен шешіледі: дегидратацияны болдырмау үшін ішілік сұйықтықтар, ауырсынуды басатын дәрілер және ұйқы безін демалу үшін уақытша аштық. Симптомдар жақсарған кезде пациенттер әдетте 2-3 күн ішінде жұмсақ, майы аз тағамдарды жеуді жалғастырады. Өт тастары проблеманы тудырған кезде, хирургтар әдетте қабыну жойылғаннан кейін өт қабын алып тастайды. Ауыр жағдайларда қарқынды терапия қажет болуы мүмкін, ал пациенттердің аз бөлігі хирургиялық араласуды қажет ететін өмірге қауіп төндіретін асқынуларды дамытады.
4. Жедел холецистит
Жедел холецистит – өт қабының қабынуы, көбінесе өт тастың кистоздық түтікке тосқауыл қоюы кезінде пайда болады. Муковистикалық түтік – өт қабынан өт шығатын жол. Өт ұсталады, қысым күшейеді, өт қабының қабырғасы қабынады. Тәуекел факторларына семіздік, май және тазартылған көмірсуларға бай диета, тез салмақ жоғалту, қант диабеті және әйелдер жынысы жатады (әйелдерде ерлерге қарағанда өт қабында тас пайда болу ықтималдығы екі есе жоғары).
Іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсыну, әсіресе жоғарғы оң жақ квадрантта – өткір холециститпен ауыратын барлық дерлік адамдарда кездеседі. Өт жолдарының ауыруы (өт қабы мен өт жолдарынан пайда болатын ауырсыну) жедел жәрдем бөлімшелеріне барлық жедел іштің ауыруының шамамен 6% құрайды. Көбінесе ауырсыну майлы тамақтан кейін басталады, алты сағаттан астам уақытқа созылады және оң жақ иыққа немесе иық пышақтарына сәулеленуі мүмкін.
Дәрігерлер өткір холециститті іш қуысының ультрадыбыстық көмегімен диагностикалайды, бұл өт тастарын, өт қабының қабырғасының қалыңдауы мен органның айналасындағы сұйықтықты анықтай алады. Ақ қан жасушаларының жоғарылауын және қабыну маркерлерін көрсететін қан анализі диагнозды растайды.
Емдеу әдетте өт қабын хирургиялық алып тастау болып табылады – лапароскопиялық холецистэктомия деп аталатын процедура. Хирургтер әдетте симптомдар басталғаннан кейін алғашқы 24-72 сағат ішінде операция жасайды. Ауруханаға жатқызу алдында және емдеу кезінде дәрігерлер анальгетиктермен ауырсынуды басады және инфекция болған кезде антибиотиктерді көктамыр ішіне енгізеді. Дереу хирургиялық араласуға жарамсыз науқастар жағдайы тұрақтанғанша антибиотиктер мен демеуші ем алады.
5. Гастроэнтерит
Гастроэнтерит – бұл инфекциялық агент – көбінесе вирус, сонымен қатар бактериялар немесе паразиттер тудыратын асқазан мен ішектің қабынуы. Норовирус және ротавирус сияқты вирустар ластанған тамақ, су немесе жұқтырған адаммен тікелей байланыс арқылы тез таралады. Бактериялық себептерге сальмонелла, Campylobacter және E. coli жатады, олар әдетте шала пісірілмеген тағам немесе ластанған су арқылы жұғады.
Гастроэнтерит – іштің жоғарғы бөлігіндегі өткір ауырсынудың жиі кездесетін себептерінің бірі. Көбінесе іштің жоғарғы бөлігінде орналасқан іштің құрысулары жүрек айнуы, құсу, диарея, кейде қызбамен бірге жүреді.
6. Жедел гепатит
Бауыр іштің оң жақ жоғарғы бөлігінде, кеуде қуысының дәл астында орналасқан. Жедел гепатит – бауырдың кенеттен қабынуы. Жедел гепатиттің ең көп тараған себептері вирустық инфекциялар, әсіресе А, В және С гепатиті, сондай-ақ алкогольді көп тұтыну және белгілі бір дәрі-дәрмектердің немесе токсиндердің әсері. А гепатиті ластанған тамақ пен су арқылы таралады. В және С гепатиті жұқтырған қанмен немесе дене сұйықтықтарымен байланыс арқылы таралады.
Сіз іштің оң жағында ауырсынуды немесе ыңғайсыздықты сезінесіз, себебі бауыр қабынған және ұлғайған. Жедел гепатит жағдайларының шамамен 36% -ында іштің ауыруы симптом ретінде көрінеді. Басқа ілеспе белгілерге сарғаю (тері мен көздің сарғаюы), қара зәр, шаршау, жүрек айнуы, құсу және тәбеттің төмендеуі жатады.
Дәрігерлер бауыр ферменттерін өлшейтін қан анализі (әсіресе бауыр жасушалары зақымданған кезде күрт көтерілетін аланинаминотрансфераза және аспартатаминотрансфераза) және қоздырғыш вирусты анықтайтын арнайы антиденелер немесе антиген сынақтары арқылы жедел гепатит диагнозын қояды. Ультрадыбыстық зерттеу бауырдың көлемі мен құрылымын бағалауға көмектеседі.
