Жарақатқа байланысты емес бас бармақтың буынындағы ауырсыну мен ісіну қозғалысқа кедергі келтіреді және сізді алаңдатады. Міне, бас бармақтың буынындағы ауырсыну мен ісіну себептері.
Үлкен саусақ буынының ісінуі мен ауыруына әкелетін жағдайлар мен аурулар
1. Подагра
Подагра – ересектердегі бас саусақ буынындағы жедел, жарақатсыз ісік пен ауырсынудың ең көп таралған себебі. Подагра – буын ішіндегі натрий уратының кристалдарының тұндыруынан туындаған қабыну артритінің бір түрі. Бұл кристалдар қандағы зәр қышқылының деңгейі тым жоғары көтерілгенде пайда болады – гиперурикемия деп аталатын жағдай. Зәр қышқылы – пуриндердің ыдырау өнімі – ағзада табиғи түрде және қызыл ет, мүше еті, ұлулар және алкоголь (әсіресе сыра) сияқты көптеген тағамдарда кездесетін химиялық қосылыстар. Бүйрек несеп қышқылын жеткілікті түрде шығара алмаса немесе дене оны тым көп шығарса, несеп қышқылының артық мөлшері кристалданады және салқын перифериялық буындарға орналасады, олардың ішінде үлкен саусақ буыны жиі кездеседі.
2. Псевдогоут (кальций пирофосфатының тұндыру ауруы)
Псевдогоут – бұл подаграға ұқсас, бірақ басқа механизмнен туындайтын кристалды артрит. Псевдогоут кезінде урат кристалдарынан гөрі кальций пирофосфат дигидратының (CPPD) кристалдары шеміршек пен синовиальды сұйықтықта жиналып, буын қабынуының кенеттен эпизодтарын тудырады. Үлкен саусақ буыны подаграға қарағанда азырақ зардап шегеді, бірақ псевдогот бұл жерде, әсіресе егде жастағы адамдарда пайда болуы мүмкін және шынымен де кездеседі.
Кальций пирофосфатының кристалдарының буындарда пайда болу себебі толық анықталмаған. Ықпал ететін факторларға жастың ұлғаюы, буындардың алдыңғы жарақаты, гипомагниемия, гиперпаратиреоз, гемохроматоз, гипофосфатемия және гипотиреоз жатады. Бұл жағдайдың отбасылық формалары да бар.
3. Септикалық артрит (инфекциялық артрит)
Үлкен саусақ буынындағы септикалық артрит бактериялар, ал көбінесе саңырауқұлақтар немесе басқа микроорганизмдер буын кеңістігіне еніп, оның ішінде көбейген кезде пайда болады. Алынған инфекция ауыр қабынуды тудырады, егер ол емделмесе, шеміршек пен сүйекті тез жоюы мүмкін. Бактериялар әдетте қан ағымы арқылы алыстағы инфекциядан (мысалы, тері инфекциясы немесе зәр шығару жолдарының инфекциясы), енетін жара арқылы немесе буынға жақын медициналық процедурадан кейін жетеді.
Ең көп тараған қоздырғыш – алтын стафилококк, соның ішінде метициллинге төзімді штаммдар. Стрептококк түрлері де жиі жауапты. Жыныстық белсенді жас ересектерде Neisseria gonorrhoeae септикалық артриттің маңызды себебі болып табылады, бірақ ол көбінесе үлкен буындарға әсер етеді. Препаратты көктамыр ішіне енгізетін адамдарда грам-теріс бактериялар мен Pseudomonas aeruginosa маңыздырақ болады. Тәуекел факторларына қант диабеті, иммунитеттің төмендеуі, ревматоидты артрит, аяқтың тері инфекциялары (мысалы, аяқтың немесе диабеттік табан жарасы) және тамыр ішіне есірткі қолдану жатады.
