Medicare-тің қалтадан тыс максималдыларын түсіну

Medicare қалтадан алынатын максимумдар қандай?

Medicare қалтасынан шығатын шығындар – Medicare сіздің медициналық жәрдемақыларыңыздың өз үлесін төлегеннен кейін төлеуге жауапты сома. Мұның Medicare бағдарламасының әрбір бөлігіне қалай қолданылатынын қараңыз:

• Medicare бөлігі А. А бөлігінде қалтадан алынатын максимум жоқ. Көптеген адамдар А бөлігі үшін сыйлықақы төлемейді, бірақ шегерімдер мен қамтылған нәрсеге шектеулер бар.
• Medicare В бөлімі. В бөлігінде сіз ай сайынғы сыйлықақы мен шегерім төлейсіз, бірақ Medicare жабатын шектеулер одан да жоғары. Medicare жабатыннан тыс төлей алатын қалтаңыздан алатын максималды мөлшерлемеде шектеу жоқ.
• Medicare C бөлігі. Medicare Part C (Medicare Advantage) жоспарларын жеке сақтандыру компаниялары сатады және Medicare A, B бөлімдерін және тіпті рецепт бойынша дәрі-дәрмектің шығындарын жабу үшін біріктірілген пакеттерді ұсынады. Сіздің ай сайынғы сыйлықақыларыңыз, шегерімдеріңіз, сақтандыру төлемдеріңіз және басқа төлемдер сіз таңдаған жоспарға байланысты өзгереді, бірақ барлық жоспарлар сақталуы тиіс ең жоғары қалтадан тыс шектеу бар.
• Medicare D бөлімі. C бөлігі сияқты, D бөлігі (рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту) шығындары сіз таңдаған нақты жоспарға байланысты өзгереді. D бөлігімен жыл сайын аздап өзгеретін «апатты қамту» сомасына жеткенде қалтаңыздан шығатын максимумға жетесіз.
• Medicare қосымша сақтандыру. Medicare қосымша сақтандыру (Medigap) жоспарлары төлеуге жауапты болуы мүмкін кез келген қалтадан тыс шығындарды өтеуге көмектеседі. Қазіргі уақытта екі Medigap жоспары бар, олар қалтадан шығатын максимуммен келеді, бірақ қалған сегіз жоспар опциялары жоқ.

Medicare бенефициарлары қалтасынан қанша төлейді?

Medicare сіздің медициналық шығындарыңыздың негізгі бөлігін жабуға арналған болса да, жүйе бастапқы Medicare жүйесінде жоғары шығындарды бөлісу және қалтадан тыс шектеулерсіз жасалған. Сізге неғұрлым көп медициналық қызметтер қажет болса, Medicare шығындарын соғұрлым көп төлейсіз.

Бұл медициналық қызметтерді жауапкершілікпен пайдалануға көмектеседі деген идея. Бұл сонымен қатар Medicare өз үлесін төлегеннен кейін қалтаңыздан көп ақша төлей алатыныңызды білдіреді.

Medicare А бөлігі қалтадан тыс шығындар

Medicare A және В бөлімдерін қамтитын түпнұсқалық Medicare үшін төлеуге болатын қалтадан шығатын шығындарда шектеу жоқ.

Жалпы, Medicare A бөлігі ауруханаға жатқызу шығындарын жабады. Көптеген адамдар Medicare Part A сыйақысын төлемейді, өйткені олар бағдарламаға жұмыс жылдарында табыс салығы арқылы төлеген.

Medicare A бөлігінің шығындары кез келген стационарлық емдеуге немесе күтімге жұмсалған шығындар үлесін қамтиды. 2021 жылы А бөлігінің шегерімі $1,484 құрайды. Осы соманы төлегеннен кейін сіздің сақтандыруыңыз басталады және сіз ауруханада қанша уақыт болғаныңызға байланысты күнделікті шығындарыңыздың бір бөлігін ғана төлейсіз.

Міне, сіз А бөлігін шегерілгеннен кейін күнделікті қалтадан түсетін шығындардың бөлінуі:

Сіз ауруханаға немесе басқа емдеу мекемесіне стационарлық пациент ретінде қабылданған сайын жаңа жәрдемақы кезеңін бастайсыз. Бұл кезеңдер сіз кемінде 60 күн мекемеден шыққаннан кейін аяқталады. Әрбір жаңа жәрдемақы кезеңімен қамту басталғанға дейін шегерілетін $1,484 сомасын қанағаттандыру керек. Бір жыл ішінде және сіздің өміріңізде жеңілдік кезеңдерінің шектеусіз саны болуы мүмкін.

Білікті мейірбикелік мекеменің шығындары

Білікті мейірбикелік мекемеде күтім алған кезде тарифтер мен жәрдемақы кезеңдері әртүрлі болады. 1-ден 20-ға дейінгі күндер сіздің қалтаңыздан тыс шығындарсыз толығымен жабылады, бірақ 21-ден 100-ге дейінгі күн сізге 2021 жылы тәулігіне $185,50 тұрады. 101-ші күннен бастап және одан кейінгі күтімнің жалпы құнына сіз жауаптысыз. қалтадан түсетін максимум.

