Шолу
Қазіргі уақытта псориазды артритке (PsA) ем болмағандықтан, емдеудің мақсаты буын ауруы мен ісіну сияқты белгілерді жақсарту болып табылады. Тұрақты буын зақымдануының алдын алу үшін үздіксіз емдеу қажет.
Орташа және ауыр PsA үшін емдеу әдістері әдетте ауруды өзгертетін антиревматикалық препараттарды (DMARDs) және биологиялық препараттарды қамтиды. Бұл емдеу әдістерін жеке немесе бір-бірімен біріктіріп қолдануға болады.
PsA үшін дұрыс емдеуді табу қиын болуы мүмкін. Кейбір емдеу бірнеше ай бойы жақсы нәтиже береді, содан кейін жұмысын тоқтатады. Басқалары сізге ауыр жанама әсерлерді тудыруы мүмкін.
Міне, дәрі-дәрмектерді ауыстыру туралы дәрігермен сөйлесетін уақыт болуы мүмкін кейбір белгілер.
1. Сізде жанама әсерлер бар
Метотрексат сияқты DMARDs жанама әсерлерді тудыратыны белгілі, мысалы:
- ауыз жаралары
- жүрек айнуы
- асқазанның бұзылуы
- құсу
- бауыр функциясының бұзылуы
- диарея
- шаршау
- лейкоциттер санының азаюы
Биологиялық препараттар DMARD-ға қарағанда селективті түрде жұмыс істейді. Бұл олардың мақсатты емес емдеуге қарағанда жанама әсерлері аз екенін білдіреді. Биологиялық препараттар әлі де жанама әсерлерді тудыруы мүмкін, бірақ олар сирек кездеседі.
Биологиялық препараттардың жалпы жанама әсерлері мыналарды қамтиды:
- инъекция орнында қызару және бөртпе
- ауыр инфекциялар қаупінің жоғарылауы
- бұлшықет пен буын ауруы, қызба және шаш түсуі сияқты қызыл жегі тәрізді белгілер
Биологиялық препараттардың сирек жанама әсерлеріне склероз, құрысулар немесе көз нервтерінің қабынуы сияқты ауыр неврологиялық бұзылулар жатады.
Егер сіз DMARD немесе иммуносупрессант қабылдап жатсаңыз және сіздің жанама әсерлеріңіз тым ауыр болса, дәрігеріңізден биологиялық препараттарға ауысу туралы сұраудың уақыты болуы мүмкін.
Сіздің дәрігеріңіз ағымдағы DMARD терапиясын биологиялық препараттармен біріктіру мүмкіндігін де қарастыруы мүмкін. Емдеу әдістерін біріктіру оларды тиімдірек етеді, сонымен бірге дозаны азайтады. Бұл, өз кезегінде, жанама әсерлерді азайтуға көмектеседі.
Егер сізде иммундық жүйе әлсіреген болса немесе белсенді инфекция болса, PsA үшін биологиялық препараттарды қабылдамауыңыз керек.
2. Сіз ағымдағы емдеу режиміне жауап бермейсіз
PsA үшін бір өлшемді емдеу жоқ. Сіз биологиялық препараттың біраз уақыт жұмыс істейтінін байқайсыз, бірақ кенеттен сіздің белгілеріңіз қайтадан нашарлайды. Емдеудің тиімсіздігін сезінген науқастарға биологиялық терапияны ауыстыру ұсынылады.
Сіздің дәрігеріңіз сізді қай агентке ауыстыру керектігін шешпес бұрын көптеген факторларды қарастырады. Бұған емдеу тарихы, ауру сипаттамалары, қатар жүретін аурулар және басқа қауіп факторлары кіреді. Сіздің дәрігеріңіз сонымен қатар сіздің медициналық сақтандыруды және қалтаңыздан төлейтін шығындарды қарастырады.
Қазір PsA емдеуге рұқсат етілген онға жуық әртүрлі биологиялық препараттар бар және тағы басқалары құбырда.
Рұқсат етілген биологиялық препараттарға мыналар жатады:
- ісік некрозының факторы (TNF) – альфа тежегіштеріcertolizumab pegol (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade) және голимумаб (Simponi) сияқты
- интерлейкин (ИЛ)-12/23 тежегіштері, мысалы, устекинумаб (Стелара)
- интерлейкин (ИЛ)-17 тежегіштері, мысалы, секукинумаб (Cosentyx), ixekizumab (Talz) және бродалумаб (Siliq)
- Т-клетка ингибиторлары, мысалы, абатацепт (Orencia)
- Янус-киназа (JAK) тежегіштері, мысалы, тофацитиниб (Xeljanz)
Бір емдеу сәтсіз болса, дәрігер сізді қай биологиялық препаратқа ауыстыру керектігін мұқият қарастырады. Бұл қазіргі емдеу нұсқаулары мен ұсыныстарына негізделген.
