Гормондар, гормондар, гормондар. Сіз эстроген, инсулин, прогестерон, окситоцин және тестостерон сияқты заттарды жақсы білетін шығарсыз. Егер сіз жүкті болсаңыз, сіз адамның хорионикалық гонадотропинін (hCG) білуіңіз мүмкін.
Сондықтан антимюллерандық гормон (AMH) ең көп талқыланатын гормон болмауы мүмкін, тіпті ұрпақты болу денсаулығына қатысты ең танымал гормон. Бірақ бұл, әрине, түсінуге тұрарлық, әсіресе болашақта жүкті болғыңыз келсе.
Мұнда біз AMH-ге терең енеміз, соның ішінде:
- AMH деңгейлері сізге не айта алады
- AMH деңгейі қандай мүмкін емес саған айту
- АМГ-ның FSH және IVF-ге қатынасы
- дәрігер сынақ нәтижелерін қалай пайдалана алады
AMH дегеніміз не?
Анти-Мюллер гормоны немесе AMH – аналық без фолликулаларындағы гранулоза жасушалары өндіретін гормон. Американдық акушер-гинекологтар колледжінің (ACOG) мәліметтері бойынша, AMH өндірісі сіздің аналық бездеріңіздің резервін көрсетеді.
Аналық бездер қорын жұмыртқалар себеті ретінде елестетіп көріңіз. Сіз әдетте жұмыртқаға толы себетпен туыласыз және бұл жұмыртқалар сіздің өміріңізде пайдаланылады.
AMH сынағы жұмыртқаның санын айта алады. Төмен AMH деңгейі аналық без қорының (DOR) азайғанын немесе жұмыртқа санының төмендігін көрсетеді, сондықтан гормон құнарлылыққа байланысты. Басқаша айтқанда, егер сізде DOR болса, сіздің жұмыртқа себетіңіз босай бастайды.
Бірақ бұл жерде соққы: төмен AMH ұсынады DOR, бірақ нақты емес. Сондай-ақ, AMH жасайды емес себеттегі жұмыртқалардың жақсы жұмыртқа екенін айтыңыз.
Кейбір дәрігерлер АМГ деңгейін «құнарлылық сынағы» ретінде тағайындайды. Бірақ бұл проблемалық, өйткені AMH бүкіл оқиғаны айтып бермейді.
Сондықтан ACOG бұл бағалауды айтады болмауы керек ұрпақты болу мәртебесін және болашақ ұрпақты болу әлеуетін талқылау үшін бедеу емес адамдарға тапсырыс беру керек.
Шындығында, егер сіз 35 жастан кіші болсаңыз және бедеулік диагнозы қойылмаған болсаңыз, AMH тестілеу қажетсіз дабыл тудыруы мүмкін, дейді Марк П. Тролисе, MD, Fertility CARE: IVF орталығының директоры және Орталық университетінің акушерлік және гинекология профессоры. Флорида медицина колледжі.
«AMH скринингінің нәтижелері адамдарға өздерінің жұмыртқаларын таңдаулы түрде мұздатуға итермелеуі мүмкін болса да, AMH деңгейлерінің шынайы мағынасы туралы кең көлемде кеңес беру өте маңызды», – деп түсіндіреді ол.
AMH сізге не айта алады?
Табиғи құнарлылық туралы нақты жауаптар іздесеңіз, AMH деңгейлері іздейтін орын емес. «Мұның себебі AMH табиғи құнарлылықты дәл болжамайды», – дейді Тролис.
Дегенмен, егер сіз экстракорпоралды ұрықтандырудан (ЭКҰ) өтіп жатсаңыз, Тролице AMH сіз жасай алатын жұмыртқалар санын болжау үшін, сондай-ақ жұмыртқа өндірісін ынталандыру үшін дәрі-дәрмектің дозасын болжау үшін пайдаланылуы мүмкін дейді.
Джессика Скотчи, MD, REI, Теннесси репродуктивті медицинасының OB-GYN дәрігері келіседі. «Бедеу емес популяцияда AMH деңгейі жүктілікке кететін уақытты болжамайды және олар бедеулікті болжамайды», – дейді ол.
(«Бедеу емес» деген сөз күрделі қос теріс сияқты көрінуі мүмкін екенін білеміз, бірақ ол жүкті болуға тырыспайтын, сондықтан дәлелденген қиындықтары жоқ адамдарға қатысты.)
Дегенмен, бедеулікті емдеудің бір бөлігі ретінде пайдаланылған кезде, Скотчи AMH дәрігерлерге аналық бездердің тезірек қартаюын және жұмыртқалардың азырақ қалғанын түсінуге көмектесетінін айтады.
