- Medicare келісімі Medicare жасамас бұрын жарақат немесе ауруды емдеу шығындарын төлейді.
- Medicare-ді бөлектеу тәртібіs жұмыскердің өтемақы талап етуінен, жауапкершілікті талап етуден немесе кінәсіз жол-көлік оқиғасы туралы шағымдан алған есеп айырысулар арқылы қаржыландырылады.
- Ақша а Medicare-ді бөлектеу тәртібі қонуға әкелетін жағдайды емдеу үшін ғана қолдануға болады.
- Medicare сіздің есеп айырысуыңызға байланысты емделу ақысын тек сізде ақша болған кезде ғана төлейді Medicare-ді бөлектеу тәртібі таусылады.
Сіз жұмыста немесе компанияның немесе басқа адамның кінәсінен жарақат алған кезде, сіз жұмыстан босатылған уақытыңыз бен медициналық шығындарыңыз үшін ақшалай есеп айырысу алуыңыз мүмкін.
Егер сіз Medicare жүйесіне тіркелген болсаңыз, сіздің есеп айырысуыңыздан алынған ақша Medicare жасамас бұрын сол жарақатқа байланысты күтімді төлейді.
Есеп айырысуыңыздан дұрыс ақша сомасы тиісті медициналық емдеуге кететініне көз жеткізу үшін Medicare бөлектеу келісімі деп аталатын есептік жазбаны орнатуға болады.
Medicare сіз Medicare бөлінетін келісімдегі барлық қаражатты пайдаланғаннан кейін шығындарды көтереді, бірақ сіздің келісіміңіз дұрыс орнатылған және басқарылған жағдайда ғана.
Бұл мақалада біз Medicare-де қандай келісімдер бар екенін, олардың қалай жұмыс істейтінін және оны орнату бойынша көмекті қалай алуға болатынын егжей-тегжейлі қарастырамыз.
Medicare келісімі дегеніміз не?
Medicare келісімі – бұл белгілі бір жарақат немесе ауру үшін медициналық шығындарды төлеуге бөлінген ақша сомасы. Сіздің Medicare бөлген келісіміңіздегі ақша үш көздің бірінен келеді:
- қызметкердің өтемақы туралы талабын реттеу
- жауапкершілік туралы талапты реттеу
- кінәсіз жол-көлік оқиғасы туралы талапты реттеу
Бұл жағдайлардың барлығы жұмыс беруші, компания немесе басқа адам тудырған медициналық жағдайды емдеу үшін ақша алуыңыз мүмкін.
Егер сіз Medicare алуға құқығыңыз болса немесе жақын арада болатын болсаңыз, бұл ақша Medicare төлегенге дейін сіздің жағдайыңызға байланысты күтімге жұмсалуы керек.
Medicare қашан іске қосылады?
Қызметкердің өтемақысы немесе жауапкершілікті реттеу сияқты басқа опция болған кезде Medicare әрқашан қосымша төлеуші болып табылады.
Себебі Medicare салық төлеуші қаржыландырады. Medicare салық төлеушінің ақшасын емдеуге жұмсағысы келмейді, егер сіз оны емдеу үшін елді мекеннен ақша алып жатсаңыз.
Мысал ретінде, сіз Medicare жүйесіне тіркелдіңіз делік және сіз тұрып жатқан қонақүйдің нашар техникалық қызмет көрсетуіне байланысты құладыңыз. Егер сот сіздің жарақаттарыңызға қонақүй кінәлі деп анықтаса, сізге қаржылық есеп айырысу беріледі.
Бұл есеп айырысудан түскен ақша хирургия немесе физиотерапия сияқты кез келген емдеуге жұмсалуы мүмкін. Medicare тек жарақатқа байланысты емес күтім үшін немесе есеп айырысуыңыздан ақша таусылғанда ғана төлейді.
Жұмыскердің өтемақы туралы талабы бірдей ережелерге сәйкес келеді. Егер сіз жұмыс орнында жарақат алсаңыз және қызметкердің өтемақы талап етуінен түскен ақшамен күтім жасау үшін төлеп жатсаңыз, Medicare бұл жарақатқа байланысты ешқандай емдеу үшін төлемейді.
Қайтадан, қызметкердің өтемақы туралы шағымын шешуден түскен ақша біткеннен кейін, Medicare қамтуы басталады.
Есеп айырысулардың әртүрлі түрлері қалай өңделеді?
Сіздің Medicare-ке бөлінген қаражатыңыз басқа активтеріңізден бөлек шотта сақталуы керек. Сіздің Medicare-ден айыру келісімі шотыңыз пайыздарды алуы керек, ал алынған пайыздар сіздің есеп айырысуыңызға байланысты медициналық шығындарды төлеуге пайдаланылуы керек.
