Шолу
Спастикалық дегеніміз не?
Спаститика – миға немесе жұлынға әсер ететін жағдайларда, мысалы, склероз, инсульт, церебральды сал ауруы, жұлын жарақаты немесе бас миының жарақаты сияқты қозғалыстың бұзылуы. Спастика жұлынды тежейтін немесе ынталандыратын сигналдар арасындағы теңгерімсіздіктен туындайды. Бұл гиперқозғыштық созылу рефлекстеріне, бұлшықет тонусының жоғарылауына және еріксіз қозғалыстарға әкеледі.
Спастиканың белгілері қандай?
Спастика бұлшықеттердің қаттылығы мен тығыздығын тудырады, бұл ерікті қозғалыстарға кедергі келтіреді. Сондай-ақ спастикалық бұлшықет спазмын (еріксіз еріксіз қозғалыстар) немесе клонусты (қайталанатын еріксіз қозғалыс) тудыруы мүмкін.
Қаттылық пен спазмы жиі алаңдатады, кейде ауырады және олар күнделікті әрекеттерді орындауға кедергі келтіреді. Спазмалар сонымен қатар ұйқыны бұзуы және күндізгі шаршауды арттыруы мүмкін. Спастика ауыр болған кезде контрактуралар (қозғалыс ауқымының бекітілген шектеулері) дамуы мүмкін.
Спастиканы қалай емдеуге болады?
Созылу, жаттығу және оңалту – бұл спастикаға арналған араласудың бірінші желісі. Ауызша дәрі-дәрмектер жиі тиімді, бірақ ұйқышылдық сияқты жанама әсерлерді тудыруы мүмкін. Спастизия тек бірнеше бұлшықетке әсер еткенде, ботулинум токсинінің жергілікті инъекциялары пайдалы болуы мүмкін. Спастика диффузды және ауыр болған кезде интратекальды баклофен (ITB) емдеудің жақсы нұсқасы болуы мүмкін.
Ботулиндік токсин дегеніміз не?
Ботулиндік токсин (BT) – бактериялар (Clostridium Botulinum) шығаратын нейротоксиннен алынған дәрі. Табиғи түрінде бұл токсин ботулизмді тудырады, бұл өлімге әкелуі мүмкін ауыр жағдай. Ботулинум токсиніне қарсы препарат ботулизмді тудырмай қауіпсіз пайдалануға арналған. Ботулиндік токсин А-ның үш формуласы спастицияны емдеу үшін FDA мақұлдаған:
- Абоботулиндік токсин А (Dysport®)
- Инкоботулиндік токсин А (Xeomin®)
- Онаботулиндік токсин А (Ботокс®)
Ботулинум токсині қалай жұмыс істейді?
Әдетте, ми бұлшықеттерге хабарламалар жібереді, осылайша олар жиырылып, қозғалады. Бұл хабарламалар нервтер арқылы бұлшықеттерге ацетилхолин деп аталатын зат арқылы беріледі. БТ жүйкеден бұлшықетке ацетилхолиннің шығуын блоктайды, сондықтан бұлшықет босаңсытады.
Мен ботулинум токсинімен емдеуге жақсы үміткер екенімді қалай білемін?
BT терапиясы әдетте бірнеше бұлшықет топтарында спастикалықлықты жеңілдету қажет болғанда қарастырылады. Оны спастикалық ауруды емдеудің басқа әдістеріне қосымша ретінде қолдануға болады. Егер сіздің дәрігеріңіз сізді BT терапиясына үміткер болуы мүмкін деп ойласа, сізге бағалау тағайындалады. Осы сапар барысында сізге емдеу туралы толық ақпарат беріледі, осылайша сіз саналы шешім қабылдай аласыз.
Процедураның мәліметтері
Ботулиндік токсин (БТ) қалай беріледі?
БТ бұлшықет ішіне (бұлшықетке) инъекция түрінде беріледі. Инъекциялар амбулаториялық қабылдау кезінде жасалады, ол 30-дан 45 минутқа дейін созылады. Сіздің дәрігеріңіз қандай бұлшықеттерге инъекция жасау керектігін алдын ала анықтайды.
БТ инъекция орнынан алыс жүрмейтіндіктен, бір бару кезінде бірнеше инъекция жасалады. БТ дұрыс жерде енгізілуін қамтамасыз ету үшін инъекция үшін қолданылатын ине арқылы бұлшықет жиырылуы үшін электрлік сигналдар жіберіледі. Кейбір жағдайларда бұлшықеттен келетін электр сигналдары сол мақсатта ине арқылы жазылады.
Ботулиндік токсинді инъекциядан кейін не күтуге болады?
Инъекциядан кейін белсенділікке ешқандай шектеулер жоқ. БТ әсері әдетте инъекциядан кейін 2 аптаға дейін бірнеше күннен кейін сезілмейді. Біз әдетте инъекциядан кейін 2-3 аптадан кейін қайталап келуге немесе жаңартуға хабарласуыңызды сұраймыз.
БТ әсері 2 айдан 6 айға дейін созылады деп күтілуде, содан кейін бірте-бірте жойылады. Көбінесе инъекциялар 3 ай сайын қайталанады. Көптеген жағдайларда БТ пайдасын арттыру үшін инъекциядан кейін физикалық немесе кәсіптік терапия қажет. Барлық жағдайда үйде күнделікті созылу және жаттығу қажет.