«AMH деңгейлері сонымен қатар IVF хаттамаларын жасау кезінде аналық безді ынталандырудың қалай жүретінін жақсы болжай алады», – дейді ол.
Қазіргі уақытта аналық бездердің қартаюын анықтаудың ең жақсы шарасы, Тролистің пікірінше, хронологиялық жасыңызды, сонограммадағы (УДЗ) антральды фолликул санын (АФК) және АМГ біріктіру болып табылады. AFC жұмыртқаны бейнелейтін аналық бездегі кішкентай кисталардың санын есептейді.
AMH аналық безде қалған жұмыртқалар санын көрсететіндіктен, Тролис AFC және AMH санын бағалау үшін тамаша нұсқаулық екенін айтады (саны) сізде бар жұмыртқалар.
Дегенмен, ол сіздің туған күніңіздің ең жақсы өлшемі екенін көрсетеді сапасы жұмыртқадан. «Сіз қартайған сайын саны да, сапасы да төмендегенімен, жас жүктілік мүмкіндігіңіздің ең жақсы көрсеткіші болып табылады», – дейді ол.
Сонымен қатар, Тролистің айтуынша, DOR қаупі төмен популяцияда аналық без резервінің төмендеуіне скринингтік тестті қолдану жалған-оң нәтижелердің көп санын береді.
Бұл адамдардың көпшілігінде қалыпты аналық без қоры болуы мүмкін болса, адамдарды DOR бар деп белгілеуді білдіреді. Сондықтан ол құнарлылықты болжау үшін AMH пайдалануды ұсынбайды.
Басқаша айтқанда, егер 20 жастан асқан 100 адам AMH деңгейін тексеріп, нәтижесінде олардың 15-і DOR белгісін алса, бұл 15 жаста шамадан тыс стресс тудыруы мүмкін – бұл олардың кейбіреулері ғана мүмкін болатын кезде. шын мәнінде жүкті болу қиынға соғады.
AMH сынағының нәтижелері
AMH деңгейін анықтау – бұл қарапайым қан сынағы. Өлшеу цикліңізде негізінен тұрақты болғандықтан, дәрігер кез келген уақытта сынаққа тапсырыс бере алады.
Жалпы нұсқаулық ретінде келесі деңгейлер (миллилитрге нанограммада) жас бойынша сарысудағы AMH мәндерінің төменгі шегін білдіреді:
- 45 жаста: 0,5 нг/мл
- 40 жаста: 1 нг/мл
- 35 жаста: 1,5 нг/мл
- 30 жаста: 2,5 нг/мл
- 25 жаста: 3,0 нг/мл
Жоғарыда аталған деңгейлер консервативті бағалар болып саналады, ал шектеулер де зертханаға байланысты. Кез келген нәтиже сынақты тағайындаған дәрігермен бірге қарастырылуы керек.
Trolice мәліметтері бойынша, 1,6 нг/мл-ден төмен AMH деңгейлері IVF арқылы алынған жұмыртқалардың азырақ санын болжайды. 0,4 нг/мл-ден төмен деңгейлер өте төмен.
Сынақ нәтижелері пайдалы болғанымен, жасы ұлғайған сайын жұмыртқалар аз болатынын ескерген жөн. Бұл қалыпты жағдай! Бұл репродуктивті өмір бойы AMH деңгейінің төмендеуін білдіреді.
AMH және FSH қатынасы
Фолликулды ынталандыратын гормон (FSH) сіздің гипофиз безінде жасалады және жыныстық даму мен жұмыс істеуге қатысады. FSH аналық бездегі жұмыртқалардың өсуін ынталандырады, бұл эстрогеннің және кейінірек прогестеронның жоғарылауына әкеледі.
А жоғарырақ FSH әдетте төмен аналық без қорын көрсетеді, ал а төмен AMH төмен резервті көрсетеді.
AMH сияқты, сіздің дәрігеріңіз ағымдағы аналық без қорын анықтау үшін FSH деңгейлерін анықтау үшін тест тапсыруы мүмкін.
FSH пайдалы құрал болуы мүмкін болса да, сарапшылардың көпшілігі AMH аналық бездер резервінің сенімді болжаушысы болуы мүмкін деп келіседі, өйткені деңгейлер етеккір циклі бойына және циклден циклге дейін тұрақты болып қалады.
АМГ-ның IVF кезінде жүктілік мүмкіндігіне қатынасы
Жалпы, Тролис ЭКҰ ынталандыру және алу арқылы жұмыртқа неғұрлым көп өндірілсе, жақсы эмбриондардың ақылға қонымды санының дамуы және тасымалдану ықтималдығы соғұрлым жоғары екенін айтады. (Жұмыртқа сперматозоидпен ұрықтандырылғанда, сіз эмбрион аласыз. Әрбір алынған жұмыртқа міндетті түрде ЭКО-да сәтті ұрықтанбайды.)
