Іштің ауыруы сарғаюмен бірге (терінің сарғаюы немесе көздің ақтарының сарғаюы) назардан тыс қалмайтын белгі. Бұл екі симптом әдетте бауыр, өт шығару жүйесі немесе дененің билирубинді қалай өңдейтініне әсер ететін қанның бұзылуын білдіреді. Кейбір себептер шұғыл болып табылады және дереу емдеуді қажет етеді.
Сарғаюмен бірге іштің ауыруы ауыр жағдай ма?
Иә, бұл екі симптом жиі ауыр жағдайды көрсетеді.
Іштің ауыруы сарғаюмен бірге пайда болған кезде өт жолдары мен бауырдың обструкциялық және инфекциялық мәселелерін қарастыру керек, олар тез сепсиске, мүшелердің жеткіліксіздігіне немесе бауырдың ұзақ мерзімді зақымдалуына әкелуі мүмкін. Кейбір себептер шұғыл емес, бірақ әлі де медициналық бағалауды қажет етеді. Тек симптомдар арқылы мәселенің қаншалықты қауіпті екенін нақты айта алмайтындықтан, сізде жедел медициналық көмекке жүгіну керек, әсіресе сізде қызба, төмен қан қысымы, сананың шатасуы, естен тану, өте бозарған нәжіс, қара несеп немесе ауырсынудың күшеюі болса.
Әдетте сарғаюмен бірге іштің ауырсынуын тудыратын аурулар
1. Жедел холангит (өсетін холангит)
Жедел холангит – өт жолдары бітеліп қалғанда дамитын өт жолдарының инфекциясы. Бітелу түтіктердің ішіндегі қысымды арттырады және бактериялардың өсуіне мүмкіндік береді, бұл оң жақ іштің жоғарғы бөлігінде ауырсынуды, сарғаюды және жиі қызбаны тудырады. Осы үш симптомның тіркесімі инфекцияның классикалық белгісі және тосқауыл болып табылады.
Көп жағдайда өт жолындағы тас (холедохолитиаз) бітелуді тудырады. Сирек жағдайларда стриктура, өзекті қысатын ісік немесе паразиттік инфекция өт ағуына кедергі келтіруі және инфекцияға жол беруі мүмкін.
Жедел холангит тез өмірге қауіп төндіруі мүмкін. Іштің оң жақ жоғарғы бөлігінде сарғаюмен және қызбамен ауырса, дереу жедел жәрдем бөліміне барыңыз. Дәрігерлер әдетте қан анализін, егер сізде қызба болса, қан мәдениетін және кедергілерді іздеу үшін абдоминальды ультрадыбыстық немесе компьютерлік томография сияқты бейнелеу сынақтарын жүргізеді. Емдеу көбінесе ішілік антибиотиктерді және жедел өт шығаруды қажет етеді, көбінесе тасты алып тастау немесе өт жолын декомпрессиялау үшін эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография немесе эндоскопиялық емдеу мүмкін болмаған кезде тері арқылы немесе хирургиялық дренажды қолдану қажет.
2. Холедохолитиаз (жалпы өт жолындағы тас)
Жалпы өт жолын бітеп тастайтын тас өт жолдарының тегіс бұлшықеттерінің қысымының жоғарылауы мен спазмы салдарынан өт коликін тудырады және сарғаюды тудырады, өйткені өт ішекке түсе алмайды және конъюгацияланған билирубин қанға қайта оралады. Ауырсыну әдетте іштің жоғарғы оң жақ қабырғасында немесе жоғарғы орталық бөлігінде болады.
Өт тастары өт қабында түзіліп, кейде жалпы өт өзегіне өтеді. Өт тастарының пайда болуының қауіп факторларына егде жас, семіздік, тез салмақ жоғалту және кейбір метаболикалық бұзылулар жатады.
Егер сізде сарғаюмен бірге ішіңіз ауырса, медициналық тексеруден өтіңіз. Бағалау әдетте бауыр функциясын тексеруді, тастарды және өт жолдарының кеңеюін анықтау үшін іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуін, кейде ультрадыбыстық зерттеу нәтижесі нәтиже бермеген кезде компьютерлік томографияны немесе магнитті-резонанстық холангиопанкреатографияны қамтиды. Түпнұсқа алып тастау әдетте эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатографияны немесе операциядан кейін қайталанудың алдын алуды жоспарлауды талап етеді.
