Көп склероздың (MS) жаңа диагностикалық критерийлері

Ең соңғы диагностикалық критерийлер қандай?

Сіздің дәрігеріңіз диагноз қою үшін орталық жүйке жүйесінің (ОЖЖ) кем дегенде екі бөлек аймағында MS дәлелі болуы керек. Зақым уақыт бойынша бөлек нүктелерде болуы керек.

MS диагнозын қою үшін McDonald критерийлері қолданылады. 2017 жылы енгізілген жаңартуларға сәйкес, МС келесі нәтижелерге сүйене отырып диагноз қоюға болады:

• екі шабуыл немесе симптомдардың өршуі (шабуылдар арасында 30 күннен кем емес 24 сағат), сонымен қатар екі зақымдану
• екі шабуыл, бір зақымдану және кеңістікте таралу дәлелі (немесе жүйке жүйесінің басқа бөлігіндегі басқа шабуыл)
• бір шабуыл, екі зақымдану және уақытында таралу дәлелі (немесе жаңа зақымдануды табу – сол жерде – алдыңғы сканерлеуден бері немесе жұлын сұйықтығында олигоклональды жолақтар деп аталатын иммуноглобулиннің болуы)
• бір шабуыл, бір зақымдану және кеңістік пен уақытта таралу дәлелі
• Симптомдардың немесе зақымданудың нашарлауы және кеңістікте таралуы төмендегілердің екеуінде табылды: мидың МРТ, омыртқаның және жұлын сұйықтығы.

Зақымдану ошақтарын анықтау және белсенді қабынуды анықтау үшін МРТ контрастты бояумен және бояусыз орындалады.

Жұлын сұйықтығы MS бар адамдарда кездесетін, бірақ әрқашан табыла бермейді, ақуыздар мен қабыну жасушалары үшін зерттеледі. Бұл басқа аурулар мен инфекцияларды болдырмауға көмектеседі.

Қоздырылған потенциалдар

Сіздің дәрігеріңіз шақырылған потенциалдарға тапсырыс беруі мүмкін.

Бұрын сенсорлық потенциалдар мен ми бағанасының есту потенциалдары қолданылған.

Ағымдағы диагностикалық критерийлер тек визуалды шақырылатын потенциалдарды қамтиды. Бұл сынақта сіздің дәрігеріңіз мидың ауыспалы шахмат үлгісіне қалай әрекет ететінін талдайды.

Қандай жағдайлар MS-ге ұқсауы мүмкін?

Дәрігерлер MS диагнозын қою үшін қолданатын бірде-бір сынақ жоқ. Біріншіден, басқа жағдайларды жою керек.

Миелинге әсер етуі мүмкін басқа заттар:

• вирустық инфекциялар
• улы материалдардың әсері
• В-12 витаминінің ауыр тапшылығы
• коллаген тамырларының ауруы
• сирек кездесетін тұқым қуалаушылық бұзылыстары
• Гийен-Барре синдромы
• Басқа аутоиммундық бұзылулар

Қан сынақтары MS-ті растай алмайды, бірақ олар басқа жағдайларды жоққа шығаруы мүмкін.

MS ауруының алғашқы белгілері қандай?

ОЖЖ кез келген жерінде зақымданулар пайда болуы мүмкін.

Симптомдар қандай жүйке талшықтарына әсер ететініне байланысты. Ерте симптомдар жеңіл және тез өтеді.

Бұл ерте белгілерді қамтуы мүмкін:

• екі немесе бұлыңғыр көру
• аяқ-қолдардағы, денедегі немесе беттегі ұю, шаншу немесе жану сезімі

• бұлшықет әлсіздігі, қаттылық немесе спазмы

• айналуы немесе айналуы
• ыңғайсыздық
• зәр шығарудың жеделдігі

Бұл белгілер кез келген жағдайларға байланысты болуы мүмкін, сондықтан дәрігер дұрыс диагноз қоюға көмектесу үшін МРТ сұрауы мүмкін. Тіпті ертерек бұл сынақ белсенді қабынуды немесе зақымдануды анықтауы мүмкін.

MS-тің кейбір жалпы белгілері қандай?

MS белгілері жиі болжау мүмкін емес екенін есте ұстаған жөн. Екі адам бірдей MS белгілерін сезбейді.

Уақыт өте келе сіз келесі белгілердің біреуін немесе бірнешеуін сезінуіңіз мүмкін:

• көру қабілетінің жоғалуы
• көздің ауыруы
• теңгерім және үйлестіру мәселелері
• жүрудің қиындауы
• сезімнің жоғалуы
• ішінара паралич
• бұлшықет қаттылығы
• қуықты бақылауды жоғалту
• іш қату
• шаршау
• көңіл-күй өзгереді
• депрессия
• жыныстық дисфункция
• жалпы ауырсыну

• Lhermitte белгісі, сіз мойыныңызды қозғалтқанда пайда болады және омыртқадан электр тогының соғуы сияқты сезіледі.

