Преднизон сияқты кортикостероидты препараттар ауырсынуды, қышуды, ісінуді және қабынудың басқа белгілерін тез жеңілдететін дәрілер тобы болып табылады. Бірақ бұл препараттардың тиімділігі бағамен бірге келеді. Кортикостероидты препараттар, әсіресе ұзақ уақыт қолданғанда (шамамен 30 күн немесе одан да көп) бірнеше жағымсыз жанама әсерлерге әкелуі мүмкін.
Егер сізде күнделікті стероидтерді қажет ететін медициналық жағдайыңыз болса, олардың ұзақ мерзімді жанама әсерлері қандай екенін және олар қашан басталатынын білуіңіз керек. Осылайша сіз қауіп төніп тұрғаныңызды және сол жанама әсерлердің алдын алу жолын анықтай аласыз.
Негізгі нүктелер:
- Преднизон сияқты кортикостероидты препараттар ұзақ мерзімді жанама әсерлері болуы мүмкін, әсіресе оларды ұзақ уақыт немесе жоғары дозада қабылдағанда.
- Кортикостероидтардың жанама әсерлерінің мысалдары салмақтың өсуі, остеопороз, көз проблемалары және инфекция қаупінің жоғарылауын қамтиды.
- Ауызша қабылдаған кортикостероидтер тері кремі, мұрынға арналған спрей немесе ингалятордағы кортикостероидтарға қарағанда жанама әсерлерді тудыруы ықтимал.
Кортикостероидтар дегеніміз не және олар қалай жұмыс істейді?
Кортикостероидтар – бұл кортизол сияқты әсер ететін дәрілер, дене жарақат алған немесе күйзеліске ұшыраған кезде шығаратын гормон. Кортизол және кортикостероидтар иммундық жүйені тыныштандыру, ісінуді азайту және ауырсынуды азайту үшін жұмыс істейді.
Кортикостероидтар бірнеше формада болады, соның ішінде:
- Көктамырішілік инфузия (қанға құйылатын дәрі)
- Бұлшық ет ішіне енгізу
- Буынға инъекция
- Ауыз арқылы қабылданатын таблеткалар немесе сұйықтықтар
- Мұрынға арналған спрейлер
- Тыныс алу ингаляторлары
- Көз немесе құлақ тамшылары
- Теріге арналған кремдер мен жақпа
Спрейлер, ингаляторлар, тамшылар және кремдер сияқты формалар тек сіз дәрі қолданатын дене аймағына әсер етеді. Сондықтан кортикостероидтардың бұл формалары өте аз жанама әсерлерге ие.
Бірақ сіз енгізетін немесе жұтқан кортикостероидтар (таблеткалар, сұйықтықтар) бүкіл денеңізге әсер етеді. Бұл формалар көбірек жанама әсерлерді тудыруы мүмкін – әсіресе сіз дәрі-дәрмекті ұзақ уақыт қабылдасаңыз. Кортикостероидты таблеткалардың немесе сұйықтықтардың жалпы мысалдарына преднизон және метилпреднизолон (Medrol) жатады.
Ұзақ мерзімді кортикостероидтарды қолдану дегеніміз не?
Ресми анықтама жоқ. Бірақ 30 күннен астам әдетте ұзақ мерзімді стероидты қолдану болып саналады. Көптеген жағдайларда ауызша кортикостероидты препараттар 1-2 апта ішінде тағайындалады – тек өте ауыр симптомдар үшін. Бірақ белгілі бір созылмалы денсаулық жағдайлары үшін, мысалы, ревматоидты артрит, кортикостероидты препараттар айлар немесе тіпті жылдар бойы қажет болуы мүмкін.
Стероидтерді неғұрлым ұзақ қабылдасаңыз, жанама әсерлердің пайда болу ықтималдығы соғұрлым жоғары болады. Преднизон сияқты ауызша кортикостероидты препараттар бұл жанама әсерлерді тудыруы мүмкін.
Кортикостероидтардың ең жиі жанама әсерлері қандай?
Ауызша кортикостероидты препараттар бүкіл денеге әсер ететіндіктен, олардың әртүрлі жанама әсерлері болуы мүмкін. Бұл жанама әсерлердің пайда болу қаупі жоғары дозалар мен ұзақ қолдану кезеңімен артады.
