Шолу
Пигментті виллонодулярлы синовит (PVNS) – синовиум – тізе және жамбас сияқты буындарды төсейтін тіндердің қабаты – ісінетін жағдай. PVNS қатерлі ісік болмаса да, ол тудыратын ісіктер буындардың тұрақты зақымдануын тудыратын деңгейге дейін өсуі мүмкін. Сондықтан уақтылы емдеу өте маңызды.
Диагноз қою
Ісіну, қаттылық және буындағы ауырсыну сияқты PVNS белгілері артрит белгілері болуы мүмкін. Дұрыс емдеуді бастау үшін дұрыс диагноз қою өте маңызды.
Сіздің дәрігеріңіз зақымдалған буынды тексеруден бастайды. Олар сіздің ауырсынуыңыздың нақты орнын анықтау және құлыптауды немесе PVNS-тің басқа белгілерін тыңдау үшін буынды басып немесе оны әртүрлі тәсілдермен жылжытуы мүмкін. Бейнелеу сынағы PVNS-ті артриттен ажыратуға көмектеседі. Бұл жағдайды диагностикалау үшін дәрігерлер келесі сынақтарды пайдаланады:
- рентген
- буындарыңыздың суреттерін жасау үшін күшті магнит өрістері мен радиотолқындарды пайдаланатын магниттік-резонансты бейнелеу (МРТ)
- биопсия, ол зертханада сынау үшін буыннан тіннің кішкене бөлігін алып тастауды қамтиды
Хирургия
PVNS негізгі емі – ісіктерді және буынның зақымдалған бөліктерін алып тастау операциясы. Кейде буын жасанды протезбен ауыстырылады. Операция түрі тартылған буынға және ісік мөлшеріне байланысты.
Артроскопиялық синовэктомия
Артроскопиялық синовэктомия – ісік пен буынның ішкі қабатының зақымдалған бөлігін алып тастауға арналған аз инвазивті процедура. Сіз бұл операцияны әдетте аймақтық анестезия кезінде жасайсыз, ол хирург операция жасайтын денеңіздің аймағында ауырсынуды болдырмайды.
Хирург теріде бірнеше кішкене кесулер жасайды. Кішкентай камера тіліктердің біріне кіреді. Шағын аспаптар басқа тесіктерге кіреді.
Камерадағы бейне теледидар мониторында көрсетіледі, осылайша хирург процедураны орындауды көре алады. Артроскопия кезінде хирург зақымдалған буын төсемімен бірге ісіктерді алып тастайды.
Ашық операция
Егер сізде өте үлкен ісік болса, сіздің дәрігеріңіз оның барлығын артроскопиялық жолмен алып тастай алмауы мүмкін. Оның орнына сіз бір үлкен кесу арқылы ашық операция жасайсыз. Ашық процедура тізе сияқты жету қиын буындар үшін де жақсы болуы мүмкін.
Ашық операциядан кейін ауруханада ұзағырақ қалуға тура келеді және сіздің оңалтуыңыз артроскопиялық хирургияға қарағанда ұзағырақ болады. Ашық операция да кейінірек қаттылықты тудырады. Бірақ ісіктің қайта оралу қаупі төмен.
Ашық және артроскопиялық аралас хирургия
Егер хирург кішкентай кесу арқылы ісікті толығымен алып тастай алмаса немесе ісік сіздің тізеңізде болса, сізде ашық хирургия мен артроскопия аралас болуы мүмкін.
Ашық хирургияда хирург тізенің артқы жағындағы ісіктерді алып тастайды. Артроскопияда тізенің алдыңғы жағындағы буын төсеніші жойылады.
Толық буын ауыстыру
Ұзақ уақыт бойы PVNS-мен өмір сүргеннен кейін, сіз зақымдалған буында артрит дамуы мүмкін. Артрит буынды қатты ауырсынуға және ісіну мен қаттылық сияқты белгілерге дейін зақымдауы мүмкін.