Септикалық артрит салыстырмалы түрде сирек кездеседі, жалпы популяцияда жылына 100 000 адамға шаққанда 6 жағдайды құрайды. Үлкен саусақ буыны жиі жұқтырған буындардың қатарына жатпайды – тізе, жамбас және иық жиі кездесетін нысаналар.
4. Ревматоидты артрит
Ревматоидты артрит – созылмалы аутоиммунды ауру, онда дененің иммундық жүйесі бүкіл денедегі буындардың синовиальды қабатына қателеседі. Ісік некрозының факторы мен интерлейкин-6 қоса алғанда, белсендірілген Т жасушалары, В жасушалары және қабыну молекулаларының каскады арқылы қозғалатын қабыну процесі синовиальды қалыңдатуды, шеміршек эрозиясын және ақырында сүйектің бұзылуын тудырады. Ревматоидты артрит классикалық түрде буындарға симметриялы әсер етсе де, ол өзінің бастапқы сатысында асимметриялы түрде көрінуі мүмкін, ал аяқтың метатарсофалангальды буындары ең ерте және жиі зардап шеккен аймақтардың бірі болып табылады.
Ревматоидты артриттің себебі генетикалық бейімділіктің (әсіресе HLA-DRB1 гені), қоршаған орта триггерлерінің (ең алдымен темекі шегу), гормоналды факторлардың және сезімтал адамдарда иммундық дисрегуляцияны тудыруы мүмкін кейбір инфекциялардың өзара әрекеттесуі болып табылады.
5. Псориатикалық артрит
Псориатикалық артрит – псориазбен ауыратын кейбір адамдарда дамитын қабыну буын ауруы. Псориаз – қабыршақты, қызыл дақтармен сипатталатын созылмалы тері ауруы. Псориатикалық артритте иммундық дисрегуляция – интерлейкин-17, интерлейкин-23 және ісік некрозының факторы маңызды рөл атқарады – буындардағы, сіңірлердегі және байламдардағы қабынуды қоздырады. Псориатикалық артриттің ерекшелігі – дактилит, бір мезгілде сіңірлер мен буындардың қабынуынан туындаған бүкіл саусақтың немесе саусақтың шашыраңқы шұжық тәрізді ісінуі.
Псориатикалық артритке бейімділікке генетикалық факторлар қатты әсер етеді. Псориазбен ауыратын адамдардың шамамен 30% псориазды артрит дамытады; Псориатикалық артрит жағдайларының шамамен 15% -ы терінің айқын әсерінен бұрын немесе онсыз буындарды қамтиды, бұл диагнозды қиындатады.
6. Hallux rigidus (бас саусақ буынының остеоартриті)
Hallux rigidus – бірінші метатарсофалангальды буынның остеоартриті – бас бармақ буынындағы шеміршектің үдемелі тозуы. Шеміршектің ыдырауы кезінде астыңғы сүйек ашылып, буын қозғалысты шектейтін және ауырсынуды тудыратын сүйек шпорлары (остеофиттер) пайда болады. Буынға созылмалы механикалық жүктеме, алдыңғы жарақат (тіпті қашықтағы), аяқтың белгілі бір пішіндері (әсіресе ұзын бірінші метатарсальды) және бас бармақтың қайталанатын гиперэкстензиясы (белгілі бір спорт пен кәсіпте жиі кездеседі) деградациялық процесті тездетеді.
Қабыну артритінен айырмашылығы, hallux rigidus иммундық процесс емес; орнына, ол жинақталған механикалық тозудан және дененің жөндеуге жауап бермеуінен туындайды. Жас маңызды қауіп факторы болып табылады, өйткені шеміршекті қалпына келтіру қабілеті уақыт өте келе төмендейді.
