Өкпенің прекапиллярлық гипертензиясы: сіз нені білуіңіз керек

Оттегі азайған қан жүрекке жеткенде жүректің оң жағы арқылы өкпе артерияларына өтеді. Өкпе артерияларынан ол кіші және кіші қан тамырлары арқылы қозғалуды жалғастырады.

Қан ақырында өкпеңіздегі альвеолаларды қоршап тұрған капиллярларға жетеді. Дәл осы жерде газ алмасу жүреді, онда қан көмірқышқыл газы сияқты қалдықтарды кетіру кезінде жаңа оттегін алады.

Прекапиллярлық РН оттегі азайған қан өкпедегі капиллярларға жеткенше өкпе артерияларына әсер етеді. Оған себеп болуы мүмкін:

• өкпелік артериялық гипертензия
• созылмалы обструктивті өкпе ауруы (COPD), өкпе фиброзы және обструктивті ұйқы апноэ сияқты өкпе аурулары

• созылмалы тромбоэмболиялық өкпе гипертензиясы (CTEPH), өкпедегі қан ұйығыштары артерияларды тарылтатын тыртық тінін тудыратын жағдай

Посткапиллярлық PH қан өкпедегі капиллярлар арқылы өткеннен кейін факторларға байланысты болады. Бұл өкпеден жүрекке дейінгі қан тамырларын зақымдаған жүрек ауруына байланысты пайда болады.

PH бұл түрі жиі сол жақты жүрек жеткіліксіздігінен болады. Бұл сол жақ қарыншаның, жүректің негізгі айдау камерасының әлсіреуі және жоғары қан қысымы немесе коронарлық артерия ауруынан туындауы мүмкін.

Өкпенің артериялық гипертензиясы (PAH) прекапиллярлық PH түрі болып табылады. Бұл өкпедегі шағын артериялардың тарылуы немесе бітелуі, қан қысымының жоғарылауына әкелетін кезде болады.

Әр түрлі факторлар PAH тудыруы мүмкін, соның ішінде:

• аутоиммунды аурулар, әсіресе склеродерма

• ВИЧ
• кейбір дәрі-дәрмектер
• генетика

Кейде PAH себептері анық емес. Бұл кезде ол идиопатиялық PAH деп аталады. 50%-дан астам PAH диагнозы идиопатиялық болып табылады.

РН симптомдары, соның ішінде прекапиллярлық РН, әдетте спецификалық емес. Олар әртүрлі денсаулық жағдайларынан, соның ішінде өкпе мен жүректің басқа мәселелерінен туындауы мүмкін.

Симптомдар мыналарды қамтуы мүмкін:

• күш салу кезінде ентігу

• шаршау

• бас айналу немесе естен тану

• жүрек соғысы
• қарлыққан дауыс
• кеуде ауыруы

• қан тудыруы мүмкін жөтел

• аяқтарыңыздың, тобықтардың немесе аяқтарыңыздың ісінуі

Дәрігер сіздің медициналық тарихыңыз туралы сұрайды және физикалық емтихан тапсырады. Сондай-ақ диагностикалық процесс кезінде бірнеше сынақтарды қолдануға болады, мысалы:

• Қан сынақтары, мысалы:
  • толық қан саны
  • қан химиясы

  • бауыр, бүйрек және қалқанша безінің жұмысын тексеру

  • АҚТҚ сынағы
  • аутоиммунды аурулар панельдері

• жүректің электрлік белсенділігін өлшейтін электрокардиограмма (ЭКГ).

• өкпе функциясын тексеру
• кеуде рентгені немесе жүрек МРТ сияқты бейнелеу

Екі әдіс өкпе артерияларындағы қан қысымын анықтауға көмектеседі. Эхокардиограмма жүректің ультрадыбыстық бейнесін жасайды және өкпе артерияларындағы қысымды бағалай алады.

Жүрек катетеризациясы инвазивті процедура болып табылады және диагнозды растау үшін жасалады. Ол шап, мойын немесе қолдағы үлкен тамырға катетерді енгізуді қамтиды. Содан кейін бұл қан қысымын өлшеу үшін жүректің оң жағына және өкпе артерияларына бұрылады.

