Шолу
Егер сізде меланома тері обыры болса, дәрігер иммунотерапияны ұсынуы мүмкін. Емдеудің бұл түрі сіздің иммундық жүйеңіздің қатерлі ісікке қарсы реакциясын арттыруға көмектеседі.
Меланоманы емдеуге арналған иммунотерапиялық препараттардың бірнеше түрі бар. Көп жағдайда бұл препараттар меланоманың 3 немесе 4 сатысы бар адамдарға тағайындалады. Бірақ кейбір жағдайларда дәрігер аз дамыған меланоманы емдеу үшін иммунотерапияны тағайындауы мүмкін.
Иммунотерапияның осы ауруды емдеудегі рөлі туралы көбірек білу үшін оқыңыз.
Иммунотерапияның түрлері
Иммунотерапияның табыстылық көрсеткіштерін түсіну үшін қол жетімді әртүрлі түрлерді ажырату маңызды. Меланоманы емдеу үшін қолданылатын иммунотерапияның үш негізгі тобы бар:
- бақылау нүктесінің ингибиторлары
- цитокиндік терапия
- онколитикалық вирусты емдеу
Бақылау нүктесінің ингибиторлары
Бақылау нүктесінің ингибиторлары – бұл сіздің иммундық жүйеңізге меланома тері ісігі жасушаларын тануға және жоюға көмектесетін дәрілер.
Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) меланоманы емдеуге арналған бақылау нүктесі ингибиторларының үш түрін бекітті:
- CTL4-A бақылау нүктесі ақуызын блоктайтын ipilimumab (Yervoy).
- пембролизумаб (Кейтруда), ол PD-1 бақылау-протеинін блоктайды
- ниволумаб (Opdivo), ол да PD-1-ді блоктайды
Егер сізде хирургиялық жолмен жойылмайтын 3 немесе 4 сатыдағы меланома болса, дәрігер бір немесе бірнеше бақылау нүктесі ингибиторларын тағайындай алады. Басқа жағдайларда олар бақылау-өткізу пунктінің ингибиторларын хирургиялық араласумен бірге тағайындай алады.
Цитокиндік терапия
Цитокиндермен емдеу сіздің иммундық жүйеңізді арттыруға және оның қатерлі ісікке қарсы реакциясын күшейтуге көмектеседі.
FDA меланоманы емдеуге арналған цитокиндердің үш түрін мақұлдады:
- интерферон альфа-2b (Интрон А)
- пегилирленген интерферон альфа-2b (силатрон)
- интерлейкин-2 (альдеслейкин, пролеукин)
Интерферон альфа-2b немесе пегилирленген интерферон альфа-2b әдетте меланома хирургиялық жолмен жойылғаннан кейін тағайындалады. Бұл көмекші ем ретінде белгілі. Бұл қатерлі ісіктің қайталану мүмкіндігін төмендетуге көмектесуі мүмкін.
Пролейкин көбінесе таралған 3 немесе 4 сатыдағы меланоманы емдеу үшін қолданылады.
Онколитикалық вирусты емдеу
Онколитикалық вирустар рак клеткаларын жұқтыру және өлтіру үшін модификацияланған вирустар. Олар сондай-ақ сіздің иммундық жүйеңізді денеңіздегі қатерлі ісік жасушаларына шабуыл жасауы мүмкін.
Talimogene laherparepvec (Imlygic) – меланоманы емдеуге рұқсат етілген онколитикалық вирус. Ол сондай-ақ T-VEC ретінде белгілі.
Imlygic әдетте операция алдында тағайындалады. Бұл неоадъювантты емдеу ретінде белгілі.
Иммунотерапияның табыс көрсеткіштері
Иммунотерапия меланоманың 3 немесе 4 сатысы бар кейбір адамдардың өмірін ұзартуға көмектеседі, соның ішінде хирургиялық жолмен жойылмайтын меланомасы бар кейбір адамдар.
Меланоманы хирургиялық жолмен алып тастау мүмкін болмаса, ол резекцияланбайтын меланома деп аталады.
Ипилимумаб (Ервой)
2015 жылы жарияланған шолуда зерттеушілер Ервой бақылау пунктінің ингибиторы бойынша өткен 12 зерттеудің нәтижелерін біріктірді. Олар 3-ші немесе 4-ші сатыдағы меланомамен ауыратын науқастарда Ервой қабылдаған науқастардың 22 пайызы 3 жылдан кейін тірі екенін анықтады.
Дегенмен, кейбір зерттеулер осы препаратпен емделген адамдарда табыстың төмен көрсеткіштерін анықтады.
EURO-VOYAGE зерттеушілері дамыған меланомасы бар 1043 адамның емдеу нәтижелерін қараған кезде, олар Ервой қабылдаған 10,9 пайызы кем дегенде 3 жыл өмір сүретінін анықтады. Бұл препаратты қабылдаған адамдардың сегіз пайызы 4 немесе одан да көп жыл өмір сүрді.
