Ректовагинальды фистула дегеніміз не және оны қалай емдеуге болады?

Симптомдары қандай?

Ректовагинальды фистулалар әртүрлі белгілерді тудыруы мүмкін:

• қынаптан нәжісті немесе газды шығару
• ішек қозғалысын бақылауда қиындықтар
• сіздің қынапыңыздан иісті ағу
• қайталанатын вагинальды инфекциялар
• қынапта немесе сіздің қынап пен анус арасындағы аймақта ауырсыну (перинэя)
• жыныстық қатынас кезінде ауырсыну

Егер сізде осы белгілердің кез келгені болса, дәрігерге қаралыңыз.

Мұның пайда болуына не себеп болады?

Ректовагинальды фистуланың ең көп тараған себептері:

• Босану кезіндегі асқынулар. Ұзақ немесе қиын босану кезінде перинэя жыртылуы мүмкін немесе нәрестені жеткізу үшін дәрігер перинэяға кесу (эпизиотомия) жасауы мүмкін.
• Ішектің қабыну ауруы (IBD). Крон ауруы және ойық жаралы колит – IBD түрлері. Олар ас қорыту жолында қабынуды тудырады. Сирек жағдайларда бұл жағдайлар фистуланың даму қаупін арттыруы мүмкін.
• Жамбастың ісігі немесе сәулеленуі. Қынаптың, жатыр мойнының, тік ішектің, жатырдың немесе анустың қатерлі ісігі ректовагинальды фистуланы тудыруы мүмкін. Бұл ісіктерді емдеуге арналған радиация да фистула тудыруы мүмкін.
• Хирургия. Қынапқа, тік ішекке, перинэяға немесе анусқа операция жасау жарақат немесе инфекцияны тудыруы мүмкін, бұл әдеттен тыс ашылуына әкеледі.

Басқа ықтимал себептерге мыналар жатады:

• сіздің анусыңыздағы немесе тік ішектегі инфекция
• ішектеріңіздегі жұқтырған дорбалар (дивертикулит)
• нәжістің тік ішекте тұрып қалуы (нәжістің соғуы)
• АҚТҚ-мен байланысты инфекциялар
• жыныстық шабуыл

Кім жоғары тәуекелге ұшырайды?

Ректовагинальды фистуланы алу ықтималдығы жоғары, егер:

• Сіз ұзақ және қиын жұмыс жасадыңыз
• босану кезінде перинэя немесе қынап жыртылған немесе эпизиотомиямен кесілген
• Сізде Крон ауруы немесе ойық жаралы колит бар
• сізде абсцесс немесе дивертикулит сияқты инфекция бар
• Сізде қынаптың, жатыр мойнының, тік ішектің, жатырдың немесе анустың қатерлі ісігі немесе осы қатерлі ісіктерді емдеуге арналған радиация болды
• сізде гистерэктомия немесе жамбас аймағына басқа операция жасалды

туралы 0,5 пайыз Дүние жүзінде вагинальды босанатын әйелдердің көпшілігі бұл ауруды алады. Дегенмен, Америка Құрама Штаттары сияқты дамыған елдерде бұл әлдеқайда аз таралған. Дейін 10 пайыз Крон ауруы бар адамдарда ректовагинальды фистула дамиды.

Ол қалай диагноз қойылған?

Ректовагинальды фистула туралы айту қиын болуы мүмкін. Емделу үшін дәрігерге симптомдарыңыз туралы айту маңызды.

Сіздің дәрігеріңіз алдымен сіздің белгілеріңіз туралы сұрайды және физикалық емтихан тапсырады. Қолғапты қолмен дәрігер сіздің қынапшаңызды, анусыңызды және перинэяңызды тексереді. Сіздің дәрігеріңіз аймақты айқынырақ көруі үшін оны ашу үшін қынапқа спекулум деп аталатын құрылғы енгізілуі мүмкін. Проктоскоп дәрігерге анус пен тік ішекті көруге көмектеседі.