Прекапиллярлық PH келесі өлшемдерге негізделген арнайы диагноз қойылады:

• Өкпе артериясының орташа қысымы (mPAP): Бұл өкпе артерияларындағы орташа қысым. Әдеттегі mPAP өлшемі болып табылады шамамен 14 мм рт.ст. Прекапиллярлық PH бар адамдарда mPAP 20 мм сын.бағ. жоғары.
• Өкпе артериясының сына қысымы (PAWP): PAWP – катетерді өкпе артериясына сынаған кездегі қысымның өлшемі. Прекапиллярлық PH бар адамдарда PAWP 15 мм сынап бағанасы немесе одан төмен болады.
• Өкпенің қан тамырларының кедергісі (PVR): PVR өкпе артерияларынан жүректің сол жақ атриумына қан ағынына қарсылықты өлшейді. Прекапиллярлық PH бар адамдарда 3 ағаш бірлігі (WU) немесе одан көп PVR бар.

Прекапиллярлық PH емдеуі жоқ, бірақ емдеу оны басқаруға және симптомдарыңыздың нашарлауын болдырмауға көмектеседі.

Прекапиллярлық PH емдеуі мыналарды қамтиды:

• Дәрілер: Прекапиллярлық PH үшін бірнеше дәрілер мыналарды қамтиды:
  • қан тамырларын ашатын немесе босаңсытатын дәрілер, мысалы, кальций арналарының блокаторлары, эндотелин рецепторларының антагонистері немесе 5 типті фосфодиэстераза тежегіштері, өкпеде қан ұйығыштарының пайда болуын болдырмайтын қан сұйылтқыштары, сұйықтықтың сақталуына байланысты ісінуді басқаруға арналған диуретиктер
• Процедуралар: Әртүрлі процедуралар прекапиллярлық PH бар адамдарға да көмектесе алады. Оларға мыналар жатады:
  • жүректің оң және сол жақ атриумы арасында шағын тесік жасалатын баллондық атриальды септостомия, бұл оң жақ камералардағы қысымды төмендетуге көмектеседі.
  • қан қысымын төмендету үшін тарылған өкпе артерияларын ашуға көмектесетін шағын баллонды пайдаланатын жүрек баллоны өкпе ангиопластикасы
  • қосымша оттегі терапиясы
• Трансплантациялар: Медициналық терапияға жауап бермейтін кейбір адамдар үшін трансплантация қажет болуы мүмкін. Бұл бір өкпе трансплантациясы, екі жақты өкпе трансплантаты немесе жүрек-өкпе трансплантациясы болуы мүмкін.
• Өмір салтын өзгерту: Кейбір өзгерістер прекапиллярлық PH басқаруға және өмір сапасын жақсартуға көмектеседі. Мысалдар мыналарды қамтиды:
  • өкпені қалпына келтіру бағдарламасы арқылы, жүрекке пайдалы диетаны қолдану немесе темекі шегуден бас тарту сияқты жүйелі түрде бақыланатын физикалық белсенділікті алу
  • жүрек пен өкпені ауырлататын әрекеттерден аулақ болу

Кейде прекапиллярлық PH аутоиммундық ауру сияқты негізгі денсаулық жағдайынан туындайды. Егер бұлай болса, сіздің дәрігеріңіз оны емдеуге тырысады.

Прекапиллярлық PH – бұл жоғары қан қысымы өкпедегі капиллярларға жеткенге дейін өкпе артерияларына әсер ететін жағдай. Оған әртүрлі факторлар себеп болуы мүмкін, соның ішінде PAH, бұрыннан бар өкпе ауруы немесе CTEPH.

Бірнеше сынақтар прекапиллярлық PH диагнозын қоя алады. Эхокардиограмма және жүрек катетеризациясы өкпе артерияларындағы қан қысымын анықтау үшін маңызды болып табылады.

Прекапиллярлық PH емі жоқ, бірақ емдеу симптомдарды басқара алады, жағдайдың нашарлауына жол бермейді және өмір сапасын жақсартады.