Льюи денесінің деменциясы (ағылш. Lewy body dementia; аббревиатура: LBD) – Альцгеймер ауруынан кейінгі екінші кең таралған прогрессивті деменция түрі. LBD когнитивті құлдыраумен, Паркинсон ауруына ұқсас қозғалтқыш белгілерімен және бірқатар нейропсихиатриялық көріністермен сипатталады. Бұл белгілердің ішінде ұйқының бұзылуы әсіресе пациенттерге де, олардың күтіміне де әсер ететін әлсіретеді. Льюи денесіндегі деменция кезіндегі ұйқының бұзылуын жою пациенттің жалпы өмір сапасын жақсарту үшін ғана емес, сонымен қатар күтуші жүктемесін жеңілдету үшін де маңызды.
Леви денесіндегі деменциядағы ұйқының бұзылуын түсіну
Ұйқының бұзылуы Льюи денелі деменциясының (LBD) белгісі болып табылады және көбінесе басқа белгілерден бұрын пайда болады. LBD-дегі жалпы ұйқының бұзылуына мыналар жатады:
- REM ұйқы мінез-құлқының бұзылуы (RBD): Бұл LBD-дегі ең ерте және ең танымал ұйқының бұзылуының бірі. Пациенттер түсінде пайда болатын қозғалыстарды немесе мінез-құлықтарды физикалық түрде жасайды, бұл әдетте REM ұйқысы кезінде пайда болатын бұлшықет сал ауруының болмауына байланысты, бұл өздеріне немесе олардың төсек серіктестеріне зақым келтіруі мүмкін.
- Ұйқысыздық: Ұйықтау немесе ұйықтап кету қиынға соғады. LBD-дегі ұйқысыздық түнгі шатасудан, мазасыздықтан немесе ауырсыну немесе зәр шығарудың жеделдігі сияқты басқа белгілерден туындаған жиі оятудан туындауы мүмкін.
- Күндізгі шамадан тыс ұйқышылдық: Льюи денесіндегі деменциямен ауыратын көптеген науқастар түнде жеткілікті болып көрінгеннен кейін де күндізгі ұйқышылдықты сезінеді. Мұның себебі ұйқының бұзылуы немесе нейродегенеративті процестің өзі болуы мүмкін.
- Ұйқыдағы апноэ: обструктивті ұйқы апноэ LBD пациенттерінде кең таралған және когнитивті және жүрек-қан тамырлары денсаулығын нашарлатуы мүмкін.
Жоғарыдағы ұйқының бұзылуы күндізгі шаршауды ғана емес, сонымен қатар когнитивті құлдырауды, көңіл-күйдің бұзылуын және күтуші стрессін күшейтеді.
Диагностика
LBD-де ұйқының бұзылуын диагностикалау егжей-тегжейлі және пациентке бағытталған тәсілді қажет етеді:
- Клиникалық бағалау: Дәрігерлер пациенттен де, күтім жасаушылардан да толық тарих жинауы керек. Сұрақтар ұйқы режимін, түнгі мінез-құлықты және күндізгі жұмысты қарастыруы керек.
- Ұйқыны зерттеу (полисомнография): Полисомнография RBD және ұйқы апноэын диагностикалау үшін өте маңызды. Ол ұйқы кезінде ми белсенділігін, бұлшықет қозғалысын және тыныс алу үлгілерін жазады.
- Ұйқы сапасын бағалау құралдары: қамқоршылар ұйқының бұзылуын бақылау үшін ұйқы күнделіктерін немесе Питтсбург ұйқы сапасының индексі (PSQI) сияқты стандартталған сауалнаманы пайдалана алады.
Дәл диагноз мақсатты емдеуді қамтамасыз етеді және қажетсіз араласуды азайтады.
Льюи денесіндегі деменциядағы ұйқының бұзылуын емдеу
Льюи денесіндегі деменциядағы ұйқының бұзылуын басқару фармакологиялық емес, фармакологиялық және қолдау көрсету тәсілдерінің комбинациясы арқылы жүзеге асырылады.
Фармакологиялық емес тәсілдер
Дәрілік емес араласулар көбінесе емдеудің бірінші таңдауы болып табылады және ұйқының сапасын айтарлықтай жақсарта алады:
- Ұйқы гигиенасы: Ұйқының тұрақты кестесін құру, күндізгі ұйқыны шектеу және қараңғы, тыныш ұйықтау ортасын жасау ұйқының жақсаруына ықпал етеді.
