Пролактинома: белгілері, себептері және емі

Пролактиномаға шолу

Пролактинома – гипофиздің қатерлі емес ісігі. Бұл ісік гипофиздің пролактин деп аталатын гормонды тым көп шығаруына әкеледі. Пролактиноманың негізгі әсері кейбір жыныстық гормондардың (әйелдерде эстроген және ерлердегі тестостерон) деңгейінің төмендеуі болып табылады.

Пролактинома өмірге қауіп төндірмесе де, көру қабілетінің бұзылуына, бедеулікке және басқа да проблемаларға әкелуі мүмкін. Пролактинома – гипофизде дамуы мүмкін гормон түзетін ісіктердің ең көп тараған түрі.

Дәрігерлер көбінесе пролактин деңгейін қалыпқа келтіру үшін пролактиноманы дәрі-дәрмектермен емдей алады. Гипофиз ісігін жою үшін хирургия да нұсқа болуы мүмкін.

Пролактинома: белгілері, себептері және емі — **Пролактинома**. Пролактинома – бұл мидың түбіндегі гипофиз безінде дамитын ісік түрі.

Пролактиноманың белгілері

Пролактинома байқалатын белгілерді немесе белгілерді тудырмауы мүмкін. Дегенмен, қаныңыздағы шамадан тыс пролактин (гиперпролактинемия) немесе үлкен ісіктің айналасындағы тіндерге қысым белгілері немесе симптомдары болуы мүмкін. Пролактиннің жоғарылауы ұрпақты болу жүйесін (гипогонадизм) бұзуы мүмкін болғандықтан, пролактиноманың кейбір белгілері мен белгілері әйелдерге немесе еркектерге тән.

Әйелдерде пролактинома мыналарды тудыруы мүмкін:

Тұрақты емес етеккір кезеңдері немесе етеккірдің болмауы
Жүктілік немесе бала емізу кезінде кеудеден сүтті бөліністер
Қынаптың құрғауына байланысты ауыр жыныстық қатынас
Безеу және денедегі және беттегі шаштың шамадан тыс өсуі

Еркектерде пролактинома мыналарды тудыруы мүмкін:

Эректильді дисфункция
Денедегі және бетіндегі шаштың азаюы
Кіші бұлшықеттер
Кеуденің ұлғаюы, сирек

Екі жыныста да пролактинома мыналарды тудыруы мүмкін:

Төмен сүйек тығыздығы
Ісік қысымының нәтижесінде гипофиздің басқа гормондар өндірісінің төмендеуі
Жыныстық белсенділікке қызығушылықтың жоғалуы
Бас ауруы
Көрнекі мәселелер
Бедеулік

Әйелдер белгілер мен белгілерді ерлерге қарағанда ертерек байқайды, ісік мөлшері кішірек болған кезде, мүмкін етеккір циклінің өткізілмеуі немесе тұрақты болмауына байланысты. Ерлер ісіктер ұлғайған кезде және бас ауруы немесе көру проблемаларын тудыратын белгілер мен белгілерді кейінірек байқайды.

Дәрігерді қашан көру керек?

Егер сізде пролактиномамен байланысты белгілер мен белгілер пайда болса, себебін анықтау үшін дәрігерге бару керек.

Пролактиноманың себебі неде?

Пролактинома – гипофиз безінде дамитын ісіктердің бір түрі. Бұл ісіктердің себебі белгісіз.

Гипофиз – мидың түбінде орналасқан кішкентай бұршақ тәрізді без. Кішкентай мөлшеріне қарамастан, гипофиз безі сіздің денеңіздің барлық дерлік бөлігіне әсер етеді. Гипофиздің гормондары өсу, зат алмасу, қан қысымы және көбею сияқты маңызды функцияларды реттеуге көмектеседі.

Пролактинома гипофиздің пролактин деп аталатын гормонды тым көп шығаруына әкеледі. Бұл процесс кейбір жыныстық гормондардың, атап айтқанда, эстроген мен тестостерон деңгейінің төмендеуіне әкеледі.