3. Жедел вирусты гепатит (мысалы, А гепатиті, В гепатиті)
Бауырдың вирустық инфекциясы бауыр жасушаларының қабынуын тудырады. Бауыр жасушаларының ісінуі және зақымдануы бауырдың билирубинді өңдеу және шығару қабілетін нашарлатады және бауыр капсуласын созуы мүмкін, бұл іштің оң жақ жоғарғы бөлігінде ауырсынуды тудырады. Зақымдалған бауыр қанға конъюгацияланған және конъюгацияланбаған билирубинді бөліп, сарғаюды тудырады.
Гепатитті әртүрлі вирустар тудырады. А гепатиті көбінесе ластанған тамақ немесе су арқылы нәжіс-ауыз арқылы таралады. В гепатиті қан және жыныстық қатынас арқылы таралады. Басқа вирустар мен инфекциялық емес себептер бауырдың ұқсас қабынуын тудыруы мүмкін.
Іштің ауыруы және сарғаюы болса, дәрігерге барыңыз немесе шұғыл көмек сұраңыз. Сіздің дәрігеріңіз бауыр функциясының сынақтарын, вирустық серологияларды және басқа сынақтарды тексереді. Жедел вирустық гепатиттің көптеген жағдайлары тыныштықпен, сұйықтықпен және алкоголь мен бауырға әсер ететін дәрі-дәрмектерден бас тартумен жақсарады. Кейбір формалар арнайы вирусқа қарсы емдеуді немесе бауыр жеткіліксіздігіне қауіп төндірсе, ауруханаға жатқызуды талап етеді. Вакцинация А және В гепатитінің алдын алады; тәуекелге ұшырасаңыз, дәрігеріңізден вакцинация туралы сұраңыз.
4. Дәрілік бауырдың зақымдануы
Кейбір дәрі-дәрмектер мен шөп өнімдері бауыр жасушаларына зиян келтіреді немесе өт ағуына кедергі келтіреді. Бауыр жасушаларының зақымдануы сарғаюды тудырады, себебі ол билирубиннің өңделуін азайтады, ал бауыр капсуласының ісінуі ауырсынуды тудыруы мүмкін.
Кез келген жаңадан бастаған дәрілерді тоқтатып, дереу дәрігерге хабарласу керек. Сіздің дәрігеріңіз бауыр функциясына сынақтар тағайындайды және ауырлық дәрежесін бағалайды. Көптеген жағдайларда зиян келтіретін дәрі-дәрмектерді тоқтату қалпына келтіруге әкеледі; ауыр жағдайларда ауруханаға жатқызу және қолдау көрсету қажет болуы мүмкін. Ешқашан дәрігердің кеңесінсіз маңызды тағайындалған дәрі-дәрмектерді тоқтатпаңыз.
5. Бауырдың абсцессі (пиогенді немесе амебиялық)
Бауыр абсцессі – бауыр ішіндегі инфекция қалтасы. Инфекция бауырда қабынуды және қысымды тудырады, егер инфекция немесе ісіну өт ағуына кедергі келтірсе немесе ауыр жүйелі ауру бауырға әсер етсе, іштің оң жақ жоғарғы бөлігінде ауырсынуды және кейде сарғаюды тудырады. Қызба және жағымсыз сезім жиі кездеседі.
Бауыр абсцессі ішектен порталдық айналым арқылы таралатын инфекциядан, өт жолдарының инфекцияларынан немесе басқа жұқтырған жерден қанның таралуынан туындауы мүмкін. Амебиялық бауыр абсцессі бұл паразит эндемиялық аймақтарда ішек амебиазын тудыратын паразиттен келеді.
Оң жақ іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсынумен және сарғаюмен ұзақ уақытқа созылған дене қызуыңыз көтерілсе, сізге жедел медициналық көмекке жүгіну керек. Диагноз әдетте қан анализін және бейнелеуді қажет етеді. Емдеу әдетте антибиотиктерді немесе антипаразиттік препараттарды қажет болған жағдайда абсцессті дренаждаумен біріктіреді.
6. Бауыр веналарының тромбозы (Будд-Киари синдромы)
Бауырды ағызатын тамырлардағы ұю бауыр ішіндегі қысымды арттырады, ісінуді тудырады және бауыр функциясын төмендетуі мүмкін. Бұл процесс оң жақ іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсынуды тудырады және бауырдағы қан ағымы мен билирубин клиренсі бұзылған кезде сарғаюды тудыруы мүмкін.
