Иммундық тромбоцитопения (ITP) – тромбоциттер санының төмендеуіне әкелетін сирек жағдай. ITP бар адамдар, егер жағдай емделмесе, өмірге қауіп төндіретін қан кетулер болуы мүмкін.
ITP бар көптеген адамдар ремиссияға түседі
Басқалары ITP қайта оралғанын көруі мүмкін және екінші қатардағы емдеуді қажет етеді, мысалы, ритуксимаб немесе тромбопоэтин рецепторларының агонистері сияқты дәрілер немесе көкбауырды алып тастау.
ITP бар адамдарда қан кету үшін қайталанатын госпитализация, қан анализі үшін дәрігерге бару және тікелей ITP емдеуге қосымша басқа медициналық қызметтер болуы мүмкін.
ITP үшін емдеу қалтадан төленсе, қымбат болуы мүмкін. Дегенмен, жеке сақтандыру және Medicare сияқты мемлекеттік бағдарламалар кейбір шығындарды жабуы мүмкін. Дәрі-дәрмек өндірушілері дәрі-дәрмекті сатып алуға мүмкіндігі жоқ адамдар үшін арзан немесе құны жоқ нұсқаларды ұсына алады.
Мұнда ITP үшін негізгі емдеу әдістеріне шолу және олардың қалтадан шығуы мүмкін.
Кортикостероидтар
Кортикостероидтар көбінесе ITP үшін бірінші қатардағы емдеу болып табылады. Олар дененің тромбоциттерді жоюын тоқтату арқылы жұмыс істейді.
Американдық гематология қоғамы (ASH) 2019 ITP емдеуге арналған нұсқаулары жанама әсерлерге байланысты стероидтерді 6 аптадан артық емес қабылдауды ұсынады. Сонымен қатар, 6 апта әдетте біреудің ремиссияға ұшырайтынын немесе қосымша емдеуді қажет ететінін анықтау үшін жеткілікті уақыт.
Преднизолон және дексаметазон – ITP үшін қолданылатын ең көп таралған кортикостероидтар. Олар әдетте ауызша қабылданады. Дексаметазонды IV арқылы да енгізуге болады.
Кортикостероидтар ITP емдеудің арзан нұсқасы болып саналады. Бағалар дәріханаға, дозаға және енгізу құралдарына (IV немесе таблетка) байланысты өзгереді. IV арқылы басқарылатын болса, шығындар жоғары болуы мүмкін.
Көктамыр ішіне иммуноглобулин (IVIg)
Көктамыр ішіне енгізілетін иммуноглобулин (IVIg) – антиденелермен байытылған қан өнімі. Ол инфузия арқылы беріледі. Сізге әдетте IVIg бір ғана дозасы қажет.
IVIg тромбоциттер санын арттырады. Бұл сондай-ақ кортикостероидтармен немесе олардың орнына қолданылуы мүмкін ITP үшін бірінші қатардағы терапия.
2019 жылғы зерттеуге сәйкес, сақтандыру компаниялары 2016 жылы IVIg инфузиясына орташа есеппен $4,154 төледі, ал Medicare орта есеппен $3,282 төледі.
Ритуксимаб
Ритуксимаб – моноклоналды антиденелік препарат. Ол денені В-клеткаларынан тазарту арқылы жұмыс істейді. В-жасушалары ИТФ бар адамдарда тромбоциттердің жоғалуын тудыратын антиденелердің негізгі көзі болып табылады.
ASH нұсқаулары көп жағдайда ритуксимабты кортикостероидтардан кейінгі екінші қатардағы терапия ретінде ұсынады.
Ритуксимаб әдетте көктамыр ішіне енгізіледі. Препарат аптасына бір рет 4 апта қатарынан беріледі.
А
Тромбопоэтин рецепторларының агонистері (TPO-RA)
Тромбопоэтиндік рецепторлардың агонистері (TPO-RA) сонымен қатар ITP үшін екінші қатардағы терапия болып табылады. Оларға элтромбопаг және ромиплостим препараттары кіреді.