Medicare-ге ақшаны қосу әдісі сіз алатын есеп айырысуыңызға байланысты болады. Әдетте есеп айырысулар екі тәсілдің бірімен төленеді:
- Біржолғы сомалар. Бір реттік төлеммен барлық ақша бірден сізге қарыз болады. Сіз әдетте біржолғы сомада аз ақша аласыз, бірақ ақшаны әлдеқайда жылдам аласыз.
- Құрылымдық төлемдер. Сіз стандартты төлемдерді бірнеше жыл бойы немесе тіпті өмір бойы аласыз. Есеп айырысуыңызға байланысты төлемдер сізге ай сайын, тоқсан сайын немесе жыл сайын жасалуы мүмкін.
Сіз бірден Medicare-ке біржолғы сомадан ақша қосасыз. Құрылымдық төлемдерді алып жатсаңыз, сіз алған әрбір төлемнен шотыңызға төлейсіз.
Кәсіби маман сіздің күтім қажеттіліктеріңізге және бюджетіңізге қай опция ең жақсы екенін анықтауға көмектеседі. Сізге көмектесетін маманды қалай табуға болатынын осы мақалада кейінірек талқылаймыз.
Medicare-тің айырбастау келісімі қалай жұмыс істейді?
Medicare-де олардың жұмысшының өтемақысына қатысы бар-жоғына байланысты Medicare-ді шегеруге арналған әртүрлі ережелер бар.
Егер сіз $25,000 немесе одан көп ақша алсаңыз және Medicare жүйесіне әлдеқашан тіркелген болсаңыз немесе келесі 30 ай ішінде жазылуды жоспарласаңыз, жұмыскердің өтемақысы Medicare-ден бөлектелген келісімдер (WCMSAs) қажет.
Мысалы, егер сіз $300 000 қызметкердің өтемақысын алсаңыз және сіз 63 жаста болсаңыз, Medicare жүйесіне әлі тіркелмеген болсаңыз да, сізден WCMSA орнатуыңыз қажет.
Medicare-де жауапкершілік немесе кінәсіз реттеу үшін Medicare келісімін жасау ережелері жоқ. Егер сізде сіздің ісіңізді қорғайтын адвокат болса, олар сізге Medicare келісімі қажет пе, жоқ па, соны айта алуы керек.
Ұсыныс беру
Medicare келісімінің түріне қарамастан, сіз Medicare-ге ұсыныс беруіңіз керек. Сіздің ұсынысыңызда есеп айырысу сомасы, жарақатыңыз немесе ауруыңыз туралы мәліметтер және шотыңызға енгізгіңіз келетін сома болады.
Кейбір жағдайларда медициналық шығындарды болжау деп аталатын нәрсені жасау керек болады.
Медициналық шығындардың болжамы сіздің қоныстануыңызға байланысты болашақ күтімге арналған шығындарды бағалайды. WCMSA порталы арқылы WCMSA үшін ұсыныстарды онлайн жіберуге болады.
Сіздің ұсынысыңызды Medicare тексереді және мақұлдайды немесе қабылдамайды. Medicare сіздің WCMSA үшін ұсынған сома жарақатыңыз немесе ауруыңыз үшін болжанған медициналық төлемдерді өтейтінін анықтайды.
Medicare шешім туралы сізге пошта арқылы хабарлайды.
Medicare сіздің WCMSA-ға көбірек ақша қосу керек деп анықтаса, ұсынысыңыз қабылданбауы мүмкін. Сіз тым жоғары деп санайтын бас тартуға немесе WCMSA сомасын анықтауға шағымдануға құқығыңыз бар.
Сіздің қаражатыңыз бен шығындарыңызды бақылаңыз
Сіз өзіңіздің жарақатыңызды емдеуге жұмсалған ақшаны қалай қадағалайтындығыңызды сұрайтын шығарсыз. Өйткені, көптеген адамдар есеп айырысудан ақшаны банк шотына салған ірі біржолғы сомада алады.
Дәл осы жерде Medicare тағайындау келісімі пайда болады. Medicare бөлу келісімін пайдаланып, емделуге қажет ақшаны бөлек қоюға болады.
Сіздің Medicare бөлген келісіміңіздегі ақша жарақатыңыз немесе ауруыңыз нәтижесінде сізге қажет күтімді төлеуге жұмсалады. Жалпы шығындарға мыналар жатады:
- рентген сәулелері
- антибиотиктер
- ауырсынуды басатын дәрілер
- хирургия
- физикалық және еңбек терапиясы
- медициналық жабдықтар
Сіздің жарақатыңызға байланысты емес денсаулық сақтау қажеттіліктеріне арналған шығындарды Medicare әлі де өтейді.
