Бұл мақалада сіз бүйректі I, II және III сатысында емдеу туралы білесіз. Бүйрек рагы бүйректегі қалыптан тыс жасушалар бөлініп, бақылаусыз өсе бастаған кезде дамиды. Бүйрек ісігінің ең көп таралған симптомы – зәрдегі қан.
Бүйрек ісігі 4 кезең бойынша бағаланады. Қатерлі ісіктің сатысы оның қаншалықты үлкен екендігін және оның қаншалықты таралғанын көрсетеді. Қатерлі ісік кезеңі дәрігерге сізге қандай емдеу керек екенін анықтауға көмектеседі.
Бүйрек ісігінің І кезеңін емдеу
Бүйрек жасушалары қатерлі ісігінің бірінші сатысы (RCC) бар науқастарда мөлшері 7 сантиметрден аспайтын (шамамен 3 дюйм) бастапқы қатерлі ісік ауруы бар. Қатерлі ісік бүйректе болады және лимфа түйіндеріне немесе алыс жерлерге таралмаған.
Бүйрек жасушаларының I сатысы бар науқастар қатерлі ісікті жою арқылы емделеді. Алайда, кейбір жағдайларда пациенттерге «қарау және күту», немесе «белсенді бақылау» ұсынылады. Белсенді бақылау кезінде қатерлі ісік аурулары мезгіл-мезгіл суретке түсіру зерттеулерімен жалғасады және хирургиялық араласу қатерлі ісік өсіп келе жатқандығын көрсеткен кезде қолданылады.
Ішінара нефрэктомия (бұл тек қатерлі ісікті алып тастау және қалыпты тіннің кішігірім шекарасы) – бұл ең кіші бүйрек қатерлі ісігінің стандартты емі (диаметрі 4 сантиметрден аз). Қатерлі ісік мөлшеріне және екінші бүйректің қызметіне байланысты кейбір хирургтар радикалды нефрэктомия (бүйректі түгелдей алып тастау) ұсынуы мүмкін. Алайда ішінара нефрэктомия радикалды нефрэктомия сияқты тиімді болып көрінеді және бүйрек қызметін сақтайды. Клиникалық зерттеулердің нәтижелері көрсеткендей, бүйрек қатерлі ісігі І сатысы бар науқастардың 75-96% -ы тек хирургиялық араласу арқылы емделеді.
Бүйрек обырының II сатысын емдеу
Бүйрек жасушаларының қатерлі ісігінің екінші сатысы бар науқастарда диаметрі 7 сантиметрден (шамамен 3 дюйм) асатын бастапқы ісік ауруы бар. Қатерлі ісік тек бүйрекпен шектеліп, лимфа түйіндеріне немесе алыс жерлерге таралмаған.
Бүйрек жасушаларының қатерлі ісігінің екінші сатысы бар науқастар қатерлі ісік ауруымен жойылады. Радикалды нефрэктомия (зардап шеккен бүйректі толығымен алып тастау) осы мөлшердегі қатерлі ісік ауруларының стандартты емі болып табылады. Алайда хирургиялық жолмен қол жетімді үлкенірек қатерлі ісік ауруларын емдеу кезінде тек қатерлі ісік пен қалыпты тіннің кішкене шекарасын жою, ішінара нефрэктомия деп аталатын процедура бағаланады. Клиникалық зерттеулердің нәтижелері көрсеткендей, бүйрек қатерлі ісіктерінің II сатысындағы науқастардың 63-95% -ы тек хирургиялық араласу арқылы емделеді.
Радикалды нефрэктомия: Бүйрек жасушаларының қатерлі ісігінің екінші кезеңіне арналған хирургиялық араласу бүкіл зардап шеккен бүйректі және оған бекітілген бүйрек үсті безін алып тастауды талап етеді, бұл процедура радикалды нефрэктомия деп аталады. Аз инвазивті операциялар жетілдірілуде және бұл көптеген пациенттер үшін таңдау болуы мүмкін.
Кейбір жағдайларда бүйрек үсті безін алып тастау қажет болмауы мүмкін. Бүйрек үсті бездері – бұл маңызды гормондарды өндіретін және реттейтін мимен жұмыс жасайтын күрделі органдар, соның ішінде физикалық және эмоционалдық стрессті жеңуге арналған адреналин, қабынуды басуға арналған кортикостероидтар және организмнің майларды, белоктар мен көмірсуларды пайдалануын бақылауға арналған кортизол.
Зерттеушілер нефрэктомия операциясын жасаған, бірақ бүйрек үсті безін алып тастамаған пациенттер бүйрек үсті безін алып тастағанда нефрэктомия жасатқан және операциядан кейінгі асқыну қаупі жоғары емес пациенттер өмір сүрген кезде хабарлаған.
Бүйрек қатерлі ісігінің III сатысын емдеу
Бүйрек ісіктерінің ІІІ сатысы әр түрлі болғанымен, олар қатерлі ісіктің бір лимфа түйініне таралуын анықтайды. Қатерлі ісік жақын орналасқан қан тамырларына, соның ішінде бүйрек веналарына немесе вена каваға дейін таралуы мүмкін, бірақ дененің алыс жерлеріне таралмаған.
