Егер простата қатерлі ісігі дамыған кезеңге жетсе және рак клеткалары дененің басқа бөліктеріне таралса, емдеу қажет. Егер дәрігердің хабардар етілген әрекеті болса, мұқият күту енді опция емес.
Бақытымызға орай, простата обыры дамыған ерлерде бұрынғыдан да көп емдеу мүмкіндіктері бар. Оларға гормондық терапия және гормондық емес емдеу нұсқалары кіреді. Сіз алатын нақты емдеу простата обыры кезеңіне және сізде бар кез келген негізгі жағдайларға байланысты. Сіздің емдеу тәжірибеңіз басқа біреудікінен мүлдем өзгеше болуы мүмкін екенін есте сақтаңыз.
Емдеуді таңдау үшін емдеудің жалпы мақсатын, оның жанама әсерлерін және сіз жақсы үміткер екеніңізді немесе жоқтығын ескеруіңіз керек. Қол жетімді емдеу әдістері туралы хабардар болу сізге және сіздің дәрігеріңізге қандай емдеу немесе емдеу комбинациясы сізге қолайлы екенін шешуге көмектеседі.
Жетілдірілген простата обыры үшін гормондық терапия
Гормондық терапия андрогендік айыру терапиясы (ADT) ретінде де белгілі. Ол көбінесе метастатикалық простата обырын емдеудің негізгі құралы ретінде сипатталады.
Гормондық терапия қалай жұмыс істейді?
Гормондық терапия денедегі гормондардың (андрогендердің) деңгейін төмендету арқылы жұмыс істейді. Андрогендерге тестостерон және дигидротестостерон (DHT) кіреді. Бұл гормондар простата қатерлі ісігінің көбеюіне ықпал етеді. Андрогенсіз ісік өсуі баяулайды және ісік тіпті ремиссияға ауысуы мүмкін.
Мақұлданған гормондық емдеу
Қуық асты безінің қатерлі ісігі үшін бірнеше бекітілген гормондық емдеу бар. Оларға мыналар жатады:
- GnRH агонистері, мысалы, лейпролид (Элигард, Лупрон) және гозерелин (Zoladex). Олар аталық бездер шығаратын тестостерон мөлшерін азайту арқылы жұмыс істейді.
- Антиандрогендер, мысалы, нилутамид (Ниландрон) және энзалутамид (Xtandi). Олар әдетте тестостеронның ісік жасушаларына қосылуын болдырмауға көмектесу үшін GnRH агонистеріне қосылады.
- GnRH агонистінің тағы бір түрі дегареликс (Фирмагон) деп аталады, ол андрогендердің өндірісін тоқтату үшін мидан ұрық бездеріне сигналдарды блоктайды.
- Аталық безді алып тастау операциясы (орхиэктомия). Іс жүзінде бұл ерлер гормондарының өндірісін тоқтатады.
- Абиратерон (Zytiga), LHRH антагонисті, ол организмдегі жасушалардың андрогендердің өндірісін тоқтату үшін CYP17 деп аталатын ферментті блоктау арқылы жұмыс істейді.
Емдеу мақсаттары
Гормондық терапияның мақсаты – ремиссия. Ремиссия простата обырының барлық белгілері мен симптомдарының жойылуын білдіреді. Ремиссияға қол жеткізген адамдар «емделмейді», бірақ олар көптеген жылдар бойы қатерлі ісік белгілерін көрсетпей жүре алады.
Гормондық терапия қайталану қаупі жоғары ерлерде алдын ала емдеуден кейін қайталану қаупін азайту үшін де қолданылуы мүмкін.
Емдеу шаралары қалай жүргізіледі?
GnRH агонистері инъекцияға енгізіледі немесе тері астына кішкентай имплантаттар ретінде орналастырылады. Антиандрогендер күніне бір рет таблетка түрінде қабылданады. Дегареликс инъекция түрінде беріледі. Доцетаксел (Taxotere) деп аталатын химиотерапиялық препарат кейде осы гормондық терапиялармен бірге қолданылады.
Зитига күніне бір рет преднизолон деп аталатын стероидпен бірге ауызша қабылданады.
Аталық безді алып тастау операциясы амбулаториялық процедура ретінде жасалуы мүмкін. Орхиэктомиядан кейін бірнеше сағаттан кейін үйге бара алуыңыз керек.
Кандидат деген кім?
Простата обыры дамыған ерлердің көпшілігі гормондық терапияға үміткерлер болып табылады. Бұл әдетте қуық асты безінің қатерлі ісігі простатадан тыс таралған кезде қарастырылады және ісіктерді жою үшін хирургиялық араласу мүмкін емес.
Емдеуді бастамас бұрын, бауырыңыздың дәрі-дәрмектерді дұрыс ыдырататынына көз жеткізу үшін қан сынағымен бірге бауыр функциясын тексеру қажет.
Қазіргі уақытта энзалутамид (Xtandi) тек дененің басқа бөліктеріне таралған және тестостерон деңгейін төмендету үшін медициналық немесе хирургиялық емдеуге жауап бермейтін простата обыры бар ерлерде ғана қолдануға рұқсат етілген.
Кейбір жағдайларда простата обыры жасушалары гормондық емдеуге қарсы тұра алады және тіпті еркек гормондары болмаған кезде де көбейе алады. Бұл гормонға төзімді (немесе кастрацияға төзімді) простата обыры деп аталады. Гормонға төзімді простата обыры бар ерлер гормондық терапияға үміткер емес.