Тәуекелдер/пайдалар
Ботулиндік токсиннің (БТ) спастикалық ауруды емдеудің басқа әдістерінен артықшылығы қандай?
- BT әдетте инъекцияланған бұлшықеттерді босаңсытуда тиімді және бірнеше ай бойы тұрақты әсер береді.
- BT тек бірнеше бұлшықет топтары спастикалық болған кезде немесе бірнеше бұлшықет топтарында спастиканы жеңілдету қажет болғанда жақсырақ.
- BT әдетте өте жақсы төзімді, ішінара дәрі-дәрмектің өте аз мөлшері қанға түседі.
Ботулинум токсинінің қандай кемшіліктері бар?
- BT артықшылықтары инъекциялық бұлшықеттермен шектеледі. Сондықтан көптеген бұлшықеттер спастикалық болған кезде бұл емдеудің жақсы таңдауы болмауы мүмкін.
- Инъекциялардың әсері әрқашан уақытша, сондықтан емдік әсерді сақтау үшін инъекцияларды жүйелі түрде қайталау қажет.
- Бір сеанс кезінде енгізуге болатын БТ мөлшеріне және БТ енгізу жиілігіне шектеулер бар, өйткені ішінара дене дәріге қарсы антиденелерді жасай алады. Бұл антиденелер қауіпті емес, бірақ БТ әсерін бейтараптандыруы мүмкін.
- БТ терапиясы спастикалық ауруды емдеу үшін мақұлданғанымен, емдеуді бастамас бұрын жиі алдын ала рұқсат алу қажет.
Ботулинум токсинінің жанама әсерлері қандай?
- Негізгі жанама әсер – инъекция кезінде пайда болуы мүмкін ауырсыну. Көптеген жағдайларда жергілікті анестезия берілмейді, себебі инъекциялардың нақты орындары процедура кезінде анықталады.
- Инъекциядан кейін бұлшықеттер бірнеше күн бойы ауыруы мүмкін.
- БТ инъекциясынан кейін қан кету және көгеруі мүмкін. Егер сіз қан сұйылтқышты қолдансаңыз, қан кету және көгеру қаупін азайту үшін дозаны инъекциялар алдында қысқа мерзімде түзету қажет болуы мүмкін.
- БТ инъекцияланған бұлшықеттердің уақытша жартылай әлсіреуін тудырады. Көп жағдайда спастицияны жеңілдету артықшылығы әлсіздіктің жоғарылауының әсерінен асып түседі. БТ инъекция жасалмаған бұлшықеттерде әлсіздік тудырмайды.
- БТ ұзақ уақыт қолданғанда инъекцияланған бұлшықеттердің атрофиясы (жұқаруы) мүмкін. Бұл атрофия, егер емдеу тоқтатылған болса, қайтымды болады.
- Тұмауға ұқсас белгілер, жүрек соғуы, шаншу немесе жүрек айнуы сияқты уақытша жанама әсерлер туралы хабарламалар болды. Бұл жанама әсерлер сирек кездеседі және әдетте 1-2 күн ішінде жоғалады.
- FDA BT-мен емделген ересектерде жұтылу немесе тыныс алу қиындықтары сияқты аса ауыр жанама әсерлердің сирек жағдайларын хабарлады.
Егер менде ботулинум токсиніне антиденелер пайда болса не болады?
Адамдарда БТ-ға антиденелердің пайда болуы сирек кездеседі. Егер бұл орын алса, емдеудің бұдан былай көмектеспейтінін байқауыңыз мүмкін, бірақ антиденелердің зиянды әсері туралы хабарланбаған. Кейбір жағдайларда БТ бір түрінен екіншісіне ауысу емдеу әсерін қалпына келтіруге көмектеседі.
Қосымша мәліметтер
Сақтандыру ботулинум токсинімен (BT) терапияны өтей ме?
BT терапиясы спастицияны емдеу үшін FDA бекітеді және әдетте медициналық сақтандыру жоспарларымен қамтылады. Көбінесе алдын ала авторизация қажет және қосымша төлем болуы мүмкін. Жеке сақтандыру жоспарларына байланысты сақтандыру өтемі айтарлықтай өзгеретіндіктен, сақтандыруды алдын ала тексеруге шақырамыз.
Сақтандыруға қоңырау шалу кезінде келесі кодтар пайдалы болуы мүмкін:
64642/64643 аяқтың немесе аяқтың химиялық-денервациясы
- J0585 Botox® – 100 бірлік құты
- J0588 Xeomin® – 100 бірлік құты
- J0586 Dysport® – 300 бірлік құты
Қысқаша:
- BT терапиясы бұлшықеттердің бірнеше топтарында спастикалықлықты жеңілдету қажет болғанда пайдалы болуы мүмкін.
- Емдеу әдетте қауіпсіз және жақсы төзімді, бірақ емдік әсерді сақтау үшін бірнеше ай сайын қайталау қажет.
- Күнделікті созылу және жаттығулар, ал кейбір жағдайларда оңалту емдеудің ықтимал пайдасын арттыру үшін маңызды.