Hallux rigidus жиі кездеседі; бұл аяқтың ең көп таралған артритикалық жағдайы. Зерттеулер hallux rigidus 50 жастан асқан адамдардың шамамен 2,5% -ында кездеседі деп есептейді, кейбір бағалаулар егде жастағы ересектердің 10% -ында бірінші метатарсофалангальды буын артритінің рентгенографиялық дәлелі бар деп болжайды. Hallux rigidus ерлер мен әйелдерде шамамен бірдей пропорцияда кездеседі. Hallux rigidus ісінуі кристалдық артропатияларға қарағанда мезгіл-мезгіл және азырақ өткір сипатқа ие, көбінесе белсенділіктің жоғарылауынан кейін ауырсынудың өршуімен бірге жүреді.
7. Реактивті артрит
Реактивті артрит – ағзаның басқа жерінде, көбінесе несеп-жыныс немесе асқазан-ішек жолдарында болатын инфекцияға иммундық жауап ретінде дамитын қабыну артритінің бір түрі. Буынның өзі инфекцияға ұшырамайды; керісінше, иммундық жүйенің инфекцияға реакциясы буындарда стерильді қабынуды тудырады. Жалпы қоздырғыш ағзаларға Chlamydia trachomatis (несеп-жыныс инфекциясы), сальмонелла, шигелла, Campylobacter және Yersinia (асқазан-ішек инфекциялары) жатады.
Бұл ауру негізінен жас жігіттерде кездеседі. Генетикалық бейімділік бар; Реактивті артриті бар адамдардың шамамен 60-80% HLA-B27 антигенін тасымалдайды.
8. Бурситпен ауыратын халлюкс вальгусы (бунион).
Hallux valgus – бұлшық етінің медициналық термині — бас бармақ буынының құрылымдық деформациясы, онда бас бармақ екінші саусаққа қарай жылжиды, ал бірінші метатарсальды сүйектің басы аяқтың ішкі жағында сыртқа шығып кетеді. Бұл сүйектің көрінуі аяқ киіммен механикалық қақтығыс туғызады және уақыт өте келе оны толтыратын бурса – сұйықтық толтырылған кішкентай қапшық пайда болады. Бұл бурса қабынған кезде – кездейсоқ бурсит деп аталатын жағдай – бас бармақтың буынының үстіндегі аймақ ісінеді, қызарады және қатты ауырады.
Hallux valgus деформациясы генетикалық бейімділіктің, аяқтың механикасының және саусақтарды қысатын тар немесе ұшты аяқ киімді ұзақ уақыт пайдаланудың үйлесуі нәтижесінде дамиды. Hallux valgus әйелдерде ерлерге қарағанда жиі кездеседі, бұл көбінесе аяқ киім үлгісіне байланысты. Бурситтің өзі аяқ киімнің үйкелісінен, ұзақ жүру немесе тұрудан немесе кейде сүйек тінінің үстінен терінің бұзылуы арқылы енетін қайталама бактериялық инфекциядан туындауы мүмкін.
Hallux valgus өте жиі кездеседі, ол 18-ден 65 жасқа дейінгі ересектердің шамамен 23% -ында және 65 жастан асқан адамдардың 35% -ында кездеседі. Әйелдер жағдайлардың шамамен 80% құрайды. Буниясы бар кез келген адамда жедел бурсит дамымаса да, бурсальды қабыну бұрыннан бар галлюкс вальгусы бар адамдарда өткір ауырсынудың жиі кездесетін себептерінің бірі болып табылады.
9. Сесамоидит
Сезамоидты сүйектер – бірінші метатарсальды сүйектің басының астындағы flexor hallucis brevis сіңірінің ішінде, тікелей бас бармақ буынының астында орналасқан бұршақ тәрізді екі кішкентай сүйек. Бұл сүйектер жүру, жүгіру және секіру кезінде саусақтарды итеру кезінде пайда болатын үлкен қысу күштерін көтеретін және тарататын сіңір үшін шығыр ретінде әрекет етеді. Сесамоидит сесамоидты сүйектердің және олардың айналасындағы құрылымдардың – сіңірлердің, шеміршектердің және бурсалардың қабынуын білдіреді – бір жедел жарақаттан гөрі қайталанатын механикалық шамадан тыс жүктеме нәтижесінде пайда болады.