Бір зерттеу көрсеткендей, орташа кортикостероидты дозаларды қысқа мерзімді қолдану тіпті сүйек сынуы, қан ұйығыштары және сепсис сияқты ауыр асқынулардың пайда болу қаупін аздап арттыруы мүмкін. Кортикостероидты препараттарды ұзақ уақыт қолдану тіпті төмен дозаларда да жанама әсерлердің кең ауқымын тудыруы мүмкін.
Міне, ұзақ мерзімді кортикостероидтарды қолданудың тоғыз жанама әсері.
1. Артық салмақ
Дене салмағының жоғарылауы кортикостероидтарды ұзақ уақыт қолданудың ең жиі хабарланған жанама әсері болып табылады. Кем дегенде 2 ай бойы кортикостероидты препараттарды қабылдаған адамдардың үлкен зерттеуінде 70% жанама әсер ретінде дене салмағының жоғарылауын хабарлады.
Себебі стероидтер:
- Тәбетті арттырыңыз
- Дененің қант пен майды өңдеу әдісін өзгертіңіз
- Сұйықтықтың сақталуын тудырады
Препараттың дозалануы да маңызды фактор болып табылады. Кортикостероидтың өте төмен дозаларын (мысалы, 5 мг немесе одан аз преднизон) қабылдайтын адамдарда бұл жанама әсердің пайда болу қаупі жоқ сияқты.
2. Остеопороз және сынықтар
Кортикостероидтарды қолдану сүйектерді әлсірететін остеопороз қаупін арттырады. Және бұл жанама әсер сүйек сыну қаупін арттырады. Бұл қауіп ұзақ уақыт бойы жоғары дозаларды қабылдаған егде жастағы адамдарда ең жоғары болып көрінеді.
Осы себепті сүйектің минералды тығыздығының бастапқы өлшемін алу керек, егер:
- Сіз кортикостероидты препаратты жоғары дозада (мысалы, 20 мг немесе одан да көп преднизон) 1 айдан астам уақыт бойы қабылдайсыз.
- Сіз 40 жастан асқансыз және кортикостероидты кез келген дозада 3 ай немесе одан да көп уақыт бойы қабылдайсыз.
3. Инфекция қаупі
Кортикостероидты препараттар иммундық жүйені әлсірету арқылы қабынуды азайтады. Бұл әсер сізді инфекцияларға осал ете алады. Инфекциялардың бұл ұлғаюы кортикостероидтардың жоғары дозалары (10 мг преднизолоннан астам) және ұзақ уақыт қолдану (1 жылдан астам) кезінде де байқалады.
4. Катаракта және глаукома
Ауызша кортикостероидты препараттар да, кортикостероидты көз тамшылары да катаракта мен глаукомаға әкелуі мүмкін. Өте ұзақ уақыт (шамамен 1 жыл немесе одан да көп) қолданғанда, тіпті төмен дозаларда да катарактаның даму қаупі артқан сияқты. Глаукоманың пайда болу қаупі тезірек артады және бұл жағдайдың алғашқы белгілері қолданғаннан кейін 3-6 апта ішінде басталуы мүмкін.
Катаракта көздің линзасы бұлыңғыр немесе бұлыңғыр болып, көру қабілетіне әсер еткенде пайда болады. Линзадағы ақуыздардың ыдырауы бұл бұлттылыққа әкеледі. Катарактаның белгілері – бұлыңғыр көру, түнде көрудің қиындауы және екі жақты көру. Кортикостероидты препараттар линзадағы өзгерістерді тудыратындықтан катаракта қаупін арттырады. Бұл препараттар көруді нашарлататын артқы субкапсулалық катарактаға әкеледі.
Глаукома – көз қысымының жоғарылауымен байланысты көру жүйкесінің ауруы, ол біртіндеп көру қабілетін жоғалтады. Бұл жоғары көзішілік қысымға байланысты көру нервінің зақымдануынан туындайды. Бастапқыда глаукома жиі асимптоматикалық болып табылады, бірақ бұл қайтымсыз көру қабілетінің жоғалуына әкелуі мүмкін. Стероидтер көздің су сұйықтығының ағу жүйесін өзгертіп, көз қысымын арттырады. Бұл әсер стероидты тудырған глаукомаға әкелуі мүмкін, бұл оптикалық жүйкенің тұрақты зақымдалуын тудыруы мүмкін.
