Шолу
Гиатальды грыжа дегеніміз не?
Гиатальды грыжа асқазанның жоғарғы бөлігі диафрагмадағы тесік арқылы кеуде қуысына итеріп кеткенде пайда болады. Диафрагма – кеуде қуысын құрсақ қуысынан бөлетін жұқа бұлшықет қабырғасы. Диафрагмадағы саңылау – өңеш пен асқазанның қосылатын жері.
Жатырдың грыжасының пайда болу қаупі кімде?
Гиатальды грыжа барлық жастағы және екі жыныстағы адамдарда да дамуы мүмкін, бірақ ол жиі 50 және одан жоғары жастағы адамдарда кездеседі. Гиатальды грыжа артық салмағы бар адамдарда және темекі шегетіндерде жиі кездеседі.
Симптомдары мен себептері
Гиатальды грыжа не тудырады?
Гиатальды грыжаның ең көп тараған себебі – іш қуысында қысымның жоғарылауы. Сіздің іш қуысы – денеңіздің ортасында бірнеше мүшелерді ұстайтын кеңістік, соның ішінде:
- Өңеш пен асқазанның төменгі бөлігі.
- Жіңішке ішек, тоқ ішек және тік ішек.
- Бауыр.
- Өт қабы, ұйқы безі және көкбауыр.
- Бүйрек.
- Қуық.
Бұл қысым келесі нәрселерден туындауы мүмкін:
- Жөтел.
-
Құсу.
- Ішек қозғалысы кезінде шиеленіс.
- Ауыр көтеру.
- Физикалық жүктеме.
Гиатальды грыжа дамуының басқа себептері де бар. Жүктілік кезінде, семіздікке шалдыққан болсаңыз немесе ішіңізде артық сұйықтық болса, сізде хиатальды грыжа пайда болуы мүмкін.
Іштегі қысымның жоғарылауы (көрсеткілер) асқазанның бір бөлігін диафрагма арқылы кеуде қуысына итермелейді.
Хиатальды грыжаның белгілері қандай?
Хиатальды грыжамен ауыратын көптеген адамдарда ешқашан симптомдар болмайды. Гиатальды грыжа бар кейбір адамдарда гастроэзофагеальды рефлекторлық ауру (GERD) сияқты кейбір белгілер бар. GERD ас қорыту шырындары асқазаннан өңешке қайта ауысқанда пайда болады. GERD белгілеріне мыналар жатады:
-
Жүрек күйдіруі.
- Тамақтың артқы жағындағы ащы немесе қышқыл дәм.
- Ісіну және кекіру.
- Асқазандағы немесе өңештегі ыңғайсыздық немесе ауырсыну.
Гиатальды грыжа мен GERD арасында байланыс бар сияқты болғанымен, бір жағдай екіншісін тудырмайтын сияқты. Көптеген адамдарда ГЕРД жоқ, ал басқаларында ішек жарығы жоқ ГЕРД бар.
Хиатальды грыжаның тағы бір симптомы – кеудедегі ауырсыну. Кеудедегі ауырсыну жүрек соғысының симптомы болуы мүмкін болғандықтан, кеудедегі ауырсынуды сезінсеңіз, денсаулық сақтау провайдеріне хабарласу немесе жедел жәрдем бөлмесіне бару маңызды.
Диагностика және сынақтар
Хиатальды грыжа қалай диагноз қойылады?
Хиатальды грыжа диагностикасына көмектесу үшін бірнеше сынақтар жасалуы мүмкін. Оларға барийді жұту сынағы, эндоскопиялық процедура, өңеш манометриялық зерттеулер, рН сынағы және асқазанның босатылуын зерттеу кіреді.
- А барий қарлығашы арнайы сұйықтықты ішуді, содан кейін өңештің (жұтынудың бұзылуы сияқты) және асқазанның (ойық жара және ісік сияқты) проблемаларын көруге көмектесу үшін рентгенді қабылдауды қамтиды. Сондай-ақ бұл ішек грыжасының қаншалықты үлкен екенін және грыжа нәтижесінде асқазанның бұралуын көрсетеді.
- Ан эндоскопия эндоскоппен (диаметрі шамамен 1/2 дюйм ұзын, жіңішке, иілгіш құрал) жоғарғы ас қорыту жүйесінің ішкі жағын қарау процедурасы болып табылады.
