Хирургия және радиация: қуық асты безінің қатерлі ісігін емдеу нұсқаларын салыстыру

Шешім қабылдағанда нені ескеру керек

Егер дәрігер сізге простата обыры диагнозын берсе, емдеу тобымен опцияларыңызды талқылау маңызды. Дәрігерлер келесі факторларға негізделген белгілі бір емдеуді ұсынады:

• қатерлі ісік қаншалықты дамыған
• сіздің жасыңыз және жалпы денсаулығыңыз
• рак клеткалары микроскоп астында қалай көрінеді
• сіздің жеке қалауыңыз

Дәрігер сіздің ұлтыңыз сияқты факторларға байланысты қосымша ұсыныстар бере алады. Америка Құрама Штаттарында афроамерикалық ер адамдар екі есе ықтимал басқа этникалық адамдарға қарағанда төмен дәрежелі простата обырынан өледі, сондықтан дәрігерлер белсенді бақылауды ұсынуға тартынуы мүмкін.

Кезең бойынша емдеу нұсқалары туралы көбірек біле аласыз.

Операция да, радиация да сіз үшін опция болса, төмендегілерді қарастырғыңыз келеді:

• Емдеу жылдамдығы: Қатерлі ісіктерді жоюда бір әдіс екіншісіне қарағанда тиімді ме?
• Жанама әсерлері: Екі процедураның қауіптері мен жанама әсерлері қандай?
• Процедура: Бір процедураны екіншісіне қарағанда ыңғайлырақ па?
• Құны: Екі процедураның арасында қалтадан түсетін шығындарда айырмашылықтар бар ма?

Әр ойды қарастырайық.

Қуық асты безінің қатерлі ісігін емдеуде хирургия мен радиация қаншалықты тиімді?

Сәулелік терапия және хирургия – простата обырын емдеудің ең көп таралған екі нұсқасы. Олардың әрқайсысы емдік әсерге ие. Қуық асты безінің қатерлі ісігінің барлық сатылары үшін 5 жылдық салыстырмалы өмір сүру деңгейі 98%.

Хирургиялық араласу сіздің простатаңызда немесе жақын тіндерде орналасқан простата обырын жоя алады.

Дәрігерлер қолданады сәулелік терапия:

• простата безіндегі баяу өсетін қатерлі ісіктің негізгі емі ретінде
• жақын тіндерге өсетін қатерлі ісікке гормондық терапиямен бірге
• хирургиялық араласумен бірге, егер олар қатерлі ісіктерді толығымен алып тастай алмаса немесе ол қайта оралса
• дамыған қатерлі ісіктің өсуін бәсеңдету және симптомдарды емдеу үшін

Операциядан кейін дәрігер қалған рак клеткаларын жою үшін сәулелік терапияны ұсынуы мүмкін.

10 жылдық зерттеуде зерттеушілер қуық асты безінің қатерлі ісігімен ауыратын адамдардың болжамында айтарлықтай айырмашылықты анықтады:

• операция
• радиация
• белсенді бақылау (емдеуді бастамас бұрын қатерлі ісіктің қалай дамып жатқанын күту)

Барлық емдеу 10 жылдық өлім-жітім деңгейінің төмендігімен байланысты болды. Хирургиялық араласу және сәулелену белсенді бақылауға қарағанда алыс тіндерге аз таралуымен байланысты болды.

Дәрігерлердің көпшілігі емдеу бірдей тиімді деп санайды. Операция радиацияға қарағанда біршама жоғары ұзақ мерзімді емдеу жылдамдығын ұсына алады. Бірақ бірнеше факторлар табысқа әсер етеді, соның ішінде қатерлі ісік дәрежесі мен сатысы, жасыңыз бен медициналық тарихыңыз.

А 2022 шолу 23 зерттеудің нәтижесінде сыртқы сәулеленуді алған қуық асты безінің локализацияланған обыры бар адамдардың жалпы өмір сүру ұзақтығы қуық асты безін алып тастау үшін операция жасағандарға қарағанда төмен екенін көрсетті. Бірақ зерттеу сонымен қатар сыртқы сәулеленуді брахитерапиямен (ішкі сәулелену) біріктірудің хирургиялық операцияға ұқсас табысқа ие екенін анықтады.

Емдеудің екеуі де белсенді бақылаумен салыстырғанда қатерлі ісіктің алыс органдарға таралу қаупін азайтады.

Қуық асты безінің қатерлі ісігін емдеуде хирургия мен сәулелік терапияның қауіптері мен жанама әсерлері қандай?