Тым көп пролактин жасау (гиперпролактинемия) пролактиномадан басқа себептерге байланысты болуы мүмкін. Бұл себептерге мыналар жатады:

Дәрі-дәрмектер
Гипофиз ісіктерінің басқа түрлері
Бүйрек ауруы
Қалқанша безінің белсенділігі төмен
Жүктілік және емізу

**Гипофиз және гипоталамус**. Гипофиз және гипоталамус мидың ішінде орналасқан және гормон өндірісін бақылайды.

**Эндокриндік жүйе**. Эндокриндік жүйеге гипофиз, қалқанша без, қалқанша маңы безі, бүйрек үсті бездері, ұйқы безі, аналық бездер (әйелдерде) және аталық бездер (еркектерде) жатады.

Тәуекел факторлары

Пролактинома ерлерге қарағанда әйелдерде жиі кездеседі. Бұл ауру балаларда сирек кездеседі.

Сирек жағдайларда тұқым қуалайтын бұзылулар, мысалы, көптеген эндокриндік неоплазия, 1 типті — гормон түзетін бездерде ісік тудыратын ауру — пролактинома қаупін арттыруы мүмкін.

Пролактиноманың асқынуы

Пролактиноманың асқынулары мыналарды қамтуы мүмкін:

Бедеулік. Пролактинома көбеюге кедергі келтіруі мүмкін. Тым көп пролактин эстроген және тестостерон гормондарының өндірісін азайтады. Тым көп пролактин әйелдерде етеккір циклі (ановуляция) кезінде жұмыртқаның бөлінуіне жол бермейді. Еркектерде тым көп пролактин сперматозоид өндірісінің төмендеуіне әкелуі мүмкін.
Сүйек жоғалуы (остеопороз). Эстроген мен тестостеронның төмендеуі де сүйек күшін төмендетеді. Бұл мәселе оңай сынуы мүмкін әлсіз және сынғыш сүйектерге әкеледі.
Жүктілік кезіндегі асқынулар. Әдеттегі жүктілік кезінде эстроген өндірісі артады. Бұл процесс ісіктің өсуіне әкелуі мүмкін. Бұл мәселе үлкен пролактиномалары бар жүкті әйелдерде бас ауруы және көру қабілетінің өзгеруі сияқты белгілер мен белгілерге әкелуі мүмкін.
Көру қабілетінің жоғалуы. Пролактинома емделмеген кезде оптикалық нервке қысым жасау үшін жеткілікті түрде өсуі мүмкін. Бұл жүйке гипофиздің жанында орналасқан. Нерв сіздің көруіңіз үшін көзіңізден миыңызға кескіндерді жібереді. Оптикалық нервке қысымның алғашқы белгісі – бүйірлік (перифериялық) көру қабілетінің жоғалуы.
Гипофиздің басқа гормондарының төмен деңгейі. Үлкен пролактиномалар гипофиздің сау бөлігіне қысым көрсетуі мүмкін. Бұл мәселе гипофиз безі басқаратын басқа гормондардың деңгейінің төмендеуіне әкелуі мүмкін. Бұл гормондарға қалқанша безінің гормондары мен кортизол жатады. Кортизол – стресске жауап беретін гормон.

Егер сізде пролактинома болса және сіз жүкті болғыңыз келсе немесе жүкті болсаңыз, дәрігермен сөйлесу керек. Емдеу мен бақылауда түзетулер қажет болуы мүмкін.

Пролактинома диагностикасы

Егер сізде пролактинома бар екенін көрсететін белгілер мен белгілер болса, дәрігеріңіз мыналарды ұсынуы мүмкін:

Қан сынақтары. Қан сынағы пролактиннің артық өндірілуін және гипофиз бақылайтын басқа гормондардың деңгейі қалыпты диапазонда немесе жоқтығын анықтай алады. Бала туатын жастағы әйелдер де жүктілік сынағынан өтеді.
Миды сканерлеу. Сіздің дәрігеріңіз мидың магнитті-резонансты томографиясы арқылы жасалған суретте гипофиз ісігін анықтай алады.
Көру сынақтары. Бұл сынақтар гипофиз ісігі көру қабілетін нашарлатты ма, жоқ па анықтауға болады.