Қанның ұю қаупін арттыратын негізгі жағдайлар Будд-Киари синдромына әкеледі. Бұл жағдайларға қан аурулары, жүктілік және босанғаннан кейінгі кезең, контрацепцияға қарсы препараттар және кейбір ісік аурулары жатады.
Будд-Киари синдромы ауыр, шұғыл медициналық тексеруден өту керек. Емдеу одан әрі ұюдың алдын алуға, бауырдағы қысымды төмендетуге және негізгі себепті емдеуге бағытталған; араласулар антикоагуляцияны, бауыр қан ағынын қалпына келтіру немесе айналып өту процедураларын және кейде дамыған ауруларда бауыр трансплантациясын қамтуы мүмкін.
7. Обструктивті ісіктер (мысалы, ұйқы безінің бас ісігі немесе холангиокарцинома) және гепатоцеллюлярлық карцинома
Өт жолдарын қысатын немесе өсетін ісік өт ағынын бөгейді және түтік қысымынан, бауыр капсуласының созылуынан немесе ісік инфильтрациясынан обструктивті сарғаюды және ауырсынуды тудырады. Бастапқы бауыр ісігі де бауыр тінін зақымдауы мүмкін және ісік үлкен өссе немесе жақын маңдағы құрылымдарды басып алса, сарғаю мен ауырсынуды тудыруы мүмкін.
Ұйқы безінің қатерлі ісігінің қауіп факторларына темекі шегу және созылмалы панкреатит жатады. Бауыр қатерлі ісігінің қауіп факторларына созылмалы вирустық гепатит, созылмалы алкогольді тұтыну және кез келген себептерден туындаған цирроз жатады. Холангиокарцинома өт жолдарының шырышты қабатынан пайда болады және әртүрлі қауіп факторларына ие.
Түсініксіз үдемелі сарғаю немесе іштің ауырсынуымен салмақ жоғалту маманның сараптамасын қажет етеді. Компьютерлік томография немесе магнитті-резонансты бейнелеу және тіндердің үлгілерін алу сияқты бейнелеу сынақтары қажет болуы мүмкін. Маманға ертерек жүгіну емдеу мүмкіндіктерін жақсартады.
8. Өт жолдарының бітелуі бар жедел панкреатит
Ұйқы безінің қабынуы іштің жоғарғы бөлігіндегі қатты ауырсынуды тудырады. Ұйқы безі өзегімен түйіскен жердегі өт тасы немесе ісінуі жалпы өт жолын бітеп тастаса, тосқауыл панкреатит ауруымен қатар сарғаюды тудыруы мүмкін.
Жедел панкреатиттің ең көп тараған себептері – өт қабындағы тастардың пайда болуы және алкогольді көп қолдану. Өт жолында тұрып қалған тас панкреатитке де, обструктивті сарғаюға да себеп болуы мүмкін.
Сары аурумен ауыратын панкреатит шұғыл медициналық көмекті қажет етеді. Емдеу ауруханаға жатқызуды, сұйықтықты реанимациялауды, ауырсынуды бақылауды және өт жолында тас қалса, жиі эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография арқылы кедергіні жоюды қамтиды.
9. Гемолитикалық бұзылулар (әдетте іштің ауырсынуын тудырмайды)
Эритроциттердің жылдам ыдырауы конъюгацияланбаған билирубинді арттырады және сарғаюды тудырады. Кейбір гемолитикалық криздер көкбауырдың кеңеюінен немесе негізгі ауру үрдісінен іштің ауырсынуын тудырады, бірақ оқшауланған гемолиз әдетте іштің оң жақ жоғарғы бөлігінде ауырсынусыз сарғаюды тудырады.
Тұқым қуалайтын қызыл қан жасушаларының бұзылуы, аутоиммундық гемолиз, қызыл қан жасушаларын бұзатын инфекциялар және кейбір токсиндер гемолизді тудырады. Емдеу гемолиздің түрі мен ауырлығына байланысты.
Егер сарғаю бауырдың айқын ауыруы немесе өт шығару жолдарының ауырсынуынсыз кенеттен пайда болса, дәрігер конъюгацияланбаған және конъюгацияланған билирубинді бөлетін қан анализін жүргізеді және гемолизге сынайды. Негізгі гемолизді емдеу сарғаюды азайтады.