TPO-RA тромбоциттерді жасайтын жасушалар болып табылатын мегакариоциттердің санын көбейту арқылы жұмыс істейді. Бұл препараттар ауызша суспензия түрінде қабылданады, инъекция түрінде немесе таблетка түрінде қабылданады.
2018 жылғы зерттеуге сәйкес, элтромбопагпен емдеудің 24 аптасы (6 ай) шамамен 36 949 доллар тұрады, ал ромиплостим шамамен 43 762 доллардан 44 321 долларға дейін тұрады.
Дәрігерге бару, сынақтар және қан кетуге байланысты эпизодтарды қосқанда, шығындар элтромбопаг үшін 24 аптаға 48 043 доллардан 52 616 долларға дейін және ромиплостим үшін 51 828 доллардан 54 509 долларға дейін болуы мүмкін.
Спленэктомия
Спленэктомия – көкбауырды хирургиялық жолмен алып тастау. ITP бар адамдарда көкбауыр дененің тромбоциттерден құтылатын жері болып табылады. Ол сонымен қатар тромбоциттерді бұзатын антиденелердің дамуында маңызды рөл атқарады.
Спленэктомия емдеудің соңғы нұсқасы болып табылады. Бұл әдетте басқа емдеулер нәтиже бермеген кезде ғана ұсынылады.
Көкбауырды жою операциясының құны емдеу орталығына байланысты өзгеруі мүмкін. CBS News-тің 2020 жылғы есебінде жалпы спленэктомия орташа есеппен 47 860 доллар тұратынын айтады.
ITP емдеу шығындарын басқару
Жеке сақтандыру, Medicare немесе Medicaid ITP емдеу құнының барлығын немесе бір бөлігін жабуы мүмкін. Тромбоциттердің бұзылуын қолдау қауымдастығы (PDSA) сақтандырудың нені қамтитынын және қаншалықты қамтылатынын анықтау үшін сақтандыру туралы мәліметтерді оқуды ұсынады.
Қамту мыналарға байланысты болуы мүмкін:
- емдеу орны (аурухана немесе үй)
- енгізу әдісі (ІV немесе ауызша қабылданатын таблетка)
- емдеуді ITP үшін Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) мақұлдады ма
ITP емдеуге арналған сақтандыру шағымыңыз қабылданбаса, компаниядан шағымыңызды қарауды сұрауыңызға болады.
Шығындарды бірнеше ықтимал жолдармен азайтуға немесе басқаруға болады:
- Кейбір ITP препараттарын өндірушілер дәрі-дәрмекті сатып ала алмайтындарға қаржылық көмек ұсына алады. Мысалы, Rituxan (ритуксимаб бренді) шығаратын Genentech компаниясы Genentech пациенттер қоры арқылы сақтандырусыз адамдар үшін тегін дәрі-дәрмек ұсынады.
- RxAssist.org веб-сайтында емделуші бағдарламаларын дәрі атауы бойынша қарауға болады.
- Сіздің штатыңыз немесе жергілікті үкіметіңіз де көмек көрсете алады. Мысалы, Калифорния штатында пациенттердің адвокаты кеңсесі бар, онда адамдар денсаулық сақтау жоспарларының мүшелері ретінде өздерінің құқықтары туралы біле алады және көмек көрсету үшін ресурстарды таба алады.
- PDSA сізге дұрыс қолдау ресурстарына нұсқау беруге де көмектеседі. Ұйымда ITP бар адамдар үшін сенім телефоны жұмыс істейді. PDSA сенім телефонына 440-746-9003 немесе pdsa@pdsa.org электрондық поштасы арқылы хабарласуға болады. Олар сондай-ақ ITP-ті бастан кешіретін басқалармен байланысуға болатын онлайн пікірталас тобын ұйымдастырады.
ITP үшін бірінші және екінші қатардағы терапия айтарлықтай шығындарға әкелуі мүмкін. Сақтандыру осы шығындардың көпшілігін жабады.
Кейбір дәрі-дәрмек өндірушілерінде сақтандыру құралдары жоқ адамдарға көмектесетін бағдарламалар болуы мүмкін. PDSA сияқты пациенттерді қорғау топтары ITP бар адамдарға және олардың отбасыларына қолдау және ақпарат ұсынады.