• когнитивті дисфункция, соның ішінде есте сақтау және шоғырлану проблемалары немесе айту үшін дұрыс сөздерді табу қиындықтары

MS-тің қандай түрлері бар?

Сізде бір уақытта MS-тің бірнеше түрі болуы мүмкін емес, бірақ уақыт өте келе диагнозыңыз өзгеруі мүмкін. Бұл MS төрт негізгі түрі:

Клиникалық оқшауланған синдром (CIS)

Клиникалық оқшауланған синдром (CIS) – ОЖЖ-дегі қабыну мен демиелинизацияның бір ғана жағдайы. Ол 24 сағат немесе одан да көп уақытқа созылуы керек. ТМД MS-тің алғашқы шабуылы болуы мүмкін немесе бұл демиелинизацияның бір эпизоды болуы мүмкін және адам ешқашан басқа эпизодты алмайды.

ТМД бар кейбір адамдар, ақырында, МС -ның басқа түрлерін дамытады, бірақ көбінде жоқ. Егер МРТ сіздің миыңызда немесе жұлыныңызда зақымдануды көрсетсе, ықтималдығы жоғары.

Қайталанатын склероз (RRMS)

Ұлттық склероз қоғамының мәліметі бойынша, MS бар адамдардың шамамен 85 пайызы бастапқыда RRMS диагнозын алады.

RRMS нақты анықталған рецидивтерді қамтиды, оның барысында неврологиялық белгілердің нашарлауы байқалады. Қайталанулар кез келген жерде бірнеше күннен бірнеше айға дейін созылады.

Рецидивтер ішінара немесе толық ремиссиямен жалғасады, онда симптомдар жеңілірек немесе мүлдем жоқ. Ремиссия кезінде аурудың дамуы байқалмайды.

RRMS жаңа рецидив болған кезде немесе МРТ ауру белсенділігінің дәлелін көрсеткенде белсенді болып саналады. Әйтпесе, ол белсенді емес. Егер рецидивтен кейін мүгедектік жоғарыласа, бұл нашарлау деп аталады. Әйтпесе, ол тұрақты.

Бастапқы үдемелі склероз (PPMS)

Бастапқы үдемелі склерозда (PPMS) неврологиялық функцияның басынан бастап нашарлауы байқалады. Айқын рецидивтер немесе ремиссиялар жоқ. Ұлттық склероз қоғамының бағалауы бойынша, МС -мен ауыратын адамдардың шамамен 15 % -ында диагноз қойылған.

Симптомдар нашарлаған немесе жақсарған кезде ауру белсенділігінің жоғарылауы немесе төмендеуі кезеңдері де болуы мүмкін. Бұрын бұл прогрессивті қайталанатын склероз (PRMS) деп аталды. Жаңартылған нұсқаулар бойынша бұл енді PPMS болып саналады.

PPMS жаңа ауру белсенділігінің дәлелі болған кезде белсенді болып саналады. Прогрессиямен PPMS уақыт өте келе аурудың нашарлауының дәлелі бар дегенді білдіреді. Әйтпесе, бұл прогресссіз PPMS.

Екіншілік үдемелі склероз (SPMS)

RRMS прогрессивті MS-ге ауысқанда, оны қайталама прогрессивті склероз (SPMS) деп атайды. Бұл курста ауру қайталанатын немесе қайталанбай, тұрақты түрде үдемелі сипатқа ие болады. Бұл курс жаңа ауру белсенділігімен белсенді немесе ауру белсенділігі жоқ белсенді емес болуы мүмкін.

Диагноздан кейін не болады?

Аурудың әр адамға әр түрлі болғаны сияқты, емдеу әдістері де әр түрлі. MS бар адамдар әдетте невропатологпен жұмыс істейді. Сіздің денсаулық сақтау тобыңыздағы басқалар сіздің жалпы дәрігеріңізді, физиотерапевтіңізді немесе MS саласында маманданған медбикелерді қамтуы мүмкін.

Емдеуді үш негізгі санатқа бөлуге болады:

Ауруды өзгертетін терапиялар (DMTs)

Бұл препараттардың көпшілігі рецидивтердің жиілігі мен ауырлығын төмендетуге және қайталанатын MS прогрессиясын бәсеңдетуге арналған.

Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) PPMS емдеу үшін тек бір DMT мақұлдады. SPMS емдеу үшін ешқандай DMT бекітілген жоқ.

