Шолу
Көздің қасаң қабығын трансплантациялау дегеніміз не?
Мөлдір қабықты трансплантациялау – бұл көздің мөлдір алдыңғы қабатын ауыстыратын процедура. Бұл процедура кезінде хирург зақымдалған немесе ауру қабықтың тінін алып тастайды. Қайтыс болған донордың көзінен алынған сау мүйізді қабық ұлпасы зақымдалған қасаң қабықтың орнын толтырады. Көптеген адамдар үшін қасаң қабықты трансплантациялау операциясы айқын көруді қалпына келтіреді және олардың өмір сүру сапасын жақсартады.
Көздің қасаң қабығы не істейді?
Мөлдір, күмбез тәрізді қабық көзді кірден, микробтардан, басқа бөлшектерден және зақымдайтын ультракүлгін сәулелерден қорғайды. Мөлдір қабық көздің линзасымен бірге жұмыс істей отырып, көру анық болуы үшін көзге түсетін жарықты фокустайды.
Мүйізді қабық ұлпаның үш негізгі қабатынан тұрады, олардың арасында екі жұқа қабықша бар.
Қандай белгілер қасаң қабықты трансплантациялау керектігін көрсетуі мүмкін?
Егер сізде қасаң қабық зақымдалған болса, сізде келесі белгілер болуы мүмкін:
- Көздің ауыруы
- Бұлыңғыр көру
- Бұлтты көру
Сіздің офтальмологыңыз осы белгілерді жоюға болатын себеп пен басқа ықтимал емдеу әдістерін анықтайды. Көздің қасаң қабығын басқа әдістермен жөндеу мүмкін болмаса, хирург қасаң қабықты трансплантациялауды ұсынуы мүмкін.
Көздің қасаң қабығын трансплантациялау қаншалықты жиі жасалады?
Қазіргі уақытта офтальмологтар АҚШ-та жыл сайын 47 000-нан астам мүйізді қабықты трансплантациялау операциясын жасайды. Бұл халықтың қартаюына қарай артады деп күтілуде.
Диагноздың қандай түрлері маған қасаң қабықты трансплантациялау қажет болуы мүмкін екенін көрсетеді?
Көздің қасаң қабығына зақым келтіретін және анық көру қабілетін нашарлататын жағдайлар қасаң қабықты трансплантациялауды қажет етуі мүмкін. Бұл шарттарға мыналар жатады:
- Фукс дистрофиясы, қасаң қабықтың ішкі қабаты (эндотелий) жасушалары өліп, қасаң қабықтың ісінуі мен қалыңдауына және көрудің бұлыңғыр болуына әкелетін жағдай.
-
Кератоконус, мүйізді қабықтың күмбез тәрізді емес, конус тәрізді болуына әкелетін жағдай
- Көздің қасаң қабығына тұрақты зақым келтіретін инфекциялар
- Көздің қасаң қабығына енетін немесе тыртықтайтын травматикалық жарақаттар
- Көздің қасаң қабығына зақым келтірген алдыңғы операциялар
- Буллезді кератопатия, көздің ыңғайсыздығын, ауырсынуын және бұлыңғыр көруді тудыратын қабықтың көпіршік тәрізді ісінуі.
- Кератит, вирустар, бактериялар, саңырауқұлақтар немесе паразиттерден туындаған қасаң қабықтың қабынуы
Процедураның мәліметтері
Көздің қасаң қабығын трансплантациялау қалай жасалады?
Сіздің хирургыңыз қасаң қабықты трансплантациялаудың үш хирургиялық нұсқасының бірін ұсынады. Сіздің хирург таңдайтын әдіс қасаң қабықтың зақымдану себебіне, қасаң қабықтың күйіне және сіздің ерекше қажеттіліктеріңізге байланысты. Кейбір жағдайларда мүйізді қабықтың трансплантациясы көруді жақсартпауы мүмкін және хирург операциядан бас тартуды ұсынуы мүмкін.