Жедел вирустық гепатит жағдайларының көбісі, әсіресе А гепатиті – демеуші күтіммен өздігінен жойылады: демалу, сұйықтықты жеткілікті мөлшерде қабылдау және бауырды күйзеліске түсіретін алкоголь мен дәрі-дәрмектерді қабылдаудан бас тарту. В және С гепатиті арнайы вирусқа қарсы препараттарды қажет етуі мүмкін. Алкоголь тудыратын гепатит алкогольден толық бас тартуды және ауыр жағдайларда кортикостероидтармен емдеуді немесе бауырды ауыстыруды талап етеді. Ерте диагноз қою және емдеу бауыр жеткіліксіздігінің дамуын болдырмау үшін маңызды.
7. Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы және өңеш спазмы
Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы асқазан қышқылы өңешке қайта-қайта кері ағып, оның шырышты қабығын тітіркендіргенде дамиды. Себебі, төменгі өңеш сфинктері – өңешті асқазаннан бөлетін бұлшықет клапаны – әлсіретеді немесе орынсыз босаңсытады. Семіздік, жүктілік, ішек грыжа, темекі шегу, кейбір тағамдар мен дәрі-дәрмектер бұл сфинктерді әлсіретеді.
Іштің жоғарғы бөлігіндегі қысылу және кеудедегі ыңғайсыздық гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы бар адамдардың шамамен 40% -ында кездеседі. Өңеш бұлшықеттері қалыптан тыс және қарқынды жиырылатын өңеш спазмы деп аталатын байланысты, бірақ айқын жағдай – жүрек ауруына ұқсайтын қатты, іштің жоғарғы және кеуде аймағында ауырсынуды тудыруы мүмкін.
8. Жүрек соғысы (миокард инфарктісі)
Жүрек соғысы бір немесе бірнеше коронарлық артериялардың бітелуі жүрек бұлшықетінің бір бөлігін қанмен қамтамасыз етуді тоқтатқанда пайда болады. Бітелу, әдетте, қан ұйығышының пайда болуын тудыратын артерия қабырғасының ішінде жинақталған майлы бляшканың жарылуынан туындайды. Тәуекел факторларына темекі шегу, жоғары қан қысымы, жоғары холестерин, қант диабеті, семіздік, физикалық белсенділіктің болмауы және жүрек ауруының отбасылық тарихы жатады.
Көптеген адамдар жүрек соғысын кеудедегі ауырсынумен байланыстырса да, жүрек соғысын бастан өткерген адамдардың шамамен 7% -ы эпигастрийдегі (іштің жоғарғы бөлігіндегі) ауырсынуды негізгі симптом ретінде көрсетеді, кеуде қуысы мүлде ауырмайды. Бұл үлгі әсіресе егде жастағы адамдарда, әйелдерде және қант диабетімен ауыратын адамдарда жиі кездеседі. Жүректің іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсынуының себебі – жүрек пен іштің жоғарғы мүшелері бір-біріне сәйкес келетін жүйке жолдарын бөліседі, ал ми кейде ауырсыну сигналының шығуын дұрыс түсінбейді. Іштің қысылуымен бірге жүретін басқа белгілерге тершеңдік, жүрек айнуы, ентігу, бас айналу және әдеттен тыс алаңдаушылық немесе қорқыныш сезімі жатады.
9. Сирек, бірақ ауыр: мезентериальды ишемия
Мезентериальды ишемия сирек болса да, ауруханаға жедел жатқызылғандардың 1000-нан 1-ін құрайды. Бұл жағдай ішекке қан ағымы күрт төмендеп, ішек тінін оттегімен ашқан кезде пайда болады. Мезентериялық ишемия әдетте мезентериялық артериядағы қан ұйығышынан туындайды және жүрекшелердің фибрилляциясы, атеросклерозы немесе жақында инфаркт болған адамдарда жиі кездеседі. Анықтаушы белгі – іштің орталық немесе жоғарғы бөлігіндегі қатты қысылу. Өлім деңгейі жылдам емделмегендіктен жоғары болғандықтан, басқа диагноздарға сәйкес келмейтін кез келген түсініксіз ауыр іштің ауыруы осы жағдайды шұғыл бағалауды талап етеді.
Сізге не істеу керек
Іштің жоғарғы бөлігінің ауыр спазмы назар аударуды талап етеді. Егер ауырсыну кенеттен және қарқынды болса, ауырсыну арқаға, оң иыққа, сол қолға немесе жаққа таралса, сізде де қызба, сарғаю (терінің немесе көздің сарғаюы), тершеңдік, ентігу, қан құсу немесе қара түсті нәжіс немесе ауырсыну 30 минуттан кейін басылмаса, дереу жедел медициналық көмекке жүгіну керек. Бұл белгілер жүрек соғысы, тесілген ойық жара, жедел панкреатит немесе жедел холецистит сияқты өмірге қауіп төндіретін жағдайды көрсете алады.
Дәрігер сізге көмектесе алатыныңызды бағаламай тұрып, ауырсынуды басатын дәрілерді қабылдамаңыз, себебі бұл дәрі-дәрмектер маңызды диагностикалық белгілерді жасыра алады. Дәрігердің нұсқауынсыз ішке қызуды қоймаңыз және дәрігер сізді бағаламайынша тамақ ішпеңіз және ішпеңіз, себебі кейбір жағдайлар шұғыл операцияны қажет етеді.