- Ан өңеш манометриясы жұтынған кезде өңештің күші мен бұлшықет координациясын өлшейді.
- А рН сынағы өңештегі қышқыл деңгейін өлшейді және өңештегі қышқылға қандай белгілердің қатысты екенін анықтауға көмектеседі.
- Асқазанның босатылуын зерттеу фастфудтың асқазаннан қалай кететінін тексеріңіз. Бұл сынақтың нәтижелері әсіресе жүрек айнуы мен құсуы бар науқастар үшін маңызды. Ішек грыжасынан басқа жүрек айнуы мен құсудың басқа себептері болуы мүмкін.
Басқару және емдеу
Гиатальды грыжа қалай емделеді?
Хиатальды грыжалардың көпшілігі проблема тудырмайды және сирек емдеуді қажет етеді. Алайда, кейбір иатальды грыжа бар науқастарда ГЕРД белгілері болғандықтан, емдеу ГЕРД емдеу үшін қолданылатын әдістерден басталады. Оларға өмір салтын өзгерту кіреді:
-
Егер сізде артық салмақ болса, салмақ жоғалту.
- Тамақтың порцияларының мөлшерін азайту.
- Томат соусы, цитрустық жемістер немесе шырындар сияқты өңештің шырышты қабығын тітіркендіретін кейбір қышқыл тағамдардан бас тарту.
- Қуырылған және майлы тағамдарды, құрамында кофеин (соның ішінде шоколад), жалбыз, газдалған сусындар, алкогольдік сусындар, кетчуп пен қыша және сірке суы бар тағамдарды немесе сусындарды шектеу.
- Жатар алдында кем дегенде үш-төрт сағат бұрын тамақ ішу және ұйықтар алдында жеңіл тағамдардан аулақ болу.
- Шалқамен жатқанда басыңызды денеңіздің қалған бөлігінен алты дюйм жоғары ұстау. Бастың деңгейін көтеру гравитация асқазанның мазмұнын асқазанда ұстауға көмектеседі. Төсек басын матрасты бұрышқа бұру арқылы көтеру жақсы жұмыс істейді — жастықтарды үйіп тастау жақсы жұмыс істемейді, себебі бұл денеңізді жай ғана жоғары қарай бұрудың орнына ортаңызды қысуға мәжбүр етеді.
-
Темекі шегуден бас тарту.
- Тығыз белбеу немесе ішке қысымды күшейтетін тар киім кимеу – мысалы, бақылау үстіңгі шұлық киімдері мен дене пішіндеуіштері.
- Асқазандағы қышқылды азайту үшін тамақтанғаннан кейін дәрі қабылдау. Бұл рецептсіз сатылатын дәрілерге антацидтер, Гавискон® немесе Н-блокаторлар (Pepcid AC® немесе Zantac® сияқты) жатады.
Кейде протонды сорғы ингибиторы деп аталатын дәрі-дәрмек иатальды грыжаны емдеу үшін қолданылуы мүмкін. Бұл дәрі – асқазан қышқылының мөлшерін азайтудың тағы бір жолы, бұл рефлюкстің алдын алуға көмектеседі. Бұл дәрі-дәрмекті қабылдаған кезде сіздің денеңіз асқазан қышқылын әдеттегідей көп жасамайды. Бұл H-блокаторларға ұқсас.
Рецептсіз сатып алынатын дәрі-дәрмектер иатальды грыжа белгілерін жеңілдетуге көмектесе ала ма?
Көптеген жағдайларда рецептсіз сатылатын дәрі-дәрмектер сізге ішек грыжасының кейбір белгілерімен көмектесе алады. Антацидтер – жеңілдету үшін қолдануға болатын ең көп таралған дәрілер. Дегенмен, егер сіз рецептсіз берілетін дәрілерді екі аптадан астам уақыт бойы ешқандай жақсарусыз қабылдасаңыз, денсаулық сақтау провайдеріне хабарласыңыз. Рецепт бойынша дәрі-дәрмектер әдетте келесі қадам болып табылады. Олар мыналарды қамтуы мүмкін:
- Пантопразол (Protonix®).
- Рабепразол (Аципекс®).
- Эсомепразол (Нексиум®).
