- Group Medicare Advantage жоспарлары жұмыс берушілер тобынан бас тарту жоспарлары (EGWP) деп те аталады, олар «жұмыртқа қамшысы» деп аталады.
- EGWPs – кейбір жұмыс берушілер кейбір компаниялардың, кәсіподақтардың немесе мемлекеттік мекемелердің қызметкерлері мен зейнеткерлеріне ұсынатын Medicare Advantage жоспарының бір түрі.
- EGWPs дәстүрлі Medicare Advantage жоспарларына қарағанда көбірек артықшылықтар ұсына алады.
- EGWP жиі PPO болып табылады.
Егер сіз зейнеткер болсаңыз немесе жақын арада зейнетке шығуды жоспарласаңыз, Group Medicare Advantage жоспары сақтандыру опцияларының бірі болуы мүмкін. Бұл Group Medicare Advantage жоспарлары сақтандыру сарапшылары «жұмыртқа қамшысы» деп атайтын жұмыс берушілер тобынан бас тарту жоспарлары (EGWP) деп те аталады.
Көптеген жұмыс берушілер оларды зейнеткерлікке шыққан немесе зейнеткерлікке шыққан қызметкерлеріне ұсынады. Бұл артықшылық жоспарлары сізге қосымша артықшылықтар, сондай-ақ жеңілдетілген тіркеу нұсқауларын ұсына алады.
EGWPs, олар сізге (және сіздің отбасыңызға) ұсына алатын жеңілдіктер және тіркелу алдында білу керек нәрселер туралы көбірек білу үшін оқуды жалғастырыңыз.
EGWP дегеніміз не?
Group Medicare Advantage жоспарлары – бұл жұмыс берушілер немесе кәсіподақтар зейнеткерлерге ұсынатын сақтандыру жоспарлары. EGWPs сіздің компанияңыздың зейнеткер Medicare жәрдемақыларын басқаратын жеке сақтандыру компанияларымен қамтамасыз етіледі.
EGWP бойынша Medicare сақтандыру компаниясына жеңілдіктер беру үшін белгіленген соманы төлейді. Жұмыс беруші әдетте сақтандыру компаниясына қосымша жеңілдіктер ұсыну үшін қосымша соманы төлейді.
EGWP артықшылықтары
Group Medicare Advantage жоспарлары өз мүшелеріне дәстүрлі Medicare Advantage жоспарларынан тыс қызметтерді ұсына алады. Кейбір мысалдарға мыналар жатады:
- қалтадан шығатын шығындардың төмендеуі
- денсаулыққа білім беру
- қосымша артықшылықтар
Medicare сақтандыру компанияларына және олардың Group Medicare Advantage жоспарларына арнайы жеңілдіктер береді. Бұл бас тартулар зейнеткер ретінде сізге пайда әкелетін оқу мерзіміне, сыйлықақыларға және қызмет көрсету аймақтарына қолданылады.
EGWP-тердің көпшілігі, шамамен 76% – жергілікті таңдаулы провайдер ұйымдары (PPO). PPO – таңдаулы провайдерлерді немесе желідегі дәрігерлерді, ауруханаларды және басқа медициналық қызмет көрсетушілерді пайдалансаңыз, ең төменгі комиссияларды төлейтін сақтандыру түрі. Сіз әлі де желіден тыс провайдерлерді пайдалана аласыз, бірақ сізге көбірек төлеуге тура келеді.
Group Medicare Advantage жоспарлары нені қамтиды?
EGWPs Medicare A, B және D бөліктері сияқты қызметтерді қамтиды: ауруханаға жатқызу, дәрігерге бару, рецепт бойынша дәрі-дәрмектер, тестілеу және басқа да денсаулық сақтау. Олар сонымен қатар стоматологиялық, көз емтихандары, аяқ күтімі немесе сауықтыру сабақтары сияқты басқа артықшылықтарды ұсына алады.
Кейде EGWPs жасына байланысты әлі Medicare-ге құқығы жоқ ерлі-зайыптыларға немесе асырауындағы адамдарға есірткіні жабуды ұсынады.
Group Medicare артықшылығы қанша тұрады?