Medicare B бөлігі қалтадан тыс шығындар

Medicare B бөлігі амбулаториялық медициналық көмекті қамтиды. Ай сайынғы сыйақылар осы қамту үшін қолданылады және шығындар сіздің кіріс деңгейіңізге байланысты. Сіз сондай-ақ ай сайынғы сыйлықақыларға қосымша жыл сайынғы шегерім төлейсіз және шегерімге сәйкес келгеннен кейін кез келген шығындардың бір бөлігін төлеуіңіз керек.

В бөлімі арқылы алатын қызметтер үшін қанша төлеуге болатынына келетін болсақ, қалтадан төлейтін максимум жоқ.

Мұнда В бөлігімен әртүрлі қалтадан түсетін шығындарға шолу берілген:

• Ай сайынғы премиум. Сыйақылар 2021 жылы айына 148,50 доллардан басталып, табыс деңгейіне қарай артады.
• Жылдық шегерім. 2021 жылы сіздің В бөлігінің шегерімі жылына $203 құрайды. Сіз бұл соманы жыл бойына бір рет төлеуіңіз керек, содан кейін сіздің В бөлігі қамтуыңыз басталады.
• Бірлескен сақтандыру. Шегеріміңізді қанағаттандырғаннан кейін сіз медициналық шығындарыңыздың көпшілігі үшін Medicare бекіткен соманың 20 пайызын төлейсіз. Кейбір қызметтер, мысалы, профилактикалық көмек, сақтандыру құнынсыз ұсынылады.
• Қалтадан алынатын максимум. Medicare B бөлігінің шығындарындағы үлесіңіз үшін қалтадан алынатын максимум жоқ.

Medicare артықшылығы қалтадан алынатын максимумдар

Medicare C бөлігі сіздің қалтаңыздан шығатын шығындар мен шектеулерді анықтау кезінде ең шатастыратын болуы мүмкін. Сыйақылар, шегерімдер, сақтандыру және қалтадан алынатын шығындар осы жоспарлар арасында өзгереді, бірақ кейбір ережелер бар.

Medicare Advantage жоспарлары Medicare белгілеген максималды қалтадан тыс (MOOP) шегі ретінде белгілі жылдық шектеуді сақтау үшін қажет. Кейбір жоспарлар өздерінің қалтадан тыс шектеулерін MOOP-тен төмен орнатқанымен, ол бір жылға белгіленген шектеуден аспауы мүмкін.

Міне, Medicare Advantage жоспарларында шығындарды бөлісу қалай көрінетіні:

• Қалтадан тыс шектеу. 2021 жылы Medicare Advantage қалтадан тыс шектеу $7,550 деңгейінде белгіленді. Бұл дегеніміз, жоспарлар осы сомадан төмен шектеулер қоя алады, бірақ сізден қалтаңыздан артық төлеуді талап ете алмайды.
• Қалтадан тыс шектеу деңгейлері. Жоспарлардың екі түрлі максималды деңгейі болуы мүмкін: біреуі желідегі провайдерлер үшін, екіншісі желіден тыс провайдерлер үшін.
• Қалтадан түсетін максимумға есептелетін алымдар. Medicare Advantage жоспарыңыздың бөлігі ретінде төлейтін шегерімдер, қосымша төлемдер және бірлескен сақтандыру шығындары қалтадан алынатын максимумға есептеледі.
• Сыйлықтар. Сіздің ай сайынғы премиум шығындарыңыз әдетте істемеу қалтаңыздан шығатын максимумға дейін санаңыз.
• Medicare артықшылығы D бөлігінің құнын бөлісу. Егер Medicare артықшылығы жоспарында D бөлігі қамту немесе дәрі-дәрмек құны болса, D бөлігінің құнын бөлісу де бар болмайды қалтаңыздан шығатын максимумға дейін санаңыз.

Сіз қалтаңыздан төмен шығындармен алдын ала құны жоғары жоспарды қалауыңыз мүмкін немесе алдын ала құны азырақ жоспарды таңдай аласыз, бұл сіздің қамқорлығыңызға байланысты кейінірек қалтаңыздан көбірек шығындарға жауапты болуы мүмкін. жыл ішінде қажет.

Medicare D бөлігінің максималды мөлшері

Medicare D бөлігі сіздің рецепт бойынша дәрі-дәрмек құнын жабады. Бұл жоспарларды жеке сақтандыру компаниялары ұсынады. Medicare Part D қамтуын сатып алуды таңдасаңыз, таңдауға болатын әртүрлі жоспарлар бар.