Инъекциялық заттар

• Бета-интерферондар (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif). Бауырдың зақымдануы ықтимал жанама әсер болып табылады, сондықтан сізге бауыр ферменттерін бақылау үшін тұрақты қан анализі қажет. Басқа жанама әсерлер инъекция орнындағы реакцияларды және тұмауға ұқсас белгілерді қамтуы мүмкін.
• Глатирамер ацетаты (Копаксон, Глатопа). Жанама әсерлерге инъекция орнындағы реакциялар жатады. Неғұрлым ауыр реакцияларға кеудедегі ауырсыну, жылдам жүрек соғуы, тыныс алу немесе тері реакциялары жатады.

Ауызша препараттар

• Диметилфумараты (Tecfidera). Текфидераның ықтимал жанама әсерлеріне қызару, жүрек айнуы, диарея және лейкоциттер санының төмендеуі жатады.
• Финолимод (Гиленя). Жанама әсерлер жүрек соғысының бәсеңдеуін қамтуы мүмкін, сондықтан бірінші дозадан кейін жүрек соғу жиілігін мұқият бақылау керек. Ол сондай-ақ жоғары қан қысымын, бас ауруын және бұлыңғыр көруді тудыруы мүмкін. Бауырдың зақымдануы ықтимал жанама әсер болып табылады, сондықтан сізге бауыр функциясын бақылау үшін қан анализі қажет болады.
• Терифлуномид (Аубагио). Ықтимал жанама әсерлерге шаштың түсуі мен бауырдың зақымдануы жатады. Жалпы жанама әсерлерге бас ауруы, диарея және терінің қышуы жатады. Бұл дамып келе жатқан ұрыққа да зиян тигізуі мүмкін.

Инфузиялар

• Алемтузумаб (Лемтрада). Бұл препарат инфекциялар мен аутоиммундық бұзылулардың қаупін арттыруы мүмкін. Ол әдетте басқа дәрі-дәрмектерге жауап болмаған кезде ғана қолданылады. Бұл препарат бүйрекке, қалқанша безге және теріге елеулі жанама әсер етуі мүмкін.
• Митоксантрон гидрохлориді (тек жалпы түрінде қол жетімді). Бұл препарат өте дамыған MS үшін ғана қолданылуы керек. Бұл жүрекке зиян келтіруі мүмкін және қанның қатерлі ісігімен байланысты.
• Натализумаб (Tysabri). Бұл препарат мидың сирек кездесетін вирустық инфекциясы прогрессивті мультифокальды лейкоэнцефалопатия (PML) қаупін арттырады.
• Окрелизумаб (Ocrevus). Бұл препарат PPMS және RRMS емдеу үшін қолданылады. Жанама әсерлерге жатады инфузиялық реакциялар, тұмауға ұқсас белгілер және PML сияқты инфекциялар.

Өрттің өршуін емдеу

Өрттің өршуін преднизон (Prednisone Intensol, Rayos) және метилпреднизолон (Medrol) сияқты пероральді немесе ішілік кортикостероидтармен емдеуге болады. Бұл препараттар қабынуды азайтуға көмектеседі. Жанама әсерлер қан қысымының жоғарылауын, сұйықтықтың сақталуын және көңіл-күйдің өзгеруін қамтуы мүмкін.

Егер сіздің белгілеріңіз ауыр болса және стероидтерге жауап бермесе, плазма алмасуы (плазмаферез) опция болып табылады. Бұл процедурада қанның сұйық бөлігі қан жасушаларынан бөлінеді. Содан кейін ол ақуыз ерітіндісімен (альбумин) араласады және сіздің денеңізге қайтарылады.

Симптомдарды емдеу

Жеке белгілерді емдеу үшін әртүрлі дәрі-дәрмектерді қолдануға болады. Бұл белгілерге мыналар жатады:

• қуық немесе ішек дисфункциясы

• шаршау
• бұлшықеттердің қаттылығы және спазмы
• ауырсыну
• жыныстық дисфункция

Физиотерапия және жаттығулар күшті, икемділікті және жүру проблемаларын жақсартады. Қосымша терапияға массаж, медитация және йога кіруі мүмкін.

MS бар адамдардың болжамы қандай?

МС-ны емдеу мүмкін емес және оның жеке адамда дамуын өлшеудің сенімді жолы жоқ.

Кейбір адамдар мүгедектікке әкелмейтін бірнеше жеңіл белгілерді сезінеді. Басқалары көбірек прогресс пен мүгедектіктің артуы мүмкін. MS-мен ауыратын кейбір адамдар ақырында ауыр мүгедек болып қалады, бірақ адамдардың көпшілігі жоқ. Өмір сүру ұзақтығы қалыптыға жақын, ал MS сирек өліммен аяқталады.

Емдеу симптомдарды басқаруға көмектеседі. MS-мен өмір сүретін көптеген адамдар жақсы жұмыс істеу жолдарын табады және үйренеді. Егер сізде MS бар деп ойласаңыз, дәрігерге барыңыз. Уақытылы диагноз қою және емдеу денсаулықты сақтаудың кепілі бола алады.