Medicare дегеніміз не? Medicare негіздері туралы білуіңіз керек барлық нәрсе

Medicare дегеніміз не?

Medicare – 65 жастан асқан американдықтарды медициналық сақтандыруды қамтамасыз ететін үкімет қаржыландыратын бағдарлама. 65 жастан кіші және созылмалы денсаулығы немесе мүгедектігі бар кейбір адамдар Medicare қамтуына құқылы болуы мүмкін.

Medicare денсаулық сақтаудың әртүрлі түрлеріне жазылуға болатын бірнеше «бөліктерден» тұрады.

Medicare бөлігі А

Medicare А бөлігі, сондай-ақ ауруханалық сақтандыру ретінде белгілі, сіз ауруханаға немесе басқа стационарлық медициналық мекемеге түскен кезде алатын қызметтерді қамтиды. Кездесуге шегерім және бірлескен сақтандыру жарналары бар. Сондай-ақ кіріс деңгейіңізге байланысты А бөлігін қамту үшін сыйлықақы төлеуге тура келуі мүмкін.

Medicare В бөлімі

Медициналық сақтандыру ретінде белгілі Medicare B бөлігі сіздің денсаулық жағдайыңызға байланысты амбулаториялық профилактикалық, диагностикалық және емдеу қызметтерін қамтиды. Жылдық шегерім және жабу үшін ай сайынғы сыйлықақы, сондай-ақ кейбір бірлескен сақтандыру шығындары бар.

Medicare A және B бөліктері бірге «түпнұсқа Medicare» ретінде белгілі.

Medicare C бөлігі

Medicare Part C, сондай-ақ Medicare Advantage ретінде белгілі, Medicare A бөлігі мен В бөлігі қызметтерін қамтитын жеке сақтандыру опциясы. Көптеген Medicare Advantage жоспарлары рецепт бойынша берілетін дәрі-дәрмектер, көру, тіс, есту және т.б. үшін қосымша қамтуды ұсынады. Сіз бұл жоспарлармен ай сайынғы сыйлықақылар мен қосымша төлемдерді төлей аласыз, бірақ олардың әрқайсысының құны әртүрлі.

Medicare D бөлімі

Medicare D бөлігі, сондай-ақ рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту ретінде белгілі, бастапқы Medicare-ге қосылуы мүмкін және рецепт бойынша дәрі-дәрмектің кейбір шығындарын жабуға көмектеседі. Сіз бұл жоспар үшін бөлек шегерім мен сыйлықақы төлейсіз.

Медигап

Medicare қосымша сақтандыруы ретінде белгілі Medigap, сондай-ақ бастапқы Medicare-ге қосылуы мүмкін және сіздің қалтаңыздан тыс Medicare шығындарының бір бөлігін жабуға көмектеседі. Бұл жоспар үшін бөлек сыйлықақы төлейсіз.

Medicare нені қамтиды?

Сіздің Medicare қамтуыңыз Medicare бағдарламасының қай бөліктеріне тіркелгеніңізге байланысты.

А бөлігі қамту

Medicare A бөлігі аурухана қызметтерінің көпшілігін қамтиды, соның ішінде:

• стационарлық емдеу
• стационарлық оңалту күтімі
• стационарлық психиатриялық көмек
• шектеулі білікті мейірбикелік мекеме күтімі
• шектеулі үйде медициналық көмек
• хоспис күтімі

Medicare A бөлігі стационарлық емхана қызметтерін қамтымайды, мысалы, стационарлық емделуге әкелмейтін жедел жәрдем бөлмесіне бару. Оның орнына амбулаториялық емхана қызметтері Medicare B бөлігімен қамтылған.

А бөлігі аурухана бөлмесінің көптеген тұрмыстық жағдайларын, жеке және қамқоршылықты немесе ұзақ мерзімді күтімді қамтымайды.