Сонымен қатар, сіздің дәрігеріңіз эндокриндік жүйенің бұзылыстарын емдеуге маманданған дәрігерге (эндокринолог) кеңейтілген тестілеуге жіберуі мүмкін.

Дәрігермен кездесуге дайындық

Дайындау үшін не істеуге болады

Сіздің симптомдарыңызды, соның ішінде дәрігерге бару себебіне қатысы жоқ кез келген симптомды жазып алыңыз.
Әйелдер үшін етеккір тарихын, етеккірдің басталу жасын, өткізіп алған етеккір кезеңдерін, болжалды күндерін және қолданылған контрацептивтердің түрін жазыңыз.
Негізгі жеке ақпаратты, соның ішінде негізгі күйзелістерді немесе соңғы өмірдегі өзгерістерді жазыңыз.
Сіз қабылдайтын барлық дәрі-дәрмектерді, витаминдерді және қоспаларды тізімдеңіз.
Дәрігерге сұрақтарды жазыңыз.

Сұрақтар тізімін дайындау толық ақпаратты жинауға көмектеседі. Пролактинома үшін қойылатын кейбір негізгі сұрақтар мыналарды қамтиды:

Менің симптомдарымның ең ықтимал себебі қандай?
Басқа қандай себептер болуы мүмкін?
Маған қандай сынақтар қажет? Бұл сынақтар арнайы дайындықты қажет ете ме?
Қандай емдеу әдістері бар және сіз қандай әдісті ұсынасыз?
Емдеуден қандай жанама әсерлерді күтуге болады?
Операция жасасам, пролактинома қайта келе ме?
Менің денсаулығымның басқа жағдайы бар. Осы денсаулық жағдайларын бірге қалай жақсы басқара аламын?
Мен балалы бола аламын ба?
Сіз жазып жатқан дәріге жалпы балама дәрілер бар ма?

Сіздің дәрігеріңіз сізге келесі сұрақтарды қоюы мүмкін:

Сіздің белгілеріңіз қашан басталды?
Сіздің белгілеріңіз үздіксіз немесе кездейсоқ болды ма?
Сіздің белгілеріңізді жақсартатын нәрсе бар ма?
Сіздің белгілеріңізді не нашарлататын сияқты?
Сізде немесе отбасыңызда кальций деңгейі жоғары, бүйректе тастар немесе эндокриндік бездерде ісік пайда болды ма?

Пролактиноманы емдеу

Пролактиноманы емдеудің мақсаттары:

Пролактин өндірісін қалыпты деңгейге қайтарыңыз
Гипофиздің қалыпты жұмысын қалпына келтіріңіз
Гипофиз ісіктерінің мөлшерін азайтыңыз
Бас ауруы немесе көру проблемалары сияқты ісік қысымының кез келген белгілерін немесе симптомдарын жойыңыз
Өмір сүру сапасын жақсарту

Пролактиноманы емдеу екі негізгі терапиядан тұрады: дәрі-дәрмектер және хирургия.

Пролактиноманы емдеуге арналған препараттар

Допамин агонистері деп аталатын ауызша препараттар әдетте пролактиноманы емдеу үшін қолданылады. Бұл препараттар допаминнің әсерін еліктейді – пролактиннің қаншалықты өндірілетінін бақылайтын ми химиялық заты. Допамин агонистері пролактин өндірісін азайтып, ісік көлемін кішірейтеді. Препараттар пролактиномасы бар адамдардың көпшілігінде симптомдарды жоя алады. Дегенмен, сізге әдетте есірткімен ұзақ мерзімді емдеу қажет болады.

Әдетте тағайындалған препараттарға каберголин және бромокриптин жатады (Циклосет, Парлодел).

Егер препарат ісікті едәуір кішірейтсе және сіздің пролактин деңгейіңіз екі жыл бойы стандартты диапазонда қалса, сіз препаратты азайтуға болады. Дәрі-дәрмекті тек дәрігердің нұсқауымен азайтыңыз. Бұл процесс кезінде сіздің дәрігеріңіз пролактин деңгейін бақылайды. Алдымен дәрігеріңізбен сөйлеспей, препаратты қабылдауды тоқтатпаңыз.