«Әйел қартайған сайын анормальды эмбриондарға ықпал ететін хромосомалық аномальді жұмыртқалардың пайызы артады. Демек, алынған жұмыртқалардың саны неғұрлым аз болса, эмбриондардың пайызы соғұрлым аз», – дейді ол. AMH деңгейі төмен болған кезде істеу Троличе ЭКҰ табысының төмендеуіне байланысты бұл 30 жастан асқан және одан кейінгі әйелдерде көбірек байқалатынын айтады.
Саны мен сапасын түсіндіру үшін жұмыртқа кәрзеңкесінің ұқсастығын тағы да пайдалану үшін: 20 және 30 жаста сізде әдетте көбірек жұмыртқа болады — және одан да көп «алтын» (жақсы) жұмыртқалар. 30 жастан кейінгі және одан кейінгі жаста сізде әдетте жұмыртқалар аз, ал алтын жұмыртқалар аз болады.
Бірақ жұмыртқасы аз (AMH төмен) жас адамда алтын жұмыртқалардың пайызы әлі де жоғары болуы керек, сондықтан егде адамға қарағанда ЭКҰ сәттілігі (жоғары сапалы жұмыртқа алынған) болуы керек.
Егде жастағы адам, әрине, сәттілікке қол жеткізе алады және көп жұмыртқа қалдырады, бірақ бұл жұмыртқалардың жоғары пайызы қартаю арқылы «алтын мәртебесін» жоғалтады және қалыпты эмбриондарға әкелмеуі мүмкін.
Скотчи AMH деңгейінің төмендеуіне назар аударады (
- алу кезінде жұмыртқа өнімділігі төмендейді
- циклды тоқтату қаупі жоғары (бұл сіздің IVF цикліңіздің тоқтатылғанын және жұмыртқаларыңыз алынбағанын білдіреді)
- аномальды ұрықтандырудың жоғары қарқыны
АМГ-мен байланысты ұрпақты болу үшін қандай да бір емдеу бар ма?
Өкінішке орай, AMH деңгейін арттырудың дәлелденген жолдары жоқ.
Бірақ жұмыртқа санын (санын) көбейте алмасаңыз да, темекі шекпеу және дәрігер анықтаған салауатты салмақты сақтау арқылы жұмыртқаның сапасын сақтауға болады. Екеуі де
Есіңізде болсын, сізде жұмыртқалар аз болса да, сізде жақсы жұмыртқалар болуы мүмкін – және бұл сіздің құнарлылықтың сәтті болу мүмкіндігін арттырады.
AMH деңгейлері сізге тағы не айта алады?
Жұмыртқа санын анықтаудан басқа, AMH деңгейлері дәрігерге поликистозды аналық без синдромы (ПКОС) және менопауза сияқты басқа да медициналық жағдайларда көмектесуі мүмкін.
PCOS – әйелдердегі ең көп таралған гормоналды бұзылулардың бірі. Бірақ PCOS бар көптеген адамдарда AMH деңгейлері жоғары болғанымен, медициналық қоғамдар (мысалы, ACOG) AMH деңгейін PCOS үшін диагностикалық критерий ретінде пайдалану туралы консенсус жоқ.
Менопаузаның басталуын болжауға келетін болсақ, ACOG AMH деңгейлерінің рөлін зерттеу қарама-қайшы нәтижелер бергенін айтады.
AMH жалпы өлшегіш ретінде пайдаланылуы мүмкін, бірақ нақты кесте ретінде емес, кейбір дәлелдер бар. Жақында бір
Кейбір адамдар AMH деңгейі баланың жынысын болжауға көмектеседі деп санайды, бірақ Тролисе AMH нәрестенің жынысын анықтауға әсер ететін ешқандай дәлел білмейтінін айтады. «Жүктілік кезінде ерлер мен әйелдер ұрықтары әртүрлі мөлшерде АМГ шығарады», – дейді ол.
Төменгі сызық
AMH деңгейлері аналық бездер қорын немесе тестілеу кезінде сізде бар жұмыртқалар санын анықтауға көмектеседі. Қартайған сайын бұл деңгейлер төмендейді. Дәрігерлер құнарлылық туралы әңгіме бастауға көмектесетін диагностикалық құрал ретінде AMH сынағына тапсырыс бере алады. Бірақ AMH деңгейі өздігінен бедеулікті болжай алмайды.
Егер сізде АМГ деңгейлері туралы сұрақтарыңыз болса немесе фертильділікке қатысты мәселелер болса, дәрігеріңізбен немесе репродуктивті эндокринологпен және бедеулік жөніндегі маманмен сөйлескеніңіз маңызды.