В бөлімін қамту

Medicare B бөлігі медициналық қажетті профилактикалық, диагностикалық және емдеу қызметтерін қамтиды, соның ішінде:

• профилактикалық қызметтер
• жедел жәрдем көлігін тасымалдау
• қан анализі немесе рентген сәулелері сияқты диагностикалық қызметтер
• емдеу және денсаулық сақтау маманы басқаратын дәрі-дәрмектер
• ұзақ мерзімді медициналық жабдықтар
• клиникалық зерттеу қызметтері
• амбулаториялық психикалық денсаулық қызметтері

Medicare B бөлігі ауруларды тексеруден бастап психикалық денсаулықты тексеруге дейінгі көптеген профилактикалық қызметтерді қамтиды. Ол сонымен қатар тұмауға, В гепатитіне және пневмонияға қарсы вакциналарды қосады.

В бөлігі рецепт бойынша берілетін дәрілердің көпшілігін қамтымайды және тек өте шектеулі дәрілік қамтуды ұсынады.

С бөлігін қамту

Medicare C бөлігі бастапқы Medicare бөлігінің А және В бөлігінің барлығын қамтиды. Медициналық көмектің C бөлігі жоспарларының көпшілігі де мыналарды қамтиды:

• рецепт бойынша берілетін дәрілер
• стоматологиялық қызметтер
• көру қызметтері
• есту қызметтері

• фитнес бағдарламалары және спортзал мүшелігі

• денсаулыққа қосымша жеңілдіктер

Барлық Medicare Advantage жоспарлары жоғарыдағы қызметтерді қамтымайды, сондықтан сіз үшін ең жақсы Medicare Advantage жоспарын сатып алу кезінде қамту опцияларын салыстыру маңызды.

D бөлімін қамту

Medicare D бөлімі рецепт бойынша берілетін дәрілерді қамтиды. Әрбір Medicare рецепті бойынша дәрілік жоспарда формуляр немесе бекітілген дәрілердің тізімі бар. Формулярда жалпы тағайындалған дәрілік санаттардың әрқайсысы үшін кемінде екі дәрі болуы керек, сонымен қатар:

• қатерлі ісікке қарсы препараттар
• антиконвульсанттар
• антидепрессанттар
• антипсихотиктер
• АИТВ/ЖИТС-ке қарсы препараттар
• иммуносупрессанттар

Эректильді дисфункцияны немесе рецептсіз сатылатын препараттарды емдеу үшін қолданылатындар сияқты D бөлігінде қамтылмаған кейбір рецепт бойынша берілетін дәрілер бар.

Әрбір рецепт бойынша дәрілік жоспардың өз ережелері бар, сондықтан жоспарларды салыстыру кезінде мұны ескеру маңызды.

Medigap қамтуы

Қазіргі уақытта жеке сақтандыру компаниялары арқылы сатып алуға болатын 10 түрлі Medigap жоспары бар. Medigap жоспарлары Medicare қызметтерімен байланысты қалтадан тыс шығындарды жабуға көмектеседі, оған мыналар кіруі мүмкін:

• А бөлігі шегерім
• А бөлігі Бірлескен сақтандыру және аурухана шығындары
• А бөлігі хосписті бірлесіп сақтандыру немесе қосымша төлеу шығындары
• В бөлігі шегерілетін және ай сайынғы сыйлықақы
• В бөлігі бірлесіп сақтандыру немесе қосымша төлеу шығындары
• В бөлігі артық төлемдер
• қан құю (алғашқы 3 пинт)
• білікті мейірбикелік мекемені бірлесіп сақтандыру шығындары
• Америка Құрама Штаттарынан тыс саяхат кезіндегі медициналық шығындар

Medigap жоспарлары қосымша Medicare қамтуын ұсынбайтынын білу маңызды. Оның орнына олар тек сіз тіркелген Medicare жоспарларымен байланысты шығындарға көмектеседі.

Medicare үшін жарамдылық

Көптеген адамдар 65 жасқа толғанға дейін 3 ай бұрын Medicare-ге тіркелуді бастауға құқылы. Дегенмен, кез келген жаста Medicare қамтуына құқығыңыз болуы мүмкін кейбір жағдайлар бар. Бұл ерекшеліктерге мыналар жатады:

• Белгілі бір мүгедектік. Әлеуметтік қамсыздандыру басқармасы немесе Теміржол зейнеткерлік кеңесі (RRB) арқылы ай сайынғы мүгедектік жәрдемақысын алсаңыз, сіз 24 айдан кейін Medicare алуға құқығыңыз бар.
• Амиотрофиялық бүйірлік склероз (ALS). Егер сізде ALS болса және Әлеуметтік қамсыздандыру немесе RRB жәрдемақыларын алсаңыз, сіз бірінші айдан бастап Medicare алуға құқығыңыз бар.
• Бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысы (ESRD). Егер сізде ESRD болса, сіз Medicare жүйесіне автоматты түрде тіркеле аласыз.