Препаратты тоқтатқаннан кейін пролактин деңгейі көтерілуі мүмкін. Егер бұл мәселе орын алса, дәрігер сізден препаратты қабылдауды қайта бастауды сұрауы мүмкін.

Жалпы жанама әсерлер

Жүрек айнуы мен құсу, мұрынның бітелуі, бас ауруы және ұйқышылдық – бұл дәрі-дәрмектердің жалпы жанама әсері. Дегенмен, егер дәрігер сізді дәрі-дәрмектің өте төмен дозасынан бастап, дозаны біртіндеп арттырса, бұл жанама әсерлерді жиі азайтуға болады.

Каберголинмен жүрек клапандарының зақымдануының сирек жағдайлары болды, бірақ бұл әдетте Паркинсон ауруы үшін әлдеқайда жоғары дозаларды қабылдайтын адамдарда болады. Кейбір адамдар осы дәрі-дәрмектерді қабылдау кезінде құмар ойындар сияқты компульсивті мінез-құлықты дамытуы мүмкін.

Жүктілік кезіндегі дәрі

Бромокриптин көбінесе құнарлылығын қалпына келтіргісі келетін әйелдерді емдеу кезінде тағайындалады. Дегенмен, сіз жүкті болғаннан кейін дәрігер сізге кез келген дәріні қабылдауды тоқтатуға кеңес береді.

Екі дәрі де ерте жүктілік кезінде қауіпсіз деп саналғанымен, олардың жүктілік кезіндегі қауіпсіздігі белгісіз. Дегенмен, сізде үлкен пролактинома болса немесе сізде бас ауруы немесе көру қабілетінің өзгеруі сияқты белгілер мен белгілер пайда болса, дәрігер пролактиноманың асқынуын болдырмау үшін дәрі-дәрмекті қайта бастауды ұсынуы мүмкін.

Егер сіз пролактиномадан емделіп жатсаңыз және сіз отбасын құрғыңыз келсе, жүкті болмас бұрын дәрігеріңізбен опцияларыңызды талқылаған дұрыс.

Пролактиноманы емдеуге арналған хирургия

Ісікті жою хирургиясы әдетте пролактиномаға арналған дәрілік терапия нәтиже бермесе немесе сіз дәрі-дәрмекке шыдай алмасаңыз, опция болып табылады. Көруіңізді басқаратын нервтерге қысымды жеңілдету үшін хирургия қажет болуы мүмкін.

Операция түрі негізінен ісіктің көлеміне және дәрежесіне байланысты болады:

Мұрынға операция. Операцияны қажет ететін адамдардың көпшілігінде ісік мұрын қуысы арқылы жойылатын процедура бар. Бұл транссфеноидальды хирургия деп аталады. Операция кезінде мидың басқа бөліктеріне қол тигізілмейтіндіктен, асқыну деңгейі төмен, және бұл операция көрінетін тыртықтарды қалдырмайды.
Транскраниальды хирургия. Егер ісік үлкен болса немесе жақын маңдағы ми тініне таралса, сізге краниотомия деп аталатын бұл процедура қажет болуы мүмкін. Хирург бас сүйегінің жоғарғы бөлігі арқылы ісіктерді алып тастайды.

Операцияның нәтижесі ісік мөлшері мен орналасуына және операция алдындағы пролактин деңгейіне, сондай-ақ хирургтың шеберлігіне байланысты. Пролактин деңгейі неғұрлым жоғары болса, операциядан кейін пролактин өндірісінің қалыпқа келу мүмкіндігі соғұрлым аз болады.

Гипофиздің кішкентай ісіктері бар адамдардың көпшілігінде хирургия пролактин деңгейін түзетеді. Дегенмен, көптеген гипофиз ісіктері операциядан кейін бес жыл ішінде қайта оралады. Ішінара алып тастауға болатын үлкен ісіктері бар адамдар үшін дәрі-дәрмек терапиясы көбінесе операциядан кейін пролактин деңгейін қалыпты диапазонға қайтарады.

Пролактиноманы емдеуге арналған сәуле

Дәрі-дәрмектерге жауап бермейтін және хирургияға үміткер емес адамдар үшін сәулелік терапия опция болуы мүмкін.