Зерттеулер көрсеткендей, егер сіз TNF-ингибиторын қолданып көрген болсаңыз, адалимумаб пен этанерцепт жұмыс істемеуі мүмкін. Устекинумаб пен секукинумаб, керісінше, TNF-ингибиторына жауап бермеген емделушілерде жақсырақ тиімділікті көрсетеді.
Бұл сіздің дәрігеріңіз үшін емдеуді біріктіруді қарастыратын жақсы уақыт. Зерттеулер көрсеткендей, инфликсимаб, этанерцепт және адалимумаб метотрексатпен бірге қолданғанда тиімдірек.
Биологиялық толық әсер ету үшін үш ай немесе одан да көп уақыт қажет болуы мүмкін екенін есте сақтаңыз.
3. Сізде жаңа белгілер пайда болды
Жаңа симптомдар немесе өршулердің көбеюі сіздің қазіргі емдеу режиміңіз сіз үшін жұмыс істемейтіндігінің белгісі болуы мүмкін.
Егер сізде осы белгілердің кез келгені байқалса немесе ағымдағы белгілеріңіз нашарласа, емдеуді ауыстыру туралы дәрігеріңізбен сөйлесіңіз:
- арқадағы ауырсыну және қаттылық
- басқа буындағы ауырсыну
- зақымдалған тырнақтар
- диарея және қанды нәжіс сияқты ішектің қабыну белгілері
- саусақтар мен саусақтардың ісінуі
- көздің ауыруы, қызаруы және бұлыңғыр көру
- қатты шаршау
Сондай-ақ, егер сізде буындардың зақымдалуын көрсететін рентгендік сәулелер немесе белсенді қабынуды көрсететін буындардың ультрадыбыстық зерттеуі болса, емдеуді ауыстыру туралы дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.
4. Шығындар тым жоғары болып барады
Өздеріңіз білетіндей, биологиялық препараттар қымбат болуы мүмкін. Сіздің сақтандыруыңыз барлық шығындарды өтей алмауы мүмкін, бұл сізге шоттың үлкен бөлігін қалдырады.
Егер сізде сақтандыру болса, сақтандыру компаниясымен PsA үшін әрбір биологиялық препаратты қаншалықты өтейтіні туралы сөйлесіңіз. Белгілі бір брендтердің басқа емдеу әдістеріне қарағанда арзанырақ төлейтіні немесе қалтадан шығатын шығындары бар екені белгілі болуы мүмкін.
Сондай-ақ бекітілген биосимилярға ауысу мүмкіндігі бар. Бұған этанерцепт-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) немесе infliximab-dyyb (Inflectra) кіреді.
Биосимилярлар – бұл FDA мақұлдаған биологиялық препараттарға ұқсас биологиялық терапия түрі. Биосимилярлар мақұлдау үшін қолданыстағы биологиялық препараттардан клиникалық тұрғыдан маңызды айырмашылықтары жоқ екенін көрсетуі керек. Олар әдетте арзанырақ.
5. Сіз азырақ доза қабылдағанды қалайсыз
Емдеуді таңдаған кезде сіздің қалауларыңызды және кестеңізді ескеру маңызды.
Кейбір PsA емдерін күнделікті қабылдау қажет. Кейбір биологиялық препараттар аптасына бір рет қабылданады, ал басқалары екі аптада немесе айына бір рет қабылданады. Устекинумабты (Стелара) алғашқы екі бастапқы дозадан кейін 12 аптада бір рет енгізу керек.
Инъекциялар немесе инфузиялар сізді алаңдататын болса, дозалау режимдері азырақ емдеуді таңдай аласыз.
6. Сіз жүктісіз немесе жүкті болу туралы ойлайсыз
Биологиялық препараттардың дамып келе жатқан ұрыққа әсері толық зерттелмеген. Бұл препараттар жүктіліктің асқынуына әкелуі мүмкін.
Егер сіз жүкті болсаңыз немесе жүкті болуды ойласаңыз, сақтықпен әрекет етіңіз және емдеуді тоқтатыңыз немесе ауыстырыңыз. Цертолизумаб пегол (Cimzia) плацента арқылы белсенді түрде тасымалданбайды. Бұл жүктілік кезінде оны қауіпсіз нұсқаға айналдырады. Бұл қазір жүктілік кезінде немесе жүкті болғыңыз келсе қолдануға ұсынылатын биологиялық препарат.
Ала кету
PsA – ұзақ мерзімді жағдай. Сіздің өміріңіздің сапасы өмір салтын өзгерту және дәрі-дәрмекпен ауруды қалай басқаратыныңызға байланысты. Аурудың өршуі уақытша болуы мүмкін, бірақ сіздің жағдайыңызды тұтастай алғанда емдеу маңызды. Ағымдағы емге риза болмасаңыз, емдеу жоспарыңызды өзгерту туралы дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.