Мысалы, егер сіз жұмыста болған қабырғаларыңыздың сынуы және бұлшықет зақымдануы үшін ем қабылдап жатсаңыз, барлық емдеу шаралары мен ауырсынуды емдеу Medicare компаниясының бөлген келісімінен төленеді.
Егер сіз созылмалы ауруды басқаратын болсаңыз немесе ауырып, күтім қажет болса, Medicare бұл шығындарды өтейді.
Көп жағдайда сізден Medicare-ті бөлектеу келісімін орнату талап етілмейді, бірақ бұл өте ұсынылады. Егер сізде тіркелгі орнатылмаған болса, Medicare шағымдарды қабылдамауы немесе кейінірек сізге өтемақы төлеуі мүмкін.
Тіркелгімді қалай басқарамын?
Сіз өзіңіздің Medicare келісімін бекітіп, орнатқаннан кейін оны басқаруыңыз керек. Сіз ұстануыңыз керек ережелер бар, соның ішінде:
- Сіздің Medicare-ге бөлінген келісімдегі барлық ақша сіздің есеп айырысуыңызға қатысты емдеу мен қызметтерге жұмсалуы керек. Сіз қандай да бір себептермен ақшаны басқа ештеңеге жұмсай алмайсыз.
- Есептік жазбаңыз пайыз алуы керек.
- Есеп айырысуыңызға қатысты барлық емдеу үшін түбіртектерді және шоттарды сақтауыңыз керек.
- Сіз қабылдаған кез келген емдеу үшін тек «әдеттегі және әдеттегі» соманы төлеуіңіз керек.
- Сіз Medicare-ге жыл сайын Medicare-ке бөлінген келісім шығындары туралы есеп беруіңіз керек.
- Medicare-ге келісім-шартыңыз біткен кезде Medicare-ге хабарлауыңыз керек.
Бұл ережелер сіздің есеп айырысу ақшаңыз емдеуге кететініне көз жеткізу үшін бар.
Medicare сіздің емдеулеріңізге Medicare орнату келісімі бітпейінше төлемейтіндіктен, ақшаның белгілі бір емдеуге кеткенін дәлелдеу маңызды. Егер сіздің Medicare-ді жою келісімі дұрыс өңделмесе, Medicare мерзімі біткен кезде сіздің шағымдарыңызды қабылдамауы мүмкін.
Тиісті маманды табу есептік жазбаңызды басқаруға және сізден біраз стрессті алып тастауға көмектеседі. Егер сіз келіссөздер кезінде адвокатты пайдалансаңыз, олар Medicare келісімін басқаруға көмектесу үшін сізді кәсіби маманмен байланыстыра алады.
Сондай-ақ банкіңізден немесе зейнетақы шотының менеджері сияқты бұрыннан пайдаланатын кез келген қаржылық мамандардан ұсыныстар ала аласыз.
Егер сіз мұны өз бетіңізше жасағыңыз келсе, Medicare-де сізге бағыт беретін өзін-өзі басқару құралдары бар.
Дегенмен, Medicare мүмкіндігіңіз болса, кәсіби маманды пайдалануды ұсынады. Тіркелгіні дұрыс басқару Medicare келісімі біткеннен кейін Medicare сіздің фигуралық шағымыңызды төлейтініне көз жеткізуге көмектеседі.
Тіркелгіңізді қалай басқарсаңыз да, Medicare жаңартуларына жазылу жақсы идея.
Жаңартулар сізге маңызды ақпаратты және Medicare және Medicare орнату жоспарларына әсер ететін өзгерістерді қамтамасыз ете алады. Электрондық поштаңызды енгізу және жаңартуларды алуды бастау үшін осы сілтемені пайдалануға болады.
- Жұмыскердің өтемақысын талап еткеннен кейін есеп айырысулардан алған қаражатыңыз немесе жарақат туралы соттың кейбір басқа түрлері Medicare келісіміне орналастырылуы мүмкін.
- Medicare келісімдері сіздің есеп айырысуыңызға әкелген жарақатқа байланысты кез келген күтімді төлейді.
- Medicare сіздің жарақатыңыздың күтімі үшін Medicare келісімі аяқталмайынша төлемейді.
- Егер сіздің Medicare-ді тоқтату келісімі дұрыс басқарылмаса, Medicare сіздің болашақ шағымдарыңызды қабылдамауы мүмкін.
- Сіз Medicare компаниясының келісімін дұрыс орнатуға және басқаруға көмектесу және кейін шағымдан бас тартуды болдырмау үшін кәсіби қызметтерді пайдалана аласыз.