Аяқтың алдыңғы бөлігін қайта-қайта жүктейтін әрекеттер – жүгіру (әсіресе қатты беттерде), би билеу, белгілі ракетка спорттары және аяқ доптарында ұзақ тұруды қажет ететін кәсіптер – әдеттегі жауын-шашын.
Сесамоидит жалпы популяцияда салыстырмалы түрде сирек кездеседі, бірақ бишілерде, қашықтыққа жүгірушілерде және аяғы жоғары жүктемесі бар басқа спортшыларда кәсіптік қауіп ретінде танылады.
10. Энтеропатиялық артрит
Энтеропатиялық артрит – бұл ішектің қабыну ауруымен, атап айтқанда Крон ауруымен және ойық жаралы колитпен байланысты қабыну артритінің бір түрі. Энтеропатиялық артрит спондилоартропатиялар тобына жатады және ішектің қабынуынан туындаған иммундық дисрегуляция буындарға төгілгенде дамиды. Ішектің қабынуын буын ауруымен байланыстыратын механизм толық түсінілмеген, бірақ ағып жатқан ішек тосқауылынан бактериялық антигендер бірлескен тіндермен өзара әрекеттесетін иммундық жауаптарды тудырады деп саналады. Генетикалық факторлар, әсіресе HLA-B27 антигені де ықпал етеді.
Перифериялық энтеропатиялық артрит – үлкен саусақ буынына әсер ететін түрі – екі үлгіге бөлінеді. Бірінші үлгі аздаған ірі буындарды қамтиды, ішек ауруларының белсенділігімен корреляцияға бейім және ішектің қабынуын бақылаған сайын жойылады. Екінші үлгі бес немесе одан да көп буындарды симметриялы түрде қамтиды, ішек ауруларының белсенділігінен тәуелсіз ағымға бейім және ревматоидты артрит сияқты әрекет етеді.
Перифериялық артрит ішектің қабыну ауруы бар адамдардың шамамен 12% -ында кездеседі, бұл оны Крон ауруы мен ойық жаралы колиттің ішектен тыс көрінісіне айналдырады.
11. Кальций гидроксиапатитінің тұндыру ауруы
Кальций гидроксиапатитінің тұндыру ауруы – бұл негізгі кальций фосфатының тұндыру ауруы деп те аталады – подагра мен псевдогуттан ерекшеленетін кристалданған буындар мен жұмсақ тіндердің қабынуының үшінші түрі. Бұл жағдайда кальций гидроксиапатитінің кристалдары периартикулярлық жұмсақ тіндерге (сәндер, бурсалар және буын капсулалары) және кейде буынның өзінде шөгеді. Шөгінді кристалдарды қоршаған тіндерге немесе буын кеңістігіне шығарғанда, ол нейтрофилдер мен макрофагтардың көмегімен жедел, қарқынды қабыну реакциясын тудырады.
Белгілі бір жерлерде гидроксиапатит кристалдарының пайда болу себебі толық түсінілмеген. Жергілікті тіндердің гипоксиясы, жасушалардың өлуі және қартаю немесе зақымдалған тіндердегі кальций алмасуының бұзылуы кристалдық нуклеацияға ықпал етеді. Бұл жағдай орта жастағы және егде жастағы адамдарда жиі кездеседі және ерлерге қарағанда әйелдерде жиі кездеседі. Ол кез келген дерлік периартикулярлық жерде пайда болуы мүмкін; иық (бұл айналмалы манжеттің кальцификалы тендинитін тудыратын жерде) ең жиі хабарланған орын болып табылады, бірақ аяқ, соның ішінде бас бармақ буынының айналасындағы аймақ – да хабарланады.