Дәрігер сізге қатты зақымдалған жамбас немесе тізе буындарын ауыстыруды ұсынуы мүмкін. Буындарды ауыстыру операциясы кезінде хирург зақымдалған шеміршек пен сүйекті алып тастап, оларды металдан, пластиктен немесе керамикалық компоненттерден жасалған протездік бөлшектермен ауыстырады.
Операциядан кейін
Кез келген операция инфекция, қан ұйығыштары және нервтердің зақымдануы сияқты асқынуларды тудыруы мүмкін. Толық буын ауыстырғаннан кейін протездік буын кейде босап кетуі немесе орнынан қозғалуы мүмкін.
Ісік болашақта қайта оралуы мүмкін, әсіресе хирург бүкіл ісікті алып тастай алмаса. Бұл орын алса, сізге басқа операция немесе мүмкін тағы бірнеше процедура қажет болады.
Операциядан кейінгі алғашқы бірнеше күнде буынның салмағын сақтау қажет болуы мүмкін. Егер бұл жамбас немесе тізе сияқты салмақ түсіретін буын болса, айналуға көмектесу үшін балдақтарды қолдануға болады.
Жаттығу операциядан кейін зақымдалған буындағы күш пен қозғалысты қалпына келтіруге көмектесу үшін маңызды. Физиотерапевт сізге бұл жаттығуларды қалай дұрыс орындау керектігін үйретеді.
Артроскопиядан кейін сізге аз ғана физиотерапия қажет болуы мүмкін, бірақ ашық операциядан кейін бірнеше ай қажет болуы мүмкін.
Сәулелік терапия
Радиация ісіктерді кішірейту үшін жоғары энергиялы сәулелерді пайдаланады. PVNS-де ол хирург алып тастай алмайтын ісіктің кез келген бөлігін жою үшін операциямен бірге қолданылады. Операция жасай алмасаңыз немесе оны жасамағыңыз келсе, сізге сәулелену де мүмкін.
Бұрын дәрігерлер сәулені денеден тыс аппараттан жеткізген. Бүгінгі күні бұл емдеу көбінесе буынға тікелей инъекция арқылы беріледі. Бұл процедура интраартикулярлық сәулелік терапия деп аталады.
Радиация ісіктің қайта оралуын болдырмауға көмектеседі, бірақ ол сонымен қатар жанама әсерлерді тудыруы мүмкін, мысалы:
- терінің қызаруы
- буын қаттылығы
- жараның нашар жазылуы
- болашақта қатерлі ісік
Дәрі
PVNS емдеуге арналған бірнеше препараттар зерттелуде. Зерттеушілер PVNS колонияны ынталандыратын фактор 1 (CSF1) генінің өзгеруін қамтуы мүмкін деп санайды. Бұл ген макрофагтар деп аталатын қабыну лейкоциттерінің әрекетін бақылайтын ақуызды шығарады.
PVNS-де CSF1 геніне қатысты мәселе денеде буындарда жиналып, ісіктерді түзетін осы қабыну жасушаларының тым көп өндірілуіне әкеледі. Дәрілердің бір тобы жасушалардың жиналуын болдырмау үшін бұл процесті блоктайды.
Бұл препараттарға мыналар жатады:
- кабирализумаб
- эмактузумаб
- иматиниб месилаты (Глеевек)
- нилотиниб (Тасигна)
- пексидартиниб (Turalio)
PVNS үшін осы препараттардың қауіпсіздігі мен тиімділігін растау үшін әлі де қосымша зерттеулер қажет. Дәл қазір олар клиникалық сынақтарда қол жетімді. Операция сіз үшін жұмыс істемесе, дәрігеріңізден осы зерттеулердің біріне қосылуға құқығыңыз бар-жоғын сұраңыз.
Ала кету
Сіздің дәрігеріңіздің қандай операция түрін немесе басқа емдеуді ұсынатыны ісік өлшеміне және оның буыныңызға қаншалықты ауыр әсер еткеніне байланысты болады. Терапия туралы шешім қабылдамас бұрын барлық нұсқаларыңызды, сондай-ақ тәуекелдер мен ықтимал артықшылықтарды түсінгеніңізге көз жеткізіңіз.