5. Жоғары қан қысымы және жүрек ауруы
Кортикостероидтар жоғары қан қысымымен байланысты болды. Ұзақ уақыт бойы преднизолонның жоғары дозаларын қабылдасаңыз, жоғары қан қысымын сезіну ықтималдығы жоғары болады. Ұзақ мерзімді кортикостероидтарды қолдану жүрекке қалай әсер ететінін және ұзақ мерзімді перспективада жүрек ауруының қаупін түсіну үшін қосымша зерттеулер қажет.
6. Қандағы қант
Қандағы қант (glucose) кортикостероидты препаратты қабылдағаннан кейін бірнеше сағат ішінде жоғарылауы мүмкін. Бұл жанама әсер кортикостероидты қабылдау уақытының ұзақтығына емес, дозасына көбірек байланысты.
Преднизон және кортизон сияқты стероидтар бауырды инсулинге төзімді етеді. Бұл инсулиннің әдеттегідей тиімді жұмыс істемейтінін білдіреді. Нәтижесінде қандағы қант деңгейі айтарлықтай артады.
Стероидтер бауырдың қанға көбірек глюкозаны шығаруына да себеп болуы мүмкін. Бұл артық глюкоза қандағы қант деңгейінің жоғарылауына ықпал етеді.
Стероидтар да организмнің инсулинге сезімталдығын төмендетеді. Дене инсулинге азырақ жауап бергенде, бұл қандағы қант деңгейінің жоғарылауына әкеледі.
Ұзақ мерзімді стероидты қолдану осы әсерлердің нәтижесінде қант диабетін тудыруы мүмкін.
7. Асқазанның бұзылуы
Кортикостероидты препараттар асқазанның шырышты қабығын тітіркендіреді және асқазан жарасын тудыруы мүмкін. Шындығында, кортикостероидтардың бірнеше дозасын қабылдағаннан кейін сізде асқазанның бұзылуы болуы мүмкін. Бірақ кортикостероидты препаратты неғұрлым ұзақ қабылдаған сайын, асқазанның шырышты қабығының тітіркенуінің пайда болу ықтималдығы соғұрлым жоғары болады. Егер сіз пероральді кортикостероидты препаратты да, стероид емес қабынуға қарсы препаратты да (NSAID) қабылдасаңыз, ең жоғары қауіп пайда болады.
8. Ұйқы проблемалары және психикалық денсаулық проблемалары
Кортикостероидтар мелатонин деңгейін өзгерту арқылы ұйқыға әсер етуі мүмкін – дененің ұйқы гормоны. Бұл мәселе тіпті препараттың бір дозасын қабылдағаннан кейін де пайда болуы мүмкін, әсіресе препаратты түнде қабылдасаңыз.
Кортикостероидтар да көңіл-күйдің өзгеруіне әкелуі мүмкін.
Бір шағын зерттеу кортикостероидтардың өте жоғары дозалары (преднизон 75 мг немесе одан да көп) 1 апта қолданғаннан кейін көңіл-күй проблемаларын тудыруы мүмкін екенін көрсетті. Басқа зерттеу көрсеткендей, кортикостероидтарды 1 жыл бойы ұзақ қолдану есте сақтау проблемалары қаупін арттырады, әсіресе қарт адамдарда.
9. Стероидты тоқтату белгілері
Ұзақ уақыт бойы кортикостероидты препаратты қабылдаған кезде сіздің денеңіз кортизол өндірісін азайтуы мүмкін. Бұл кортикостероидтарды қабылдауды кенеттен тоқтатсаңыз, бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігінен ауырып қалуыңыз мүмкін дегенді білдіреді.
Бұл кортизолдың төмендеуіне байланысты ауыр жағдай. Егер сіз кортикостероидты препаратты кемінде 3 апта бойы қабылдасаңыз немесе 10 мг немесе одан да көп преднизон сияқты орташа және жоғары дозаларды қабылдасаңыз, бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігінің болуы ықтималдығы жоғары.
Кортикостероидтардың жанама әсерлерінің алдын ала аласыз ба?