Medicare Part D қалтадан тыс шығындар мыналарды қамтиды:

• Ай сайынғы премиум. Бұл сіздің кіріс деңгейіңізге байланысты өзгеруі мүмкін жоспарыңыздың айлық құны.
• Жылдық шегерім. Бұл соманы жоспарыңыздың әрекеті басталғанға дейін төлейсіз. 2021 жылға арналған жылдық максималды шегерім $445 құрайды.
• Бірлескен сақтандыру және қосымша төлемдер. Бұл сіздің шегеріміңізді қанағаттандырғаннан кейін рецепттеріңіз үшін қалтаңыздан төлейтін шығындар.
• Қамту алшақтығы. Сіздің жоспарыңыз жабық рецепттер үшін белгілі бір соманы төлегеннен кейін, сіз D бөлігінің жоспарында «пончик тесігі» деп аталатын қамту бос орнын енгізе аласыз. 2021 жылы сіз дәрі-дәрмекке жыл бойына 4130 доллар жұмсаған кезде пончикке жетесіз. Бұл кезде дәрі-дәрмектің өндірушісі құнының 70 пайызын төлейді, сіздің жоспарыңыз 5 пайызын, сіз 25 пайызын төлейсіз. Сіз дәрі-дәрмек құнының 25 пайызын ғана төлесеңіз де, дәрі-дәрмектің барлық құны сізді пончик тесігінен шығару үшін сіздің қалтаңыздан шығатын максималды мөлшерге есептеледі. Қосымша анықтама жоспарында болсаңыз, пончик тесігіне кірмейсіз.
• Апатты қамту. Сіз 2021 жылы рецепт бойынша 6 550 АҚШ долларын төлегеннен кейін, сіз қамтудағы бос орыннан немесе пончик тесігінен шығып, апатты қамту құқығына ие боласыз. Сіз апатты сақтандыруға жарамды болсаңыз, сіз өзіңіздің дәрі-дәрмектеріңіз үшін жиынтық сақтандыруды немесе қосымша төлемді төлейсіз, ол генериктерге 3,70 долларды және басқа жоғары деңгейдегі препараттар үшін 9,20 доллардан аспайды.
• Қалтадан түсетін максимум жоқ. Дәрі-дәрмек үшін төлеуге болатын жалпы қалтадан алынатын максимум жоқ.

Medigap максималды қалтадан

Сіздің Medicare қамтуыңыздың қалтадан тыс шығындарын жабуға көмектесетін бірқатар жеке сақтандыру өнімдері бар. Бұл Medicare қосымша сақтандыру жоспарлары Medigap деп аталады және олар федералды және штаттық нұсқаулықтармен реттеледі. Әрбір жоспар әртүрлі және қалтадан алынатын шығындар жоспарға байланысты өзгеруі мүмкін.

Міне, Medigap шығындары және бұл жоспар нені қамтитыны туралы негіз:

• Medigap жоспарлары бастапқы Medicare шығындарын жабуға көмектеседі, соның ішінде шегерімдерді, қосымша төлемдерді және бірлескен сақтандыруды қамтиды.
• Medigap жоспары үшін төлейтін баға сіз таңдаған жоспарға, тұратын жеріңізге, жасыңызға және т.б. байланысты болуы мүмкін.
• Тек екі Medigap жоспары — K жоспары және L жоспары — қалтадан тыс шектеулерге ие. 2021 жылға Medigap Plan K үшін қалтадан тыс шектеу $6,220 және L жоспары үшін 3,110 долларды құрайды.

Medicare жинақ шоттары

Сондай-ақ, қалтаңыздан шығатын шығындарды жабуға көмектесу үшін денсаулық сақтау жинақ шотының арнайы түрін пайдалануға болады. Medicare жинақ шоттарын (MSA) жоғары шегерілетін Medicare Advantage жоспарларын ұсынатын аздаған провайдерлер ұсынады.

MSA – Medicare қаржыландыратын жинақ шоттары және сізге әдетте қалтаңыздан төлеуге болатын жарамды денсаулық сақтау шығындарына пайдалануға болатын ұя жұмыртқасын береді. Егер сізде осы шотта жылдың соңында қалған қаражат болса, олар келесі жылға ауысады.

Кейбір жағдайларда медициналық шығындарды алдын ала төлеу қажет болуы мүмкін, содан кейін Medicare-тен өтемақы алу үшін шағым беру керек. Medicare сізге кез келген провайдерді таңдауға мүмкіндік бергенімен, есепшот әртүрлі жерлерде басқаша орнатылуы мүмкін. Егер сізде төлем үшін Medicare компаниясына тікелей жіберілмеген медициналық жабдық немесе провайдер шотыңыз болса, өтемақы үшін шағым пішінін басып шығарып, толтыруыңыз қажет.

• Medicare бағдарламаға жарамды адамдардың көптеген медициналық шығындарын жабады.
• Сіз Medicare қамтуын жұмыс жылдарыңызда салықтар арқылы төлегеніңізбен, ауруханаға жатқызуларыңыздың, дәрігерге барулардың, медициналық жабдықтар мен дәрі-дәрмектердің бір бөлігін төлеуге тура келеді.
• Жалпы, медициналық қызметтерді көбірек пайдаланатын адамдар өз қалтасынан ең көп төлейді.
• Сіздің қалтаңыздан түсетін шектеулер сіз таңдаған жоспар немесе жоспар түріне және алдын ала қанша төлеуге дайын екеніңізге байланысты өзгереді.