Бүйрек қатерлі ісігінің III кезеңін емдеу әдетте зақымдалған бүйректі, зардап шеккен лимфа түйіндерін және бүйректің жанына таралуы мүмкін кез-келген қатерлі ісіктерді, сондай-ақ бекітілген бүйрек үсті безі мен май тінін жою операциясын қамтиды. Бұл хирургия радикалды нефрэктомия ретінде белгілі. Клиникалық сынақтардың нәтижелері бүйрек жасушаларының III сатысындағы науқастардың 38-70% -ы тек хирургиялық араласу арқылы емделетіндігін көрсетті. Алайда, III сатысы бар науқастарда қатерлі ісік бүйректің сыртына жайылып, науқастарда қатерлі ісіктің қайталану қаупі жоғары.
Ішінара нефрэктомия (нефронды сақтайтын хирургия)
Қатерлі ісік ауруын және оның айналасындағы кейбір сау тіндерді алып тастау – ішінара нефрэктомия деп аталатын процедура – қазіргі кезде бүйректің ұсақ қатерлі ісігін емдеудің стандартты әдісі болып саналады. Бұл тәсілдің артықшылығы – ауруханаға жатқызу және қалпына келтіру уақыты, ең бастысы, бүйрек функциясы сақталады, бұл бүйрек функциясы нашар немесе бір ғана бүйрегі бар науқастар үшін өте маңызды. Зақымдалған бүйректің сақталуы, егер қатерлі ісік қарсы бүйректе қайталануы керек болса, құнды.
Бұл тәсілдің артықшылығы мен қауіпсіздігі диаметрі 4 сантиметрден аспайтын қатерлі ісік ретінде анықталатын бүйрек қатерлі ісігі T1a сатысы бар науқастарды емдеуде бірнеше рет көрсетілді.
Ішінара нефрэктомия T1b сатысында онкологиялық аурулары бар науқастар үшін тиімді емдеу әдісі болып көрінеді (диаметрі 4-7 сантиметр), егер қатерлі ісікті қоршаған қалыпты ұлпаны алып тастауға болатын болса. Ішінара нефрэктомиямен емделетін осы қатерлі ісіктермен ауыратын науқастардың радикалды нефрэктомиямен емделген пациенттер сияқты ұзақ өмір сүретіндігі және онкологиялық аурудың болмайтын уақыты көрсетілген.
Алайда, осы нәтижелерді растауға бағытталған ұзақ бақылау жалғасуда. Қатерлі ісігі T1b сатысымен ауыратын немесе орталықта орналасқан пациенттер үшін радикалды нефрэктомия жақсы нұсқа болуы мүмкін.
Лапароскопиялық хирургия
Лапароскопиялық хирургия – дәстүрлі, ашық хирургияға қарағанда аз көлемді және инвазивті әдіс. Бүйрек қатерлі ісігіне лапароскопиялық хирургия кезінде хирург іші мен бүйірінде бір сантиметрлік кішігірім тіліктер жасайды. Содан кейін хирург пациенттің денесінің ішкі бөлігінің тірі бейнесін жасайтын бейнекамера ұстайтын өте кішкентай түтікті салады. Бұл сурет үнемі теледидар экранында көрсетіледі, осылайша хирургтар экранды көру арқылы бүкіл операцияны жасай алады.
Лапароскопияны қолдану арқылы радикалды нефрэктомия да, жартылай нефрэктомия да жүргізілуі мүмкін. Радикалды нефрэктомия жағдайында тілік бүйректің өтуіне мүмкіндік беретін етіп үлкейтілген. Тіндердің кішкене бөлігі ішінара нефрэктомиямен алынады және кесу аз болып қалуы мүмкін.
Лапароскопиялық радикалды нефрэктомия
Бұл әдіс бүйрек ісіктерінің кішігірім (диаметрі 8 сантиметрден аз), локализацияланған ашық хирургияға балама ретінде пайда болды. Лапароскопиялық тәсілмен емделген пациенттер емдеуден кейін 5-10 жылдан кейін ашық радикалды нефрэктомиямен емделушілермен салыстырғанда қатерлі ісік ауруының қайталану қаупі жоғары емес сияқты. Екі көзқарастың нәтижесі ұқсас тіршілік етуді де көрсетті. Алайда лапароскопиялық радикалды нефрэктомияға үміткер науқастар ішінара нефрэктомиямен де жақсы нәтиже көрсетеді. Лапароскопиялық радикалды нефрэктомияның артықшылығы (ауруханада қысқа болу және тез қалпына келу) ішінара нефрэктомияның артықшылығымен теңдестірілген болуы керек, бұл бүйректің ұзақ мерзімді қызметі жақсы.