Medicare A және B бөліктеріне тіркелгеннен кейін жарамды американдықтар Medicare Advantage жоспарына жазыла алады.

Medicare жүйесіне тіркелу

Medicare қамтуына құқығы бар адамдардың көпшілігі тіркелу кезеңдерінде тіркелуі керек. Medicare жүйесіне жазылу мерзімдері мен мерзімдері мыналарды қамтиды:

• Бастапқы тіркелу. Бұған 65 жасқа толғанға дейінгі 3 ай, айы және одан кейінгі 3 ай кіреді.
• Жалпы тіркеу. Егер сіз бастапқы тіркелу мерзімін өткізіп алсаңыз, бұл 1 қаңтардан 31 наурызға дейін. Дегенмен, кешіктірілген тіркелу ақысы алынуы мүмкін.
• Арнайы тіркелу. Бұл біліктілікке өту себебіне байланысты белгілі бір айлар санына арналған опция.
• Medigap жазылуы. Бұған 65 жасқа толғаннан кейінгі 6 ай кіреді.
• Medicare D бөліміне жазылу. Егер сіз бастапқы тіркеу мерзімін өткізіп алсаңыз, бұл 1 сәуірден 30 маусымға дейін.
• Ашық тіркеу. Medicare жоспарына жазылғыңыз, тоқтатқыңыз немесе өзгерткіңіз келсе, қамтуды жыл сайын 15 қазаннан 7 желтоқсанға дейін өзгерте аласыз.

Сіз Medicare A және B бөліктеріне автоматты түрде тіркелесіз, егер:

• Сіз 4 ай ішінде 65 жасқа толасыз және мүгедектік бойынша жәрдемақы аласыз
• Сіз 65 жасқа толмағансыз, бірақ 24 ай бойы мүгедектік бойынша жәрдемақы аласыз
• сіз 65 жасқа толмағансыз, бірақ ALS немесе ESRD диагнозы қойылған

Medicare жүйесіне автоматты түрде тіркелмеген адамдар үшін сіз Әлеуметтік қамсыздандыру веб-сайты арқылы тіркелуіңіз керек. Тіркеу кезеңдерінде тіркелмеген болсаңыз, кеш тіркелу үшін айыппұлдар бар.

Шығындар қандай?

Сіздің Medicare шығындарыңыз сіздің жоспарыңыздың түріне байланысты болады.

А бөлігі шығындар

2022 жылы Medicare А бөлігінің шығындарына мыналар кіреді:

• А бөлігі премиум: Сіз немесе жұбайыңыз өміріңізде қанша уақыт жұмыс істегеніне байланысты $0-ға дейін (премиумсыз А бөлігі) немесе айына $499-ға дейін
• А бөлігі шегерім: Бір жеңілдік кезеңі үшін $1,556
• Бірлескен сақтандырудың А бөлігі: тұру ұзақтығына байланысты 0 доллардан бастап қызметтердің толық құнына дейін

В бөлігі шығындар

2022 жылы Medicare B бөлігінің шығындарына мыналар кіреді:

• В бөлігінің премиумы: айына $170,10 немесе одан жоғары бағадан басталады, сіздің кірісіңізге байланысты
• В бөлігі шегерілетін: Жылына $233
• В бөлігі бірлесіп сақтандыру: В бөлігінің қамтылған қызметтері үшін Medicare мақұлдаған соманың 20 пайызы

C бөлігі шығындар

Сіз Medicare C бөлігіне тіркелген кезде де бастапқы медициналық шығындарды төлейсіз. Medicare артықшылықтары жоспарлары сонымен қатар келесілерді қамтуы мүмкін жоспар шығындарын алуы мүмкін:

• ай сайынғы сыйлықақы
• жылдық шегерім
• рецепт бойынша дәрі-дәрмек шегеріледі
• қосымша төлемдер және бірлесіп сақтандыру

Орташа Medicare Advantage ай сайынғы сыйлықақы 2022 жылы $19.00 құрайды, бірақ тарифтер сіз таңдаған жоспарға және тұратын жеріңізге байланысты $0-ден $400-ге дейін өзгеруі мүмкін.