Жалпы жанама әсерлер
Гормондық терапияның ең көп тараған жанама әсерлері мыналарды қамтиды:
- ыстық жыпылықтайды
- сүйектердің жұқаруы, сынғыштығы (остеопороз), себебі тестостерон деңгейінің төмендеуі кальцийдің жоғалуына әкеледі.
- салмақ қосу
- бұлшықет массасының жоғалуы
- эректильді дисфункция
- жыныстық қатынастың жоғалуы
Жетілдірілген простата обыры үшін гормондық емес терапия
Егер гормондық емдеу нәтиже бермесе немесе ісік тым тез өсіп, таралса, басқа гормондық емес опциялармен емдеу ұсынылуы мүмкін.
Мақұлданған гормондық емес емдеу
Жетілдірілген простата обырын гормоналды емес емдеуге мыналар жатады:
- Химиотерапия, мысалы, доцетаксел (Таксотер), кабазитаксел (Жевтана) және митоксантрон (Новантрон). Химиотерапия кейде преднизолон деп аталатын стероидпен бірге беріледі.
- Ісіктерді жою үшін жоғары энергиялы сәулелерді немесе радиоактивті тұқымдарды қолданатын радиациялық терапия. Радиация әдетте химиотерапиямен бірге қолданылады.
- Иммунотерапия, соның ішінде sipuleucel-T (Provenge). Иммунотерапия рак клеткаларын жою үшін дененің жеке иммундық жүйесін пайдалану арқылы жұмыс істейді.
- Radium Ra 223 (Xofigo), құрамында аз мөлшерде сәуле бар және сүйекке таралған простата қатерлі ісігі жасушаларын жою үшін қолданылады.
Емдеу мақсаттары
Химиотерапияның, сәулеленудің және басқа гормондық емес емдеудің мақсаты – қатерлі ісіктің өсуін бәсеңдету және адамның өмірін ұзарту. Химиотерапия және басқа гормоналды емес агенттер қатерлі ісік ауруын емдей алмайды, бірақ олар метастаздық простата обыры бар ерлердің өмірін айтарлықтай ұзарта алады.
Кандидат деген кім?
Сіз химиотерапия немесе сәулелену сияқты гормондық емес емдеуге үміткер бола аласыз, егер:
- Сіздің PSA деңгейлеріңіз оны бақылау үшін гормондық емдеу үшін тым тез көтеріледі
- Сіздің қатерлі ісігіңіз тез таралады
- сіздің белгілеріңіз күшейе түсуде
- гормондық емдеу нәтиже бермейді
- ісік сүйектеріңізге тарады
Емдеу шаралары қалай жүргізіледі?
Химиотерапия әдетте циклдармен беріледі. Әрбір цикл әдетте бірнеше аптаға созылады. Сізге бірнеше емдеу раунды қажет болуы мүмкін, бірақ әдетте олардың арасында демалу кезеңі болады. Егер химиотерапияның бір түрі жұмысын тоқтатса, дәрігер басқа химиотерапия нұсқаларын ұсынуы мүмкін.
Sipuleucel-T (Провенж) көктамыр ішіне үш инфузия түрінде беріледі, әрбір инфузия арасында шамамен екі апта болады.
Radium Ra 223 инъекция ретінде де беріледі.
Жалпы жанама әсерлер
Химиотерапияның жалпы жанама әсерлері мыналарды қамтиды:
- шаштың түсуі
- жүрек айну және құсу
- диарея
- шаршау
- аппетит жоғалту
- лейкоциттер төмен (нейтропения) және инфекцияның жоғары қаупі
- есте сақтаудағы өзгерістер
- қолдар мен аяқтардағы ұю немесе қышу
- жеңіл көгеру
- ауыз жаралары
Сәулелік емдеу қызыл қан жасушаларының санын азайтып, анемияны тудыруы мүмкін. Анемия шаршауды, бас айналуды, бас ауруын және басқа белгілерді тудырады. Сәулелік емдеу сонымен қатар қуықтың бақылауын жоғалтуға (нәр ұстамауға) және эректильді дисфункцияға әкелуі мүмкін.
Простата безінің қатерлі ісігін емдеу үшін әдетте гормондық терапия мен хирургиялық араласулар ұсынылады. Оларды химиотерапиямен бірге қолдануға болады. Бірақ біраз уақыттан кейін көптеген простата обыры гормондық терапияға төзімді болуы мүмкін. Гормондық емес опциялар гормондық емдеуге немесе химиотерапияға жауап бермейтін метастатикалық простата обыры бар ерлер үшін ең жақсы таңдау болады.
Емдеудің өзінде простата қатерлі ісігінің барлық жағдайларын емдеуге болмайды, бірақ емдеу ісіктің өсуін баяулатады, симптомдарды азайтады және өмір сүруді жақсартады. Көптеген ер адамдар простата қатерлі ісігімен жылдар бойы өмір сүреді.
Емдеу туралы шешім қабылдау шатастыратын және қиын болуы мүмкін, өйткені көп нәрсені ескеру қажет. Шешімді жалғыз қабылдаудың қажеті жоқ екенін есте сақтаңыз. Онколог пен денсаулық сақтау тобының басшылығымен сіз өзіңіз үшін ең жақсы емдеу жоспары туралы саналы шешім қабылдай аласыз.