Хирургия да, сәулелік терапия да тәуекелдермен және елеулі жанама әсерлермен бірге келеді. Кейбір адамдар ешқашан симптомдарды сезінбейтіндіктен 60% Қуық асты безінің қатерлі ісігі бар адамдар осы емдеу нұсқаларының елеулі жанама әсерлерін болдырмау үшін белсенді бақылауды таңдайды. Егер емдеу сіз үшін ең жақсы нұсқа болса, тәуекелдер туралы білу маңызды.

Қуық асты безінің қатерлі ісігін емдеудің жанама әсерлері – бұл жыныстық дисфункция және зәр шығаруды ұстамау. Екеуі де простата обырының белгілері екенін ескеру маңызды. Емделмеген адамдар да бұл белгілерді сезінуі мүмкін.

А 2017 оқу Қуық асты безінің локализацияланған қатерлі ісігі бар 2550 ер адамның зерттеуі радиациялық терапиядан өткендерге қарағанда хирургиялық операция жасағандар 3 жылдан кейін жыныстық функцияны және зәр шығаруды ұстамауды бастан кешірді. Ұқсас 2018 оқу 2 117 ер адам қуық асты безінің қатерлі ісігі бар ерлер үшін ұқсас нәтижелерді тапты, бірақ қуық асты безінің қатерлі ісігі бар ерлер үшін айтарлықтай айырмашылық жоқ.

А 2020 оқу айырмашылықтардың көпшілігі 5 жылдан кейін жойылатынын анықтады. Бірақ операция жасаған қатысушылар радиацияға ұшырағандармен салыстырғанда зәр ұстай алмаудың нашарлағанын хабарлады.

Хирургия

Қуық асты безі операциясының қаупі басқа операцияларға ұқсас. Жалпы хирургиялық тәуекелдер мыналарды қамтиды:

• анестезияға реакция
• қан кету
• қан ұйыуы
• басқа органдардың зақымдануы
• инфекция

Егер хирург операцияның бөлігі ретінде лимфа түйіндерін алып тастаса, сізде лимфедема дамуы мүмкін. Бұл сіздің денеңізде лимфа сұйықтығының жиналуы.

Американдық қатерлі ісік қоғамының мәліметі бойынша, өлім өте сирек простата операциясы кезінде.

Сәулелік терапия

Мүмкін жанама әсерлер сәулелік терапияға жатады:

• радиациялық цистит, ол тудыруы мүмкін:
  • жиі зәр шығару
  • зәрдегі қан
  • зәр шығару кезінде жану
• зәр шығаруды ұстамау
• эректильді дисфункция
• шаршау
• ісінген лимфа түйіндері
• тік ішектің ауыруы
• диарея

Дәрігерлер әрдайым дерлік сәулелік терапияны гормондық терапиямен біріктіреді андрогендік айыру терапиясы (ADT). Зерттеулер көрсеткендей, ADT сәулелік терапияның сәттілігін арттырады. Бірақ ADT-де кейбір елеулі жанама әсерлер бар.

ADT сіздің денеңіздегі андрогендердің деңгейін төмендетеді, өйткені олар простата обырының өсуіне көмектеседі. Сіздің андроген деңгейін төмендету бар ұқсас әсерлер тестостерон деңгейін төмендету сияқты. Оларға мыналар жатады:

• жыныстық құмарлықтың төмендеуі
• эректильді дисфункция
• пенис пен аталық без мөлшерінің төмендеуі
• сүт безі тінінің өсуі
• бұлшықет массасының жоғалуы
• ыстық жыпылықтаулар
• көңіл-күй өзгереді
• остеопороз
• төмен қан саны

Радиофармацевтикалық препараттар (инъекциялық радиоактивті препараттар) мыналарды тудыруы мүмкін:

• шаршау
• құрғақ ауыз
• жүрек айнуы
• аппетит жоғалту
• іш қату
• төмен қан саны
• бүйрек зақымдануы

Сәулелік терапиямен емделген адамдарда да бар жоғары тәуекел тік ішек қатерлі ісігінің және жедел миелоидты лейкоздың дамуы.

Сарапшылар қауіп дозаға байланысты деп санайды.

Операция мен сәулелік терапия процедуралары қалай ерекшеленеді?

Мұнда дәрігерлер простата обырын емдеу үшін қолданатын хирургиялық және сәулелік терапияның әртүрлі түрлерін қарастырамыз.

Хирургия

Қуық асты безінің қатерлі ісігінің негізгі операциясы радикалды простатэктомия деп аталады. Бұл операция кезінде хирург простата безін толығымен алып тастайды. Олар сондай-ақ жақын маңдағы тіндерді, мысалы, тұқымдық весикулдарды алып тастай алады.

