- Medicare компаниясының формуляр деп аталатын жабық дәрі-дәрмектер тізімі Medicare Part D және Medicare Advantage жоспарлары бойынша бренд атауын да, жалпы рецепт бойынша берілетін дәрілерді де қамтиды.
- Қамтылған препараттар деңгейлер немесе деңгейлер бойынша құны бойынша реттеледі. Генериктер ең төменгі деңгейде.
- Қамту және дәрі-дәрмек тізімдері жоспардан жоспарға қарай өзгереді.
- Жоспарлар Medicare нұсқауларын ұстанатын болса, жыл ішінде олардың формулярындағы қамтылған дәрі-дәрмектерді өзгерте алады.
- Кейбір D бөлігі жоспарлары белгілі бір инсулин брендтері үшін айына 35 долларлық төлем ұсынады.
Medicare Part D – рецепт бойынша берілетін дәрілерге жеке сақтандыру компаниялары ұсынатын Medicare жоспары. Ең жиі тағайындалған дәрілердің негізінде жеке жоспарлар олар қамтитын дәрілер үшін формулярлар деп аталатын дәрілік заттардың тізімдерін жасайды.
Medicare-де барлық жоспарлар дәрі-дәрмектің алты белгілі «қорғалған класын» қамтуы керек ережелері бар. Дегенмен, жоспардан жоспарға қарай келесі айырмашылықтарды көре аласыз:
- қамтылған дәрілердің формулярларын жоспарлау (генерикалық және фирмалық атау)
- жоспарлы сыйлықақылар
- төлейді
Жоспарларда дәрі-дәрмектерді қай жерден сатып алуға болатынына қатысты арнайы талаптар, сондай-ақ басқа шектеулер болуы мүмкін. Сондықтан сіздің қажеттіліктеріңізге ең жақсы нұсқаны табу үшін жоспарларды салыстыру жақсы идея.
Бұл мақалада біз Medicare рецепті бойынша дәрі-дәрмек тізімдерінің не екенін түсіндіреміз және D бөлігі жоспарын таңдаудың ең жақсы әдісін түсінуге көмектесеміз.
Medicare препараттарының тізімі дегеніміз не?
Барлық Medicare Part D жоспарлары формуляр арқылы рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды ұсынады. Бір санатта немесе сыныпта бірнеше дәрі болуы мүмкін болғандықтан, әрбір жоспар өзінің формулярын немесе қамтылған дәрілердің тізімін шешеді.
Кейбір жоспарлар көбірек жалпы дәрі-дәрмектерді ұсына алады және сыйақылары мен қосымша төлемдері төмен болады. Басқа жоспарлар өздерінің формулярында көбірек дәрілік нұсқаларды ұсына алады.
Дәрі-дәрмек деңгейі көтерілген сайын, сіздің дәрі-дәрмекке төлейтін төлеміңіз де артады. Жоғары деңгейлі жоспарларда формулярдағы әрбір дәрілік санат үшін көбірек опциялар болуы мүмкін.
Medicare Part D жеке жоспарларында да, Medicare Advantage Part D (MAPD) жоспарларында да олардың жоспарына тән дәрілер тізімі бар.
Medicare препараттарының тізімдері рецепт бойынша дәрі-дәрмек құнын бақылауға қалай көмектеседі
Medicare рецепті жоспарлары дәрі-дәрмектің құнын азайту үшін өздерінің дәрілік тізімдерін немесе формулярларды пайдаланады. Бұл Medicare жазылушыларына жеке қажеттіліктерін қанағаттандыратын және ақша үнемдейтін жоспарларды таңдауға көмектеседі.
Жалпы, формулярлар мұны жалпы дәрі-дәрмектерді пайдалануды арттыру арқылы жасайды. А
- Medicare рецепті жоспарымен алдын ала мақұлдау
- Medicare талаптары
- фирмалық дәрілердің жоғары құны
Medicare рецепті бойынша дәрі-дәрмек тізімдері шығындарды азайтуға көмектеседі:
- жекелеген дәрі-дәрмек өндірушілермен формуляр бойынша нақты дәрілік заттардың бағасын келіссөздер жүргізу
- формулярларды деңгейлерде немесе деңгейлерде, ең төменгі деңгейде құны төмен генериктермен реттеу
- Медициналық қажеттілікке байланысты ерекше жағдайларды қоспағанда, формулярлық емес дәрі-дәрмектердің толық бағасын алу арқылы дәрілік заттарды формулярдан тыс пайдалануға жол бермеу
Дәрі-дәрмек тізімдері кейде қандай дәрі-дәрмектердің қолжетімділігін шектей алады және сіздің қалтаңыздан шығатын шығындарыңызға әсер етеді.