Сіз алған трансплантация түріне қарамастан, сіздің жаңа қасаң қабықыңыз қайтыс болған адам ағзасының донорынан келеді. Әрбір донордың қасаң қабығы трансплантацияға қауіпсіз екеніне көз жеткізу үшін мұқият сынақтан өтеді. Мүйізді қабық үш ұлпа қабатынан тұрады. Әрбір хирургиялық опция белгілі бір қабатқа немесе қабаттарға бағытталған.
Еніп өтетін кератопластика
Еніп өтетін кератопластика толық қалыңдықтағы қасаң қабықтың трансплантациясы деп те аталады. 100 жыл бұрын жасалған бұл операцияның заманауи нұсқасы жыл сайын мыңдаған адамдарға көмектесуде. Бұл процедурада хирург зақымдалған қасаң қабықтың бүкіл орталық бөлігін алып тастау үшін кішкентай дөңгелек жүзді пайдаланады және оны донорлық мүйізді қабықтың сау бірдей пішінді бөлігімен ауыстырады.
Терең алдыңғы пластинкалы кератопластика
Егер сіздің қасаң қабықтың ең ішкі қабаты сау болса, бірақ ортаңғы және сыртқы қабаттары зақымдалған болса, хирург жартылай қалыңдықтағы қасаң қабықты трансплантациялауды орындауы мүмкін. Бұл процедура терең алдыңғы пластинкалы кератопластика ретінде де белгілі. Бұл операция кезінде хирург сіздің қасаң қабықтың ортаңғы және сыртқы қабаттарын алып тастап, оларды сау мүйізді тінмен ауыстырады.
Эндотелий кератопластикасы
Бұл процедура қасаң қабықтың ішкі қабаты, эндотелий зақымдалған жағдайда көмектесуі мүмкін. Эндотелий ұлпасының бұл жұқа қабаты Десемет мембранасы деп аталады. Хирургтер эндотелий кератопластикасының екі түрін жасайды:
- Descemet аршу автоматтандырылған эндотелий кератопластикасы (DSAEK)
- Децеметтік мембраналық эндотелий кератопластикасы (DMEK)
Әрбір процедура зақымдалған эндотелий тінін алып тастап, оны сау донор тінімен ауыстырады. Басқа кератопластика процедураларынан айырмашылығы, эндотелиальды кератопластика процедуралары үшін тігістерді аз немесе мүлдем қажет етпейді. Оның орнына, ауа көпіршігі донордың қасаң қабығын орнында ұстау үшін қолданылады. Табысқа жету мүмкіндігін арттыру үшін операциядан кейін бірнеше күн бойы бетіңізді жоғары қаратып қою керек, сонда көпіршік мүйізді қабық тінін орнында ұстай алады. DSAEK пен DMEK арасындағы айырмашылық донорлық қасаң қабықтың қалыңдығында – DSAEK қалыңырақ, ал DMEK жұқа. Сіздің хирургыңыз сіздің нақты көз жағдайыңызға трансплантацияның қай түрі қолайлы екенін шешеді.
Көздің қабығын трансплантациялау операциясына дейін әдетте не болады?
Сіздің дәрігеріңіз және анестезия тобы сіздің ауру тарихыңызды қарап, сұрақтарыңызға жауап береді және хирургиялық жоспарды растайды. Анестезия тобы сіздің медициналық жағдайыңызға және сіз және дәрігеріңіз талқылаған нәрсеге байланысты седацияны немесе жалпы анестезияны (сізді ес-түссіз қалдырады) басқарады. Көзге жансыздандыратын дәрі қолданылады.
Операцияның өзі амбулаториялық процедура (сіз ауруханада немесе көз орталығында болмайсыз). Операция әдетте 2 сағаттан аз уақытты алады.
Көздің қасаң қабығын ауыстырғаннан кейін не күтуім керек?