Хирургтер бұл процедураны орындау үшін үш әдісті пайдаланады:

• Ашық операция: Хирург қуық асты безіне қол жеткізу үшін іштің төменгі бөлігінде немесе анус пен скротум арасында кесу жасайды.
• Лапароскопиялық хирургия: Хирург сіздің ішіңізде бірнеше кішкене тілік жасайды. Олар операцияны лапароскоп деп аталатын ұзын жіңішке түтікпен және басқа да шағын құралдармен жасайды.
• Робот көмегімен лапароскопиялық хирургия: Процедура лапароскопиялық хирургияға ұқсас, бірақ хирург операцияны компьютерден басқара отырып орындау үшін роботты қолды пайдаланады.

Көптеген адамдар радикалды простатэктомиядан кейін ауруханада бір түн ғана болуы керек.

Радикалды простатэктомия туралы көбірек біліңіз.

Простата обырын емдеу үшін қолданылатын басқа операцияларға мыналар жатады:

• Жамбас лимфаденэктомиясы: Хирург жамбастың айналасындағы лимфа түйіндерін алып тастайды.
• Қуық асты безінің трансуретральды резекциясы: Трансуретральды резекция кезінде хирург уретра арқылы жыныс мүшесінің басынан жұқа құралды енгізу арқылы простата безінің бір бөлігін алып тастайды. Олар кейде бұл әдісті басқа емдеуді бастамас бұрын қатерлі ісік ауруын емдеу үшін пайдаланады.

Сәулелік терапия

Радиациялық терапия қатерлі ісік жасушаларын жою үшін жоғары энергия толқындарын қолдануды қамтиды. Дәрігерлер қолданады негізгі үш түрі Қуық асты безінің қатерлі ісігін емдеуге арналған сәулелік терапия:

• Сыртқы сәулелік сәулелік терапия (EBT): Құрылғы простата безіне жоғары энергия толқындарының сәулелерін бағыттайды. Сіз әдетте аптасына 5 күн, кем дегенде амбулаториялық орталықта ем аласыз бірнеше апта.
• Брахитерапия: Брахитерапия қуық асты безіне күріш дәніндей болатын радиоактивті түйіршіктерді имплантациялауды қамтиды. Көбінесе апталар немесе айлар бойы аз мөлшерде сәуле шығаратын түйіршіктер аласыз. Көбінесе сіз бірнеше минут ішінде жоғары мөлшерде сәуле шығаратын түйіршіктерді аласыз.
• Радиофармацевтикалық препараттар: Медицина қызметкері бұл радиоактивті препараттарды сіздің қаныңызға енгізеді. Бұл препараттардың сәулеленуі рак клеткаларын өлтіруі мүмкін, бірақ олар денеңіздің айналасындағы сау жасушаларды зақымдауы мүмкін.

Қуық асты безінің қатерлі ісігі үшін сәулелік терапия туралы көбірек біліңіз.

Радиация мен хирургияның құны қалай салыстырылады?

А 2020 оқу емдеудің орташа 1 жылдық шығындары хирургия мен радиация арасында ұқсас екенін анықтады.

Сәулелік терапияның құны сәулелену түріне байланысты болады. Мысалы, зерттеу брахитерапияның стереотактикалық дене сәулелік терапиясы деп аталатын EBT түріне қарағанда арзанырақ екенін анықтады.

Зерттеу сонымен қатар хирургия мен радиацияның белсенді бақылау құнынан екі есе артық екенін анықтады.

Medicare немесе сіздің жеке сақтандыру әдетте простата обырын емдеу шығындарының көп бөлігін жабады. Қалтаңыздан шығатын шығындарыңыз туралы көбірек білу үшін сақтандыру провайдеріңізге хабарласыңыз.

Простата обырын емдеудің басқа нұсқалары бар ма?

The Ұлттық онкологиялық институт Қуық асты безінің қатерлі ісігінің сегіз стандартты емінің тізімі:

• мұқият күту немесе белсенді бақылау
• операция
• сәулелік терапия
• гормондық терапия
• химиотерапия
• мақсатты терапия
• иммунотерапия
• бисфосфонат терапиясы

Клиникалық сынақтар басқа емдеу әдістерін сынайды, мысалы:

• фотодинамикалық терапия
• протонды сәулелік терапия
• жоғары қарқынды фокусталған ультрадыбыстық терапия
• криохирургия

Клиникалық сынақтар туралы көбірек білу үшін дәрігермен немесе денсаулық сақтау маманымен сөйлесіңіз.