Шатырлы склероздың (MS) жедел өршуі дегеніміз не?
MS-тің жедел өршуі MS рецидиві немесе MS шабуылы ретінде де белгілі. Бұл қайталанатын МС бар адамда 24 сағаттан астам уақытқа созылатын неврологиялық симптомдардың жаңа немесе нашарлауы ретінде анықталады. Бұл мидың немесе жұлынның иммундық зақымдануынан туындайды. Мұндай жарақат болған кезде жаңа белгілер әдетте бірнеше сағат немесе күн ішінде дамиды. Симптомдарға ұйқышылдық немесе шаншу, әлсіздік немесе үйлестіру қиындықтары, көру қабілетінің өзгеруі, қуық немесе ішек қызметінің өзгеруі кіруі мүмкін.
Бірақ барлық шиеленістер MS рецидивіне байланысты емес. Инфекциялар, соның ішінде жоғарғы тыныс жолдары, асқазан-ішек жолдары, зәр шығару жолдарының инфекциялары және дене температурасының жоғарылауы сияқты денедегі жалпы стресстер алдыңғы неврологиялық жарақатқа байланысты белгілерді жасыра алады. Бұл «жалған қайталану» болып саналады. Псевдорецидив MS шабуылы сияқты емдеуді қажет етпейді. Бұл күрделі мәселе. Қайталану мен псевдорецидив арасындағы айырмашылықты невропатолог анықтауы керек.
MS қайталанатын болсам, ауруханаға баруым керек пе? Егер иә болса, онда мен не күтуім керек?
Егер сізде жаңа неврологиялық белгілер пайда болса, дереу невропатологпен немесе алғашқы медициналық көмек дәрігерімен хабарласыңыз. Симптомдарыңыздың ауырлығына байланысты сізге ауруханаға бару қажет болуы мүмкін. Ауруханада сіз бірден МРТ сканерлеуін және басқа диагностикалық сынақтарды ала аласыз.
Жалпы, егер сізде жаңа елеулі физикалық кемістік болса, сіз ауруханаға баруыңыз керек. Мысалы, егер сіз кенеттен көрмей, жүре алмасаңыз немесе аяқ-қолыңызды қолданбасаңыз, ауруханаға бару керек. Егер сіз ауруханаға барсаңыз, сізді бірнеше күн қабылдауға болады. Симптомдарыңыз жақсарса, сізге үйге баруға рұқсат етілуі мүмкін. Егер сізде елеулі мүгедектік болмаса, дәрігердің мұқият бақылауында болған жағдайда, амбулаторлық жағдайда диагностикалық тестілеуден өтуге болады.
MS қайталануының негізгі емі қандай?
Жаңа MS қайталануының негізгі емі кортикостероидтар болып табылады. Терапияның мақсаты – қабынудан туындаған жарақаттарды азайту және қалпына келтіру уақытын қысқарту. Әдеттегі емдеу 3-5 күндік жоғары дозадағы «импульстік» кортикостероидтарды қамтиды. Бұл емдеуді ішілік немесе ауызша енгізуге болады. Ол әдетте 3-4 аптаға созылатын ауызша дәрі-дәрмекпен «жіңішкеру» арқылы жүреді. Бұл емдеу аяқталғанша дәрі-дәрмектің біртіндеп төмен дозаларын қабылдауды қамтиды.
Жоғары дозалы көктамырішілік стероидтарды ауруханада немесе амбулаториялық инфузиялық орталықта беруге болады. Жоғары дозалы ауызша стероидтер де тиімді және үйде қабылдануы мүмкін, бірақ күніне 20 таблеткаға дейін қабылдауды қамтиды.
Кейбір адамдарда MS-ге байланысты жедел, ауыр неврологиялық симптомдар бар, бірақ кортикостероидтарға нашар жауап береді. Олар әдетте ауруханаға жатқызылуы керек және олар 3-5 күн ішінде «плазма алмасу» деп аталатын ем алуы мүмкін. Ол ықтимал зиянды антиденелерді жою үшін қанды сүзуді қамтиды. Плазма алмасуымен емдеу MS бар адамдардың көпшілігі үшін қолданылмайды.
MS рецидивін емдеудің ең жиі кездесетін жанама әсерлері қандай?
Жоғары дозадағы кортикостероидтардың жанама әсерлері көңіл-күйдің өзгеруін, асқазанның бұзылуын, ұйқысыздықты және инфекция қаупін қамтуы мүмкін. Зертханалық сынақтардағы ауытқулар басқа ықтимал жанама әсер болып табылады және қандағы глюкоза мен лейкоциттер санының жоғарылауын қамтуы мүмкін.
Кортикостероидтармен емделіп жатқанда, сізге асқазанды қорғауға, ұйқыға көмектесуге және инфекциялардың алдын алуға арналған дәрілер тағайындалуы мүмкін.
MS рецидивін емдеуге байланысты басқа қауіптер бар ма?