Group Medicare Advantage үшін орташа сыйлықақы жұмыс беруші Medicare шығындарын қанша субсидиялайтынына байланысты болады. Medicare үшін ай сайынғы сыйақылар төмен болғанымен, сізде әдетте басқа шығындар үшін де қалтадан тыс шектеу болады.
Қалтадан тыс басқа да шығындар мыналарды қамтуы мүмкін:
- Көмек төлейді. Бұл медициналық көмек көрсету кезінде сіз төлейтін төлемдер. Сіздің жоспарыңыз бойынша дәрігерге барған сайын сізде копай болуы мүмкін. Мамандар үшін бұл төлем жоғары болуы мүмкін.
- Шегерім. Бұл сіздің денсаулық сақтау шығындарыңызды жабу үшін жоспарыңыз басталғанға дейін төлейтін сома. Бұл төлем әдетте дәрігерге барудан басқа қызметтерге қолданылады.
- Бірлескен сақтандыру. Бірлескен сақтандыру – бұл сіздің шегеріміңіз орындалғаннан кейін медициналық қызметке төлеуге тиіс шығындардың пайызы. Сіздің EGWP сол қызметтің қалған құнын өтейді. Мысалы, рентгенге 20 пайыз төлеуге тура келуі мүмкін, ал EGWP қалған 80 пайызын төлейді.
Сіздің нақты жоспарыңыз осы төлемдердің кез келгенін төлеуіңіз керек пе, жоқ па, соны анықтайды.
Group Medicare Advantage жоспарларын қалай сатып алуға болады
Егер сіздің компанияңыз (немесе бұрынғы компания) сізге EGWP ұсынса, сізге компанияның сақтандыру өкілімен сөйлесу қажет болуы мүмкін. EGWP туралы ескеретін кейбір нәрселер мыналарды қамтиды:
- Сіздің сақтандыруыңыз қажет. Сіз қабылдаған дәрі-дәрмектерді және қаралатын дәрігерлерді міндетті түрде ескеріңіз. Бұл жоспардың сіздің рецепттеріңіз бен провайдерлеріңізді қамтитынын көруге мүмкіндік береді.
- Жоспар қамтитын географиялық аймақ. Желіге енгізілген ауруханалар мен денсаулық сақтау тәжірибесін іздеңіз. Егер сізге шұғыл көмек қажет болса, жақын жердегі желілік аурухананы іздеңіз.
- Жоспардың жұлдыздық рейтингі. Medicare Advantage Star Ratings бағдарламасы Medicare Advantage жоспарларын бес жұлдызға дейінгі шкала бойынша бағалайды. Medicare Advantage төрт немесе бес жұлдыз алатын жоспарларды сапалы деп санайды.
- Medicare артықшылығы жоспарының басқа нұсқалары. Medicare.gov/plan-compare сайтына кіру арқылы EGWP жоспарын аймағыңыздағы басқа қолжетімді Medicare Advantage жоспарларымен салыстырыңыз. Егер сізде нақты сұрақ туындаса, 800-MEDICARE нөміріне де қоңырау шалуға болады.
Сақтандыру компаниялары EGWP-ді әрбір бизнеске, кәсіподаққа немесе мемлекеттік мекемеге бейімдегендіктен, сіз өзіңіздің компанияңыздағы жоспарды және жеңілдіктер кеңсесін ұсынатын сақтандыру компаниясы арқылы зерттеулеріңіздің көп бөлігін жасай аласыз.
Group Medicare Advantage жоспарлары (EGWP деп те аталады) қызметкер ретінде сіз үшін тартымды пайда болуы мүмкін. Кейде компанияңыздың EGWP бағдарламасына қосылу дәстүрлі Medicare Advantage ұсынбайтын қосымша артықшылықтарды алуға болатындығын білдіреді, сонымен қатар тіркеу кезеңдері бойынша бірдей ережелерді сақтаудың қажеті жоқ.
Бұрынғы жұмыс берушімен олардың EGWP ұсынатынын білу үшін сөйлесіңіз. Бұл ұзақ мерзімді перспективада ақшаңызды үнемдеуі мүмкін, әсіресе сіздің бұрынғы жұмыс беруші жоспар шығындарының бір бөлігін төлесе.
