Қолтық пен иықтағы ауырсыну жиі кездесетін симптом болып табылады және жеңіл жарақаттардан немесе штаммдардан бастап жүрек аурулары немесе қатерлі ісік сияқты ауыр жағдайларға дейін бірнеше себептерден туындауы мүмкін. Бұл мақалада қолтық пен иық ауырсынуының себептері түсіндіріледі және осы жағдайды диагностикалау және емдеу туралы ақпарат беріледі.
Қолтық пен жауырынның анатомиясы
Қолтық және иық аймағы тері, бұлшықеттер, жүйкелер, қан тамырлары және лимфа түйіндері бар күрделі анатомиялық құрылымды қамтиды. Негізгі бұлшықеттерге үлкен кеуде бұлшықеті, дельта тәрізді және айналмалы манжет бұлшықеттері (супраспинатус, инфраспинатус, терес минор және субскапуляр) жатады. Негізгі нервтерге қолтық асты, радиалды және шынтақ нервтері, ал негізгі қан тамырларына қолтық асты артериясы мен вена жатады.
Қолтық пен иық аймағындағы ауырсынудың себептері
1. Тірек-қимыл аппаратының жағдайы
Айналмалы манжет жарақаты: бұл иық ауырсынуының жалпы себебі. Айналмалы манжет – иық буынының айналасындағы бұлшықеттер мен сіңірлер тобы, оның тұрақтылығы мен қозғалысын қамтамасыз етеді. Жарақаттар кішігірім штамдардан толық көз жасына дейін болуы мүмкін. Бұл құрылымдардың қабынуы немесе зақымдануы кезінде ауырсыну пайда болады.
Диагноз: Дәрігерлер клиникалық тексеруді және науқас тарихын тексеруді жүргізеді. Неер және Хокинс-Кеннеди сынақтары сияқты арнайы сынақтар қолданылуы мүмкін. Растау әдетте ультрадыбыстық немесе МРТ сияқты бейнелеу сынақтары арқылы жасалады.
Емдеу: Ауырлық дәрежесіне қарай емдеу физиотерапиядан, қабынуға қарсы препараттардан, кортикостероидты инъекциялардан бастап ауыр жағдайларда хирургияға дейін созылады.
2. Мұздатылған иық (adhesive capsulitis)
Бұл жағдай иық буынындағы қаттылық пен ауырсынумен сипатталады, әдетте бірте-бірте дамиды. Бұл процесс иық буынының капсуласының қабынуы мен фиброзынан туындайды, бұл иықтың «қатырып қалуына» әкеледі.
Диагноз: Дәрігерлер әдетте пациенттің белсенді және пассивті иық қозғалысының азайғанын анықтау үшін клиникалық тексеру жүргізеді. МРТ сияқты бейнелеу сынақтары басқа жағдайларды жоққа шығаруы мүмкін.
Емі: физиотерапия, стероидты емес қабынуға қарсы препараттармен ауырсынуды басу, кортикостероидты инъекциялар және ауыр жағдайларда хирургиялық араласу (анестезия немесе артроскопиялық капсулаларды босату) қолданылуы мүмкін.
3. Жүйкеге байланысты себептер
Cervical radiculopathy: Бұл жағдай мойындағы нервтердің қысылуына байланысты пайда болады, мұнда жүйкелер қолды қамтамасыз ету үшін жұлыннан шығады. Бұл қысу ауырсынудың иық пен қолтыққа таралуына әкелуі мүмкін.
Диагностика: Диагноз физикалық емтихан, пациент тарихын шолу және мойынның МРТ немесе КТ сияқты бейнелеу сынақтары арқылы жүзеге асырылады. Электромиография (ЭМГ) және жүйке өткізгіштігін зерттеу (NCS) диагнозды растай алады.
Емі: Емдеу әдетте физиотерапия және дәрі-дәрмектер (стероид емес қабынуға қарсы препараттар, невропатиялық ауырсынуды басатын дәрілер) сияқты консервативті шаралар болып табылады. Егер бұл шаралар сәтсіз болса, жүйке тамырына инъекция немесе хирургия сияқты араласулар қарастырылуы мүмкін.
4. Лимфалық және қан тамырларының себептері
Аксилярлы лимфаденопатия: Қолтық астындағы лимфа түйіндерінің ұлғаюы ыңғайсыздықты немесе ауырсынуды тудыруы мүмкін. Бұл жағдай жергілікті инфекцияларға, жүйелі ауруларға немесе қатерлі ісіктерге (мысалы, сүт безі обыры немесе лимфома) жауап ретінде пайда болуы мүмкін.
Диагноз: Дәрігерлер физикалық тексеруді және ауру тарихын тексеруді жүргізеді. Күдікке байланысты қан анализі, ультрадыбыстық немесе КТ сияқты бейнелеу сынақтары және мүмкін биопсия жасалуы мүмкін.
Емдеу: Емдеу негізгі себепке бағытталған. Мысалы, бактериялық инфекцияларға арналған антибиотиктер немесе қатерлі ісіктерге арналған химиотерапия.
5. Жүректің себептері
Ангина және миокард инфарктісі: жүрекке қан ағымының бұзылуынан туындайтын бұл жағдайлар кейде иық және/немесе қолтық астындағы ауырсыну ретінде көрінуі мүмкін.
Диагностика: Электрокардиограмма (ЭКГ), жүрек ферменттеріне қан анализі (тропонин деңгейі), stress test және коронарлық ангиография диагностикалық әдістер болып табылады.
Емдеу: терапияға аспирин, нитроглицерин және бета-блокаторлар сияқты дәрі-дәрмектер, ангиопластика немесе айналып өту хирургиясы сияқты интервенциялық процедуралар кіреді. Өмір салтын өзгерту де қажет.
6. Басқа себептер
Шингле (Herpes Zoster): Бұл вирустық инфекция әдетте дененің бір жағында көпіршіктер жолағы ретінде пайда болатын, қолтық асты аймағын қамтуы мүмкін ауырсынуды тудыруы мүмкін.
Диагноз: Дәрігерлер клиникалық тексеру жүргізеді. Шинглдер тән бөртпе мен ауырсынуды тудырады. Везикулалық жағындылардан алынған ПТР диагнозды растай алады.
Емі: вирусқа қарсы препараттар, стероидты емес қабынуға қарсы препараттармен немесе жүйке ауруына қарсы дәрілермен ауырсынуды басу және демеуші күтім қолданылады.
Эпидемиология және аурушаңдық
Американдық ортопедиялық хирургтар академиясының (AAOS) мәліметтері бойынша айналмалы манжет жарақаттары сияқты тірек-қимыл аппаратының бұзылуы иық ауырсынуының ең көп таралған себептерінің бірі болып табылады. Айналмалы манжеттердің бұзылуы 60 жастан асқан халықтың шамамен 40% -ында кездеседі.
Жүрек себептеріне келетін болсақ, Америка жүрек қауымдастығының (AHA) деректері жыл сайын шамамен 805 000 американдық инфарктпен ауыратынын және жалпы белгілердің бірі иық пен қолға таралатын ауырсыну екенін көрсетеді.
Cervical radiculopathy жыл сайынғы таралуы ерлерде 100 000-ға шаққанда 83,2 және әйелдерде 100 000-ға шаққанда 63,5 құрайды.