Лапароскопиялық ішінара нефрэктомия
Бұл әдіс әдеттегі ішінара нефрэктомиямен салыстырылатын нәтиже береді. Лапароскопиялық хирургиялық араласудан өткен, рак ауруының орташа мөлшері 3,1 см болатын 100 пациенттің қатысуымен жүргізілген клиникалық зерттеу нәтижелері көрсеткендей, барлық емделушілер қатерлі ісік ауруының қайталану белгілері жоқ болғаннан кейін үш жарым жыл немесе одан да көп өмір сүрген. Лапароскопиялық ішінара нефрэктомия – бұл арнайы әдіс, оны тек осы процедурада тәжірибесі бар хирург жүргізуі керек.
Адъювантты терапия
АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмектермен қамтамасыз ету басқармасы нефрэктомиядан кейін қайталанатын РКК қаупі бар ересек пациенттерге адъювантты емдеудің бір емін мақұлдады.
Sutent (sunitinib malate) дәрі-дәрмектерін мақұлдау көп орталықты, клиникалық сынаққа негізделген, онда жоғары тәуекелді РЦК бар 615 пациент хирургиялық нефрэктомиямен емделді, содан кейін күніне бір рет, немесе емделуден кейін 4 аптада Sutent қосымша емделді демалыс немесе қосымша терапия жоқ және тікелей салыстырылады. Сутент қабылдаған науқастар үшін қатерлі ісік қайталанбастан өмір сүрудің орташа ұзақтығы қосымша емделмегендер үшін 5,6 жылмен салыстырғанда 6,8 жылды құрады. Сутент – бүйрек жасушаларының жоғары қатерлі ісігі кезіндегі операциядан кейін қолдануға рұқсат етілген алғашқы дәрі.
I, II, III кезеңдерінде бүйрек жасушаларының қатерлі ісігін емдеуді жақсарту стратегиясы
Қатерлі ісік ауруларын емдеудің тиімді әдісі онкологиялық науқастармен жаңа және инновациялық терапияны бағалауды қажет етеді. Клиникалық зерттеулер – бұл жаңа дәрілердің тиімділігін немесе емдеу стратегияларын бағалайтын зерттеулер. Бүйрек жасушаларының қатерлі ісігін емдеуді жақсартуға бағытталған белсенді тергеу бағыттары мыналарды қамтиды:
Адъювантты терапия: Қатерлі ісік хирургиялық емдеуден кейін қайталануы мүмкін, себебі қатерлі ісік хирургиялық жолмен жойылғанға дейін бүйрек сыртында аз мөлшерде болған. Қазіргі кезде ерте сатыдағы қатерлі ісіктердің 20-30% -ы операциядан кейін үш жыл ішінде қайталанады деп есептеледі. Қайталану көбінесе өкпеде болады.
Операциядан кейін жүйелі терапиямен емдеуді адъювантты терапия деп атайды. Тарихи тұрғыдан алғанда, сәулелік терапиямен, химиотерапиямен немесе иммунотерапиямен көмекші терапия хирургиялық араласудан кейін қолданылған кезде тиімділігі дәлелденбеген. Алайда бүйрек жасушаларының метастатикалық қатерлі ісігін емдеуде қолданылатын дәлдігі жоғары қатерлі ісікке қарсы дәрі-дәрмектер және иммунотерапия қазіргі уақытта ерте сатыдағы науқастарға көмекші терапия ретінде бағаланады; пациенттер жаңа адъювантты терапияны бағалау кезінде клиникалық сынаққа қатысудың қауіптері мен артықшылықтарын дәрігерімен талқылауы керек.
Радиожиілікті абляция: Радиожиілікті абляция – бұл рак клеткаларын жою үшін жылуды қолданатын минималды инвазивті әдіс. Радиожиілікті абляция кезінде электродты КТ, ультрадыбыстық немесе лапароскопия жетекшілігімен қатерлі ісікке тікелей орналастырады. Электрод жоғары жиілікті радиотолқындар шығарады, қатерлі жылу тудырады, қатерлі ісік жасушаларын бұзады.
Радиожиілікті абляция хирургияға жарамсыз, бүйректің кіші рак аурулары бар (диаметрі 4 сантиметрден аспайтын) науқастарды емдеудің перспективалы әдісі болып көрінеді. Клиникалық зерттеу нәтижелері көрсеткендей, операциядан кейін екі жыл өткен соң, қатерлі ісік ауруы науқастардың 10% -дан азында пайда болған. Ірі ісіктер (3 сантиметрден астам) бұл әдіспен емделуге қиын және кейіннен қайталануға бейім.
Криоабляция: Криоабляция – бұл кішігірім инвазивті әдіс, ол суық температураны қолданып, кішігірім қатерлі ісіктерді «қатырады». Диаметрі 5,0 см-ден аз немесе оған тең рак ауруы бар науқастарда криоабляция қатерлі ісікті жоюдың перспективалық тәсілі болып көрінеді. Алайда, криоабляцияның артықшылықтарын растау үшін ұзақ мерзімді зерттеулер қажет.
.