Операциядан кейінгі алғашқы бірнеше күнде көзіңіз қызарып, тітіркенеді және жарыққа сезімтал болады деп күтіңіз. Әдетте, ауырсынуды хирург ұсынатын рецептсіз ауырсынуды басатын дәрілермен басқаруға болады. Операциядан кейін сіздің көзіңіз көзге патчпен жабылады. Көзге арналған патчты душ қабылдағанда және ұйықтағанда кию керек. Сіздің хирургыңыз сондай-ақ аулақ болу керек әрекеттер туралы, әсіресе көзіңізге тікелей соғуға әкелуі мүмкін кез келген әрекеттер туралы айтады. Эндотелийді трансплантациялау үшін операциядан кейін бірнеше күн бойы бетіңізді жоғары қаратып (арқаңызда) тұруыңыз керек.
Сіз өзіңіздің хирургыңызға, әдетте, операциядан кейін 24-48 сағат ішінде келесі сапарыңыз болады. Ол сіздің көз патчыңызды алып тастап, көзіңіздің қаншалықты жақсы жазылатынын тексереді. Сондай-ақ, көзді емдеуге көмектесетін көз тамшылары мен майлары тағайындалады. Әдетте тағайындалған көз тамшылары мен жақпа антибиотиктер (инфекцияның алдын алу үшін) және кортикостероидтар (ісіну, қабынуды азайту және қабылдамау үшін).
Тігістердің түріне және қолданылатын хирургиялық техникаға байланысты тігістерді алып тастау қажет болуы мүмкін. Егер тігістерді алып тастау қажет болса, олар бірнеше ай бойы алынбауы мүмкін.
Сіздің хирург көзіңізді қорғауға көмектесу үшін белгілі бір уақыт ішінде көзілдірік немесе басқа қорғаныс көзілдірігін киюді ұсынады. Қалпына келтіру кезінде көзді ысқылауға немесе баспауға болмайды. Үйкеліс зақым келтіруі және емдеуге кедергі келтіруі мүмкін.
Тәуекелдер/пайдалар
Қабықтың трансплантациясы қандай асқынулармен байланысты?
Көздің қасаң қабығын трансплантациялаудың ең маңызды асқынуларының бірі мүшені (мүйізді қабықты) қабылдамау болып табылады. Қабылдамау сіздің денеңіздің иммундық жүйесі донорлық қасаң қабықты бөтен деп танитынын және трансплантациямен күресуге тырысатынын білдіреді. Операциядан кейін бас тарту қаупін азайту үшін кем дегенде бір жыл бойы көз тамшыларын қабылдайсыз.
Бас тарту қаупі қолданылған хирургиялық техникаға және көздің жағдайына байланысты өзгереді. Құрғақ көз, қасаң қабықта өсетін қан тамырлары және көз инфекциялары сияқты жағдайлар қабылданбау мүмкіндігін арттырады. Кейбір көздерде трансплантациядан бас тарту қаупі өте жоғары болады және хирург операциядан бас тартуды ұсынуы мүмкін. Дәрігеріңізден көздің күйі бас тарту мүмкіндігіне қалай әсер ететінін сұраңыз.
Көздің қабығын трансплантациялау операциясының басқа асқынуларына мыналар жатады:
- Инфекция – көздің қасаң қабығында немесе көздің ішінде
- Қан кету
-
Глаукома (көз ішіндегі қысымның жоғарылауы)
- Көздің қасаң қабығынан сұйықтықтың ағуы
- Ажыратылған тор қабық (көздің артқы жағындағы тін көзден шығып кетеді)
- Көздің қасаң қабығының пішініндегі дұрыс емес қисықтан туындаған көру өткірлігінің проблемалары (көрудің айқындығы)
- Мүйізді қабықты трансплантациялау (ауа көпіршігімен бекітілген эндотелийді трансплантациялау үшін)
Көптеген адамдар үшін қасаң қабықты трансплантациялау ұзақ мерзімді перспективада өте сәтті. Сіздің хирург сізге қасаң қабықтың трансплантациясы сізге сәйкес келетінін анықтауға көмектеседі.
Көздің қасаң қабығын трансплантациялаудан аулақ болуға бола ма?
Көздің қасаң қабығын трансплантациялаудан аулақ болудың кілті – қасаң қабықтың зақымдануын немесе зақымдануын болдырмау. Егер зақымдалған қасаң қабық басқа әдістерді қолданып емделмесе, көруді сақтау үшін қасаң қабықты трансплантациялау сөзсіз болуы мүмкін.