D бөлігі шығындар

Сіз Medicare Part D жоспары үшін бөлек сыйлықақы, сондай-ақ рецепт бойынша берілетін дәрі-дәрмектер үшін қосымша төлемдер төлейсіз. Бұл қосымша төлем сомалары рецепт бойынша берілетін дәрі-дәрмектердің қай формулярлық «деңгейге» жататынына байланысты өзгереді. Әрбір жоспарда оның деңгейлеріне кіретін әртүрлі шығындар мен препараттар бар.

Орташа Medicare Part D ай сайынғы сыйлықақы 2022 жылы $33,00 құрайды, бірақ тарифтер сіз таңдаған жоспарға және сіздің дәрі-дәрмектеріңізге байланысты $0-ден $150-ге дейін өзгеруі мүмкін.

Medigap шығындары

Medigap саясаты үшін бөлек сыйлықақы төлейсіз. Дегенмен, Medigap жоспарлары басқа бастапқы Medicare шығындарын өтеуге көмектесуге арналғанын есте сақтаңыз.

Medicare шотыңызды ай сайын төлеудің кейбір жолдары мыналарды қамтиды:

• Medicare веб-сайты, дебеттік немесе несиелік картамен

• пошта арқылы, чекті, ақша аударымын немесе төлем нысанын пайдалана отырып

Medicare шотыңызды төлеудің тағы бір жолы Medicare Easy Pay деп аталады. Medicare Easy Pay – ай сайынғы Medicare бөлігінің A және B бөлігінің сыйлықақыларын банктен автоматты түрде алу арқылы төлеуге мүмкіндік беретін тегін қызмет.

Егер сіз Medicare A және B бөліктеріне тіркелген болсаңыз, Medicare Easy Pay жүйесіне қалай жазылу керектігі туралы осы жерді басу арқылы біле аласыз.

Medicare мен Medicaid арасындағы айырмашылық неде?

Medicare 65 жастан асқан американдықтарға, сондай-ақ белгілі бір жағдайлары немесе мүгедектігі бар адамдарға қолжетімді, үкімет қаржыландыратын медициналық сақтандыру бағдарламасы.

Medicaid — табысы төмен американдықтар үшін қолжетімді, үкімет қаржыландыратын медициналық сақтандыру бағдарламасы.

Сіз Medicare және Medicaid қамтуына құқығыңыз болуы мүмкін. Бұл орын алса, Medicare сіздің негізгі сақтандыруыңыз болады, ал Medicaid Medicare қамтымайтын шығындар мен басқа қызметтерге көмектесу үшін екінші сақтандыру төлемі болады.

Medicaid жарамдылығын әрбір жеке мемлекет шешеді және келесі критерийлерге негізделеді:

• жылдық жалпы табыс
• үй шаруашылығының мөлшері
• отбасы жағдайы
• мүгедектік мәртебесі
• азаматтық мәртебесі

Қосымша ақпарат алу үшін жергілікті әлеуметтік қызмет көрсету кеңсесіне хабарласу немесе бару арқылы Medicaid қамтуына құқығыңыз бар-жоғын көре аласыз.

Medicare – 65 жастан асқан немесе белгілі бір мүгедектігі бар американдықтар үшін медициналық сақтандырудың танымал нұсқасы. Medicare А бөлімі аурухана қызметтерін қамтиды, ал Medicare B бөлімі медициналық қызметтерді қамтиды.

Medicare D бөлігі рецепт бойынша дәрі-дәрмек шығындарын жабуға көмектеседі, ал Medigap жоспары Medicare сыйлықақысы мен бірлескен сақтандыру шығындарын жабуға көмектеседі. Medicare Advantage жоспарлары бір жерде барлық қамту опцияларының ыңғайлылығын ұсынады.

Аймағыңыздағы Medicare жоспарын табу және оған жазылу үшін Medicare.gov сайтына кіріп, онлайн жоспарды іздеу құралын пайдаланыңыз.

Medicare жоспарының нұсқалары мен шығындары жыл сайын өзгеруі мүмкін.