Пембролизумаб (Кейтруда)
Зерттеулер тек Кейтрудамен емдеу кейбір адамдарға Ервоймен емдеуден гөрі көбірек пайда әкелетінін көрсетеді.
Ішінде
Жақында жүргізілген зерттеудің авторлары Кейтрудамен емделген дамыған меланомасы бар адамдарда 5 жылдық жалпы өмір сүру деңгейі 34 пайызды құрады деп есептеді. Олар бұл препаратты қабылдаған адамдар орташа есеппен екі жыл өмір сүретінін анықтады.
Ниволумаб (Opdivo)
Зерттеулер сонымен қатар жалғыз Опдивомен емдеу жалғыз Ервоймен емдеуге қарағанда өмір сүру мүмкіндігін арттыруы мүмкін екенін анықтады.
Тергеушілер бұл емдеуді резекцияланбайтын 3 немесе 4 сатыдағы меланомасы бар адамдарда салыстырған кезде, олар тек Опдивомен емделген адамдар орташа есеппен шамамен 3 жыл өмір сүретінін анықтады. Ервоймен емделген адамдар орташа есеппен 20 айға жуық өмір сүрді.
Сол зерттеу 4 жылдық жалпы өмір сүру деңгейі тек Опдивомен емделген адамдарда 46 пайызды құраса, Ервоймен емделген адамдарда бұл көрсеткіш 30 пайызды құрайтынын көрсетті.
Ниволумаб + ипилимумаб (Опдиво + Ервой)
Опдиво мен Ервой комбинациясын қабылдаған емделушілерде резекцияланбайтын меланомасы бар адамдарды емдеудің ең перспективалы нәтижелерінің кейбірі табылды.
Клиникалық онкология журналында жарияланған шағын зерттеуде ғалымдар дәрілердің осы комбинациясын қабылдаған 94 пациенттің 3 жылдық жалпы өмір сүру деңгейі 63 пайызды құрайтынын хабарлады. Науқастардың барлығында хирургиялық жолмен жою мүмкін емес 3 немесе 4 сатыдағы меланома болды.
Зерттеушілер дәрі-дәрмектің бұл комбинациясын жақсартылған өмір сүру көрсеткіштерімен байланыстырғанымен, олар тек дәрі-дәрмектерге қарағанда жиі ауыр жанама әсерлерді тудыратынын анықтады.
Бұл біріктірілген терапия бойынша кеңірек зерттеулер қажет.
Цитокиндер
Меланомасы бар адамдардың көпшілігі үшін цитокиндік терапиямен емдеудің әлеуетті пайдасы бақылау нүктесі ингибиторларын қабылдаудан азырақ болып көрінеді. Дегенмен, басқа емдерге жақсы жауап бермейтін кейбір науқастар цитокиндік терапиядан пайда алуы мүмкін.
2010 жылы зерттеушілер меланоманың 2 немесе 3 сатысын емдеуде альфа-2b интерферонына қатысты зерттеулерге шолуды жариялады. Авторлар операциядан кейін альфа-2b интерферонының жоғары дозаларын қабылдаған пациенттердің бұл емді қабылдамағандармен салыстырғанда аурусыз өмір сүру деңгейі біршама жақсырақ екенін анықтады. Олар сондай-ақ операциядан кейін альфа-2b интерферонын қабылдаған пациенттердің жалпы өмір сүру деңгейі біршама жақсырақ екенін анықтады.
А
Басқа шолуға сәйкес, зерттеулер резекцияланбайтын меланомасы бар адамдардың 4-9 пайызында интерлейкин-2 жоғары дозаларымен емделгеннен кейін меланома анықталмайтынын анықтады. Адамдардың тағы 7-13 пайызында интерлейкин-2 жоғары дозалары резекцияланбайтын меланома ісіктерін азайтады.
Talimogene laherparepvec (имлигиялық)
2019 жылғы Еуропалық медициналық онкология қоғамының конференциясында ұсынылған зерттеулер меланоманы хирургиялық жолмен алып тастамас бұрын Imlygic препаратын енгізу кейбір науқастардың ұзағырақ өмір сүруіне көмектесуі мүмкін екенін көрсетеді.
Бұл зерттеу тек хирургиялық жолмен емделген меланоманың озық сатысы бар адамдардың 77,4 пайызы кем дегенде 2 жыл аман қалғанын көрсетті. Хирургиялық және Imlygic аралас емделгендердің 88,9 пайызы кем дегенде екі жыл өмір сүрді.
Бұл емдеудің ықтимал әсерлері туралы қосымша зерттеулер қажет.
Иммунотерапияның жанама әсерлері
Иммунотерапия жанама әсерлерді тудыруы мүмкін, олар сіз алатын иммунотерапияның нақты түріне және дозасына байланысты өзгереді.