Қалпына келтіру және Outlook
Көздің қасаң қабығын трансплантациялаған адамдар үшін болжам (болжам) қандай?
Ұзақ мерзімді табыс дәрежесі көптеген факторларға байланысты, соның ішінде қасаң қабықтың зақымдануының негізгі себебі, қолданылған хирургиялық техника, хирургтың тәжірибесі, пациенттің иммундық жүйесінің донор трансплантациясын қабылдауы (ағзаны қабылдамау) және басқа факторлар. Көрсеткіштер өте әртүрлі болғандықтан, сіздің дәрігеріңізден көзіңіздің сәттілігі туралы сұраңыз. Операциядан кейін көру әдетте бұлыңғыр болатынын және уақыт өте келе біртіндеп жақсаратынын есте ұстаған жөн. Жақсы көруді қалпына келтіруге кететін уақыт ұзақтығы бірнеше факторларға, соның ішінде орындалған операция түріне байланысты. Толық қалыңдықтағы тіндерді трансплантациялаудан өткен науқастарда толық көру үшін 12 айға дейін қажет болуы мүмкін. Эндотелий трансплантаты үшін (DMEK және DSAEK) жақсы көру әдетте 3 ай ішінде қол жеткізіледі.
Көздің қасаң қабығын ауыстырғаннан кейін көзілдірік немесе контактілерді киюім керек пе?
Толық қалыңдықтағы мүйізді қабықты трансплантациялау операциясынан кейін мүйізді қабықтың тегіс емес беті күтіледі. Астигматизм деп аталатын қасаң қабықтың қисық сызығының бұл жетілмегендігі көрудің бұзылуына әкеледі. Көзілдірік, контактілі линзалар немесе қосымша хирургиялық араласу жиі қажет. Контактілі линзалардың арнайы түрлері (қатты газ өткізгіш немесе склеральды линзалар [a larger lens that lays on the white part of the eye]) эндотелий трансплантациясынан кейін әдетте қажет емес, бірақ ену кератопластикасы немесе терең алдыңғы пластинкалы кератопластика операциясынан кейін қажет болуы мүмкін. Сіздің хирург сіздің көру қажеттіліктеріңізді қанағаттандыру үшін ең жақсы нұсқаларды талқылайды.
Көздің қасаң қабығын трансплантациялаудан кейін қанша уақыт ішінде көлік жүргізе аламын?
Көздің қасаң қабығын ауыстырған күні көлік жүргізбеу керек. Операциядан кейін біреу сізді үйге апарып, бақылауға алып келуі керек.
Трансплантацияланбаған көзіңізде жақсы көру болса, операциядан кейін 24 сағаттан кейін заңды түрде көлік жүргізе аласыз. Дегенмен, хирург көлік жүргізбес бұрын ұзағырақ күтуді ұсынуы мүмкін.
Көздің қасаң қабығын ауыстырғаннан кейін жұмысқа қашан оралуға болады?
Жұмысқа оралу үшін бірнеше күннен бірнеше аптаға дейін кетуі мүмкін. Бұл сіздің ыңғайсыздық деңгейіңізге, көзқарасыңызға және жұмыста қандай әрекеттерді орындайтыныңызға байланысты. Көтеру сияқты ауыр әрекетті қажет ететін жұмыстар жұмыстан көбірек уақытты қажет етуі мүмкін.
Дәрігерді қашан шақыру керек
Мен хирургты қашан шақыруым керек?
Көздің қасаң қабығын қабылдамаудың кез келген белгілерін байқасаңыз, дереу хирургқа хабарласыңыз, соның ішінде:
- Көздің ауыруы
- Көздің қызаруы
- Бұлыңғыр немесе бұлыңғыр көру
- Жарыққа сезімталдық
Көздің қасаң қабығын трансплантациялаудан кейін көруіңізде кез келген басқа ақауларды байқасаңыз немесе қызба, көздің ағуы немесе ауырсыну сияқты инфекция белгілерін байқасаңыз, хирургпен хабарласыңыз.