Жоғары дозалы стероидтермен қысқа мерзімді емдеу ұзаққа созылатын денсаулық мәселелерінің төмен қаупін тудырады. Дегенмен, созылмалы емдеу инфекциялар, сүйек минералды тығыздығының төмендеуі, предиабет және метаболикалық синдром сияқты бірнеше жағдайдың қаупін арттырады. Бұл MS қайталануының алдын алу үшін ауруды өзгертетін терапиялар (DMTs) ретінде белгілі стероидты сақтайтын терапияны қолданудың маңыздылығын көрсетеді.
Сонымен қатар, жоғары дозада кортикостероидтармен ем алатын қант диабетімен ауыратын адамдар ықтимал асқынулар үшін ауруханада бақылауды қажет етуі мүмкін.
Емдеусіз MS қайталануы немесе өршуі өздігінен басыла ма?
Емдеу болмаса, қайталанатын склерозы бар адамдарда MS рецидивінің белгілері әдетте бірнеше аптадан бірнеше айға дейін жақсарады. Дегенмен, қалпына келтіру азырақ аяқталуы және ұзағырақ уақыт алуы мүмкін. Емдеудің пайдасы мен қаупі туралы невропатологпен сөйлесіңіз.
MS рецидивін емдеуге әдетте қанша уақыт қажет? Емдеу жұмыс істеп тұрғанын қалай білемін?
Жоғары дозадағы кортикостероидтармен емдеу бірнеше сағаттан бірнеше күн ішінде MS-ге байланысты белсенді жарақатты азайтады. Егер сіздің белгілеріңіз MS рецидивінен туындаса, олар бірнеше күн ішінде тұрақтануы керек. Сіздің белгілеріңіз апталар немесе айлар бойы жақсара беруі керек. Бұлай болмаса, қосымша сынақтар мен емдеуді қамтуы мүмкін келесі қадамдарды талқылау үшін дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.
Егер мен MS рецидивін сезінсем, бұл MS үшін жалпы емдеу жоспарым өзгеруі керек дегенді білдіре ме?
Егер сізде ауруды өзгертетін жаңа терапияны бастағаннан кейін алты ай ішінде MS қайталануы байқалса, бұл терапияның әлі толық тиімділігіне қол жеткізбегендіктен болуы мүмкін. Бұл емдеудің сәтсіздігі болып саналмайды.
Дегенмен, егер сізде бір жыл ішінде екі немесе одан да көп расталған MS қайталануы байқалса немесе терапия кезінде елеулі мүгедектікке әкелетін шабуыл болса, невропатологпен емдеу жоспарыңызды қайта қарауыңыз керек.
MS рецидивтері немесе өршуі үшін емдеу MS-нің ерекше белгілеріне бағытталған емдеуді қамтиды ма?
Иә. Симптомдарыңыздың түрі мен ауырлығына байланысты сізге қосымша ем қабылдауға болады. Бұл физиотерапияны, кәсіби терапияны немесе сөйлеу терапиясын қамтуы мүмкін. Ол сондай-ақ невропатиялық ауырсыну, бұлшықет спазмы, ішек пен қуық белгілері және шаршау сияқты ерекше белгілерге көмектесетін дәрілерді қамтуы мүмкін. Бұл емдеу сіздің белгілеріңізге жекелендіріледі және симптомдарыңыз жақсарған сайын қысқарады.
Егер менде MS рецидиві пайда болса, мен оңалту бағдарламасына баруым керек пе?
MS рецидивімен ауыратын адамдардың көпшілігі, егер елеулі физикалық мүгедектік болмаса, стационарлық оңалту бағдарламасына барудың қажеті жоқ. Мысалы, егер адам MS рецидивін бастан өткерсе және омыртқаның жарақатына байланысты бұдан былай жүре алмаса, олар оңалту бағдарламасына баруы керек.
Көптеген адамдар үшін MS рецидивінен кейін оңалту бағдарламасы қажет емес. Қажет болса, физиотерапия аптасына бірнеше рет амбулаториялық негізде жасалуы мүмкін және симптомдарыңыз жақсарған сайын азаяды.
Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng – Массачусетс технологиялық институтының және Гарвард медициналық мектебінің түлегі. Доктор Цзя Бет Израиль Диконес медициналық орталығында ішкі аурулар және Сан-Франциско Калифорния университетінде неврология бойынша білім алды. Доктор Цзя склерозбен ауыратын науқастарды емдеуге маманданумен қатар, неврологиялық бұзылулардың генетикасы бойынша зерттеулер жүргізеді. Ол MS ауруының прогрессивті ағымына әсер ететін генетикалық факторларды анықтауға арналған алғашқы зерттеулердің бірін басқарды. Оның алғашқы жұмысы адамның иммундық жүйесінің генетикасын түсінуге және иммундық бұзылуларды, соның ішінде MS, ревматоидты артрит және АИВ-1 инфекциясын айтарлықтай тереңдетуге бағытталған. Доктор Цзя HHMI медициналық стипендиясының, NINDS R25 сыйлығының және UCSF CTSI стипендиясының иегері. Невропатолог және статистикалық генетик болудан басқа, ол өмір бойы скрипкашы және Бостондағы медицина мамандарының оркестрі Лонгвуд симфониясының концертмейстері қызметін атқарды.