Мысалы, ықтимал жанама әсерлерге мыналар жатады:
- шаршау
- безгек
- қалтырау
- жүрек айнуы
- құсу
- диарея
- тері бөртпесі
Бұл иммунотерапия тудыруы мүмкін ықтимал жанама әсерлердің кейбірі ғана. Арнайы иммунотерапиялық емдеудің ықтимал жанама әсерлері туралы көбірек білу үшін дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.
Иммунотерапияның жанама әсерлері әдетте жеңіл, бірақ кейбір жағдайларда олар ауыр болуы мүмкін.
Егер сізде жанама әсерлер пайда болуы мүмкін деп ойласаңыз, дереу дәрігерге хабарлаңыз.
Иммунотерапияның құны
Иммунотерапияның өзіндік құны негізінен мыналарға байланысты өзгереді:
- сіз алатын иммунотерапияның түрі мен дозасы
- емделу үшін медициналық сақтандырудың бар-жоғын
- емделу үшін емделушілерге көмек көрсету бағдарламаларына құқығыңыз бар ма, жоқ па
- емді клиникалық сынақтың бөлігі ретінде қабылдайсыз ба
Ұсынылған емдеу жоспарының құны туралы көбірек білу үшін дәрігермен, фармацевтпен және сақтандыру провайдерімен сөйлесіңіз.
Егер сізге күтім шығындарын төлеу қиын болса, емдеу тобына хабарлаңыз.
Олар сіздің емдеу жоспарыңызға өзгертулер ұсынуы мүмкін. Немесе олар сіздің күтіміңіздің шығындарын жабуға көмектесетін көмек бағдарламасы туралы білуі мүмкін. Кейбір жағдайларда олар сізді зерттеуге қатысу кезінде дәріге тегін қол жеткізуге мүмкіндік беретін клиникалық сынаққа жазылуға шақыруы мүмкін.
Клиникалық сынақтар
Меланоманы емдеуге рұқсат етілген иммунотерапиядан басқа, ғалымдар қазіргі уақытта басқа эксперименттік иммунотерапия тәсілдерін зерттеп жатыр.
Кейбір зерттеушілер иммунотерапия препараттарының жаңа түрлерін жасап, сынақтан өткізуде. Басқалары иммунотерапияның бірнеше түрін біріктірудің қауіпсіздігі мен тиімділігін зерттейді. Басқа зерттеушілер қай емделушілерге қандай емнен көбірек пайда көретінін білудің стратегияларын анықтауға тырысуда.
Егер сіздің дәрігеріңіз эксперименттік ем алудан немесе иммунотерапия бойынша зерттеуге қатысудан пайдалы болады деп ойласа, олар сізді клиникалық сынаққа қатысуға шақыруы мүмкін.
Кез келген сынаққа жазылмас бұрын, ықтимал пайдалар мен қауіптерді түсінгеніңізге көз жеткізіңіз.
Өмір салтын өзгерту
Иммунотерапия немесе басқа да қатерлі ісік емдеу кезінде сіздің физикалық және психикалық денсаулығыңызды қолдау үшін дәрігер сізді өмір салтын өзгертуге шақыруы мүмкін.
Мысалы, олар сізді мына әрекеттерге шақыруы мүмкін:
- көбірек демалу үшін ұйқы әдеттеріңізді реттеңіз
- көбірек қоректік заттар немесе калория алу үшін диетаңызды өзгертіңіз
- денеңізді тым көп жүктемей, жеткілікті белсенділік алу үшін жаттығу әдеттеріңізді өзгертіңіз
- жұқтыру қаупін азайту үшін қолыңызды жуыңыз және науқас адамдармен байланысыңызды шектеңіз
- стрессті басқару және релаксация әдістерін дамыту
Кейбір жағдайларда күнделікті әдеттеріңізді түзету емнің жанама әсерлерін жеңуге көмектеседі. Мысалы, көбірек демалу шаршауды жеңуге көмектеседі. Диетаға өзгерістер енгізу жүрек айнуын немесе тәбеттің жоғалуын жеңуге көмектеседі.
Егер сізге өмір салтын реттеуге немесе емдеудің жанама әсерлерін басқаруға көмек қажет болса, дәрігер сізді қолдау үшін кәсіби маманға жіберуі мүмкін. Мысалы, диетолог сіздің тамақтану әдеттеріңізді реттеуге көмектеседі.
Outlook
Сіздің меланома қатерлі ісігіне деген көзқарасыңыз көптеген факторларға байланысты, соның ішінде:
- жалпы денсаулығыңыз
- сізде бар қатерлі ісік сатысы
- денеңіздегі ісіктердің мөлшері, саны және орналасуы
- сіз алатын ем түрі
- сіздің денеңіз емдеуге қалай жауап береді
Сіздің дәрігеріңіз сіздің жағдайыңыз бен ұзақ мерзімді перспективаларыңыз туралы көбірек білуге көмектеседі. Олар сондай-ақ емдеу нұсқаларын, соның ішінде емнің өміріңіздің ұзақтығы мен сапасына әсер етуі мүмкін әсерлерді түсінуге көмектеседі.