Ректовагинальды фистуланы диагностикалау үшін дәрігер қолдануға болатын сынақтар мыналарды қамтиды:

• Аноректалды немесе трансвагинальды ультрадыбыстық. Бұл сынақ кезінде таяқша тәрізді құрал анус пен тік ішекке немесе қынапқа енгізіледі. Ультрадыбыстық дыбыс толқындарын жамбастың ішінен сурет жасау үшін пайдаланады.
• Метиленді клизма. Сіздің қынапқа тампон енгізіледі. Содан кейін тік ішекке көк бояу енгізіледі. 15-20 минуттан кейін тампон көк түске айналса, сізде фистула бар.
• Барий клизмасы. Сіз дәрігерге рентгенде фистуланы көруге көмектесетін контрастты бояу аласыз.
• Компьютерлік томография (КТ). Бұл сынақ жамбастың ішінде егжей-тегжейлі суреттер жасау үшін қуатты рентген сәулелерін пайдаланады.
• Магнитті резонансты бейнелеу (МРТ). Бұл сынақ жамбастың ішінен суреттер жасау үшін күшті магниттер мен радиотолқындарды пайдаланады. Ол фистуланы немесе ісік сияқты органдарыңыздағы басқа мәселелерді көрсетуі мүмкін.

Ол қалай емделеді?

Фистуланың негізгі емі – қалыпты емес саңылауды жабу операциясы. Дегенмен, егер сізде инфекция немесе қабыну болса, операция жасай алмайсыз. Фистула айналасындағы тіндер алдымен сауығуы керек.

Сіздің дәрігеріңіз инфекцияның жазылуын және фистуланың өздігінен жабылуын көру үшін үш-алты ай күтуді ұсынуы мүмкін. Сізде инфекцияны емдеу үшін антибиотиктер немесе Крон ауруы болса, қабынуды азайту үшін инфликсимаб (Ремикейд) аласыз.

Ректовагинальды фистула операциясы іш, қынап немесе перинэя арқылы жасалуы мүмкін. Операция кезінде сіздің дәрігеріңіз денеңіздің басқа жерінен тіннің бір бөлігін алып, саңылауды жабу үшін қақпақ немесе тығын жасайды. Хирург сонымен қатар анальды сфинктердің бұлшықеттері зақымдалған болса, оларды түзетеді.

Кейбір әйелдерге колостомия қажет болады. Бұл операция сіздің іш қабырғаңызда стома деп аталатын тесік жасайды. Тоқ ішектің ұшы саңылаудан өтеді. Сөмке фистула жазылмайынша қалдықтарды жинайды.

Операция жасалған күні үйге бара аласыз. Операцияның кейбір түрлері үшін ауруханада түнеу керек.

Операциядан болатын ықтимал қауіптерге мыналар жатады:

• қан кету
• инфекция
• қуықтың, несепағардың немесе ішектің зақымдануы
• аяқтарда немесе өкпеде қан ұйыуы
• ішектің бітелуі
• тыртықтану

Ол қандай асқынуларды тудыруы мүмкін?

Ректовагинальды фистула сіздің жыныстық өміріңізге әсер етуі мүмкін. Басқа асқынуларға мыналар жатады:

• нәжістің өтуін бақылауда қиындықтар (нәжіс ұстамау)
• несеп шығару жолдарының немесе вагинальды инфекциялардың қайталануы
• қынаптың немесе перинэяның қабынуы
• фистуладағы ірің толтырылған жара (абсцесс).
• біріншісі емделгеннен кейін тағы бір фистула

Бұл жағдайды қалай басқаруға болады

Операцияны күтіп тұрғанда, өзіңізді жақсы сезіну үшін мына кеңестерді орындаңыз:

• Дәрігер тағайындаған антибиотиктерді немесе басқа дәрілерді қабылдаңыз.
• Аймақты таза ұстаңыз. Егер нәжіс немесе жағымсыз иісті бөлініс болса, қынапшаңызды жылы сумен ақырын жуыңыз. Тек жұмсақ, иіссіз сабынды пайдаланыңыз. Аймақты құрғатыңыз.
• Жуынатын бөлмені пайдаланған кезде дәретхана қағазының орнына иіссіз майлықтарды пайдаланыңыз.
• Қынап пен тік ішекте тітіркенуді болдырмау үшін тальк ұнтағын немесе ылғалдан қорғайтын кремді жағыңыз.
• Мақтадан немесе басқа табиғи матадан тігілген кең, тыныс алатын киім киіңіз.
• Егер сіз нәжіс ағып жатсаңыз, нәжіс теріңізден аулақ болу үшін бір реттік іш киім немесе ересектерге арналған жөргек киіңіз.

Outlook

Кейде ректовагинальды фистула өздігінен жабылады. Көбінесе мәселені шешу үшін хирургия қажет.

Операцияның сәтті болу мүмкіндігі сізде қандай процедура түріне байланысты. Құрсақ қуысы хирургиясы табыстың ең жоғары көрсеткішіне ие 95 пайыз. Қынап немесе тік ішек арқылы жасалған операция шамамен а 55 пайыз табыс деңгейі. Бірінші операция нәтиже бермесе, сізге басқа процедура қажет болады.