- Жарық терапиясы: күндізгі жарық сәулесі және кешке күңгірт жарықтандыру циркадиялық ырғақтарды реттеуге көмектеседі.
- Ұйқысыздыққа арналған когнитивті мінез-құлық терапиясы (CBT-I): Бұл құрылымдық, дәлелді тәсіл ұйқыға қатысты жағымсыз ойлар мен мінез-құлықтарды қарастырады. CBT-I әсіресе ұйқысыздықты дәрі-дәрмексіз басқару үшін пайдалы.
- Қоршаған ортаны өзгерту: қараңғы перделерді, дыбыс құрылғыларын және ыңғайлы төсек-орындарды пайдалану сияқты реттеулер ұйқының бұзылуын азайтады.
Фармакологиялық араласулар
Фармакологиялық емес шаралар жеткіліксіз болған кезде дәрі-дәрмектерді қарастыруға болады, бірақ дәрі-дәрмектерді қолдану жанама әсерлерге сезімталдығына байланысты LBD науқастарында сақтықты қажет етеді:
- Мелатонин: ұйқы-ояну циклін реттейтін табиғи гормон ретінде мелатонин әсіресе РБД емдеу үшін тиімді. Мелатонин ұйқының сапасын жақсартады және армандаған кездегі әрекеттерді азайтады.
- Клоназепам: РБД ауыр жағдайларда клоназепам тағайындалуы мүмкін. Дегенмен, бұл дәрі-дәрмекті тыныштандыратын және шатасудың нашарлау қаупіне байланысты аз пайдаланған жөн.
- Тыныштандыратын дәрілер: Золпидем немесе тразодон сияқты препараттар ұйқысыздықты азайтуы мүмкін, бірақ құлау немесе шатасу сияқты жанама әсерлерді болдырмау үшін оларды сақтықпен қолдану керек.
Антихолинергиялық заттар және кейбір антидепрессанттар сияқты кейбір дәрі-дәрмектерден аулақ болу керек, өйткені олар Льюи денесінің деменциясындағы когнитивті және моторлы белгілерді нашарлатуы мүмкін.
Негізгі себептерді жою
Льюи денесінің деменциясындағы ұйқының бұзылуы көбінесе басқа жағдайлардан туындайды немесе күшейеді. Осы негізгі себептерді жою ұйқыны айтарлықтай жақсартады:
- Ұйқыдағы апноэ: Үздіксіз оң тыныс алу қысымы (CPAP) терапиясы обструктивті ұйқы апноэын емдеудің алтын стандарты болып табылады. Бұл терапия оттегімен қамтамасыз етуді жақсартады және когнитивті және жүрек-қан тамырлары денсаулығын жақсартады.
- Мазасыз аяқ синдромы (ТЖС) немесе аяқ-қолдың мерзімді қозғалысы: ұйқының үздіксіздігін жақсарта отырып, осы жағдайларды емдеу үшін дофаминергиялық агенттер, габапентин немесе темір препараттары қолданылуы мүмкін.
- Көңіл-күй мен мазасыздықтың бұзылуы: тиісті терапия немесе дәрі-дәрмектер арқылы депрессияны немесе мазасыздықты басқару ұйқысыздықты жеңілдетеді және жалпы ұйқының сапасын жақсартады.
Қамқоршыларды қолдау және оқыту
Қамқоршылар LBD пациенттеріндегі ұйқының бұзылуын басқаруда маңызды рөл атқарады. Оларды оқыту және қолдау пациенттің нәтижелерін де, күтім жасаушының әл-ауқатын да жақсарта алады:
- Қамқоршылар ұйқы гигиенасы тәжірибесін енгізуге, түнгі мінез-құлықты бақылауға және прогрессті бақылау үшін ұйқы күнделіктерін жүргізуге көмектеседі.
- Ресурстарға қол жеткізу: Қолдау топтары мен онлайн форумдар эмоционалды қолдау және LBD-дегі ұйқы қиындықтарымен күресу үшін практикалық кеңестер береді.
- Күтушілерге өзін-өзі күту: қамқоршылар уақытша күтім іздеу, стрессті басқару тәжірибесі және қажет болған жағдайда кәсіби кеңес алу арқылы өздерінің әл-ауқатына басымдық беруі керек.
Ұйқының бұзылуы – Льюи денесінің деменциясының маңызды, бірақ басқарылатын аспектісі. Ерте диагностика арнайы араласулармен біріктіріліп, пациенттердің де, олардың күтім жасаушыларының да өмір сүру сапасын жақсартады.