- Омепразол (Prilosec®).
- Лансопразол (Превацид®).
Хиатальды грыжаға операция қашан қажет?
Егер асқазанның өңешке түсетін бөлігі қанмен қамтамасыз етуді тоқтататын соншалықты қатты қысылса, сізге операция жасау керек. Хиатальды грыжа бар, ауыр, ұзаққа созылатын (созылмалы) өңеш рефлюксі бар, симптомдары медициналық емдеу арқылы жойылмайтын адамдарға да хирургия қажет болуы мүмкін. Бұл операцияның мақсаты – өңештің түбінде жақсартылған клапан механизмін жасау арқылы гастроэзофагеальды рефлюксті түзету. Бұл клапанды бұралмалы есік ретінде елестетіп көріңіз. Ол тамақтың асқазанға өтуі үшін ашылады, содан кейін асқазанның мазмұны өңешке қайта оралмауы үшін жабылады. Бұл клапан дұрыс жұмыс істемесе, асқазанның мазмұны дұрыс емес жолмен кетіп, өңешке зақым келтіруі мүмкін. Егер емделмеген болса, созылмалы гастроэзофагеальды рефлюкс эзофагит (қабыну), өңеш жарасы, қан кету немесе өңештің тыртықтары сияқты асқынуларды тудыруы мүмкін.
Гиатальды грыжаға операция қалай жасалады?
Хиатальды грыжаны қалпына келтіру хирургиясы мыналарды қамтиды:
- Хиатальды грыжаны іш қуысына кері тарту.
- Өңештің төменгі жағындағы клапанды жақсарту.
- Диафрагма бұлшықетіндегі тесікті жабу.
Операция кезінде сіздің хирург асқазанның жоғарғы бөлігін (көз түбі деп аталады) өңештің төменгі бөлігіне орап алады. Бұл тұрақты тығыз сфинктерді (клапан) жасайды, осылайша асқазанның мазмұны өңешке кері жылжымайды (рефлюкс).
Фундопликация деп аталатын бұл операцияның екі нұсқасы бар. Ашық фундопликация операциясы үлкенірек кесуді қамтиды. Процедураның бұл түрі кейбір өте ауыр жағдайларда жасалуы мүмкін және бұл операция кезінде көбірек көрінуге мүмкіндік береді. Дегенмен, ашық операциялар ауруханада ұзақ қалпына келтіру уақытын талап етеді. Көптеген жағдайларда хирург оның орнына лапароскопиялық әдісті қолдануды шешеді.
Лапароскопиялық операция бір үлкен кесудің орнына бірнеше кішкене кесу арқылы жасалады. Бұл минималды инвазивті нұсқа болып саналады. Гиатальды грыжаны жөндеу үшін қолданылатын арнайы лапароскопиялық процедура Nissen fundoplication деп аталады. Бұл процедура иатальды грыжа симптомдарына тұрақты шешім жасайды. Процедура барысында хирург іште бес-алты кішкентай кесу жасайды. Лапароскоп (хирургиялық топқа операция бөлмесіндегі экранда сіздің ішкі ағзаларыңызды көруге мүмкіндік беретін құрал) және басқа хирургиялық құралдар кішкентай тіліктерге енгізіледі. Операция кезінде көз түбі өңешке оралып, сфинктерді қатайтады. Ашық хирургиямен салыстырғанда лапароскопиялық хирургияның артықшылықтары:
- Кішкентай кесулер.
- Инфекция қаупі аз.
- Аз ауырсыну және тыртықтар.
- Қысқа қалпына келтіру.
Болжам / Болжам
Хиатальды грыжа үшін операция қаншалықты тиімді?
Көптеген науқастарда Nissen Fundoplication деп аталатын иатальды грыжа мен рефлюксті лапароскопиялық жөндеу өте тиімді. Бұл операция жалпы анестезияны және ауруханада қысқа уақытты қажет етеді. Егер сізге ашық хирургиялық процедура қажет болса, қалпына келтіру уақыты ұзағырақ болады және сізге бірнеше күн ауруханада болу қажет болуы мүмкін. Операциядан кейін пациенттердің көпшілігі рецепт бойынша немесе рецептсіз антацидтік препараттармен ұзақ мерзімді емдеуді қажет етпейді.