Кортикостероидты препараттар көптеген жанама әсерлері бар болса да, олар әлі де көптеген денсаулық жағдайлары үшін тиімді және пайдалы емдеу нұсқасы болып табылады. Егер сіз кортикостероидты препаратты ұзақ уақыт бойы қабылдасаңыз, жанама әсерлердің алдын алу үшін келесі әрекеттерді орындауға болады:
- Ең төменгі кортикостероид дозасын қолдану туралы дәрігеріңізден сұраңыз. Стероидтың басқа түрі жақсы ма, әлде күнделікті орнына күн сайын ауызша кортикостероидтарды қабылдауға болады ма деп сұраңыз.
- Жүйелі түрде жаттығулар жасаңыз, соның ішінде салмақ көтеру жаттығулары. Жаттығуларды орындау жанама әсерлердің, соның ішінде салмақтың, сүйек денсаулығының, қандағы қанттың, көңіл-күйдің және ұйқының алдын алуға көмектеседі.
- Құнарлы диетаны, әсіресе қант немесе тұзы тым жоғары емес диетаны жеуге барынша тырысыңыз.
- NSAID-терді қабылдаудан аулақ болыңыз, өйткені бұл препараттар асқазан проблемалары қаупін арттыруы мүмкін.
- Дәрігеріңізбен тұрақты кездесулерді сақтаңыз. Сіздің дәрігеріңіз кортикостероидтар әсер етуі мүмкін кез келген басқа денсаулық жағдайын бақылауға көмектесе алады. Сондай-ақ дәрігер остеопороз немесе көз проблемалары сияқты жанама әсерлерді анықтауға көмектеседі.
- Кортикостероидты қабылдауды кенеттен тоқтатпаңыз, әсіресе жоғары дозаны (мысалы, 10 мг немесе одан да көп преднизон) қабылдаған болсаңыз.
Түйіндеме
Кортикостероидтар – өте кең таралған рецепт бойынша дәрі. Көптеген адамдар үшін бұл дәрі-дәрмектер өмірді сақтай алады. Бұл дәрі-дәрмектер, әсіресе жоғары дозаларда немесе ұзақ уақыт қолданғанда, кейбір елеулі жанама әсерлері бар. Бірақ кортикостероидты препараттардың көптеген әртүрлі формалары мен дозалары бар.
Жанама әсерлердің пайда болу қаупін азайту үшін дәрі-дәрмекке қандай да бір өзгерістер енгізуге болатынын білу үшін дәрігеріңізбен сөйлесіңіз. Есіңізде болсын, қажетсіз асқынулардың алдын алу үшін әлі де көптеген нәрселер жасай аласыз.
Анықтамалық құжаттар:
Коул, JL (2020). Стероидтармен туындаған ұйқының бұзылуы және делирий: ауыр науқастарға арналған шолу. [Federal Practitioner].
Кертис, Дж.Р. және т.б. (2006). Глюкокортикоидтарды ұзақ уақыт қолданумен байланысты жағымсыз құбылыстарды популяциялық бағалау. [Arthritis Care & Research].
Diabetes U.K. Стероидтар тудыратын қант диабеті.
Feroze, KB, et al. (2022). Стероидты индукцияланған глаукома. [StatPearls].
Healthdirect Australia. (2022). Кортизолдың ағзадағы рөлі.
Huscher, D., et al. (2009). Глюкокортикоидтармен туындаған жанама әсерлердің дозаға байланысты үлгілері. [Annals of the Rheumatic Diseases].
Джексон, SH және т.б. (1981). «Жүйелі глюкокортикоидтардың негізгі жанама әсерлерінің» 33-анықтамасы үшін Medline® аннотациясы. [UpToDate].
Кинан, П.А. және т.б. (1996). Жүйелік аурулары бар науқастарда созылмалы преднизонмен емдеудің есте сақтау қабілетіне әсері. [Neurology].
Тамез-Перес, HE және т.б. (2015). Стероидты гипергликемия: таралуы, ерте анықтау және терапиялық ұсыныстар: баяндау шолуы. [World Journal of Diabetes].
Уолджи, А.К., т.б. (2017). Америка Құрама Штаттарындағы ересектер арасындағы ауызша кортикостероидтарды қысқа мерзімді қолдану және соған байланысты зияндар: популяцияға негізделген когортты зерттеу. [British Medical Journal].
Вэй, Л., т.б. (2004). Рецепт бойынша глюкокортикоидтарды қабылдау кейінгі жүрек-қан тамырлары ауруларымен байланысты. [Annals of Internal Medicine].
Ясир, М., т.б. (2023). Кортикостероидтардың жағымсыз әсерлері. [StatPearls].