Әрбір жоспарда оның формулярында сыныптағы немесе санаттағы барлық дәрілер болмайды. Дәрі-дәрмекті қажет етпейтін болса, оны алу сізге қымбатқа түсуі мүмкін.
Жаңа ақпарат қолжетімді болған жағдайда (мысалы, дәрілік зат қауіпті деп танылған) немесе жаңа дәрілер (фирмалық атау немесе генерик) мақұлданса, формулярлар жыл ішінде өзгеруі мүмкін.
Инсулинді жинақтау: D бөлімі Аға жинақтар үлгісі
2020 жылдың наурыз айында CMS инсулинге қалтадан түсетін шығындарды азайтуға көмектесетін D бөлігінің жетілдірілген балама жоспарларына қатысуға арналған жаңа бағдарламаны жариялады. Бағдарлама инсулиндердің кең ауқымын бір айға жеткізу үшін төлемді максимум 35 долларға дейін шектейді.
Мысалы, егер жабық брендтің жалпы дәрі-дәрмек қолжетімді болса, жоспарлар генерикке ауысу үшін формулярларын автоматты түрде өзгерте алады.
Дегенмен, егер дәрі-дәрмектің өзгеруі сізге әсер ететін болса, жоспар оның формулярын өзгертуге дейін кемінде 30 күн бұрын жазбаша ескертпе беруі керек, сонымен қатар бастапқы дәрі-дәрмектің 30 күндік жеткізілімін қамтамасыз етуі керек.
Сіз олардың бүкіл дәрілік тізімі үшін жоспарларды іздей аласыз немесе белгілі бір дәрі-дәрмектерді аты бойынша іздей аласыз. Пошта индексінен қолжетімді жоспарларды іздеуге де болады. Жоспарлар мөлшерге байланысты сыйлықақылар, шегерімдер, дәрі-дәрмек деңгейі және қосымша төлемдер сияқты шығындарды көрсетеді (мысалы, 30 күн және 90 күн).
Medicare рецепті жоспарларын іздеу бойынша кеңестер
- Жоспардың веб-сайтына кіріп, D бөлігі жоспарын табу құралын іздеңіз немесе мемлекетіңізге негізделген дәрі атауы бойынша іздеңіз.
- Жоспарға тікелей қоңырау шалыңыз (800-MEDICARE нөміріне де қоңырау шалуға болады) немесе жоспарларды табуға көмектесу үшін Мемлекеттік медициналық сақтандыруға көмек көрсету бағдарламасына хабарласыңыз.
- Тұратын жеріңізге, сіз қолданатын дәріханаға және сіз қабылдаған дәрілерге негізделген жоспардың дәрі-дәрмек тізімін немесе формулярын қарап шығыңыз.
- Оқшауланған D бөлігі жоспарларын және Medicare артықшылығының D бөлігі жоспарларын іздеңіз.
Жоспардың формулярлық ақпараты мыналарды қамтиды:
- дәрі-дәрмектің атауы (бренд немесе генерик)
- құны туралы ақпарат алуға көмектесу үшін дәрі-дәрмектің деңгейі төмендейді
- кез келген арнайы талаптар туралы ескертпелер
Бұл арнайы талаптар мыналарды қамтуы мүмкін:
- алдын ала рұқсат беру талаптары
- сандық шектеулер
- қадамдық терапия талаптары, яғни жоспар қымбатырақ дәріні жабу үшін арзанырақ дәріні қолданып көруді талап етеді.
Бір компанияның Medicare Part D жоспарларының мысалдары үшін осы мақаланы қараңыз.
Medicare рецепті бойынша дәрілік заттардың деңгейлері қандай?
Әрбір D бөлігі жоспарының формуляры қамтылған препараттардың деңгейлеріне немесе деңгейлеріне топтастырылған және дәрі-дәрмек құнына негізделген.
Деңгейлер төмен бағадағы генериктерден ең қымбат дәрілерге дейін реттелген. Копайлар дәрі-дәрмектің қай деңгейге жататынына негізделген.
Жоспарлар формулярында және деңгейлерін қалай басқаратынында әр түрлі болады. Бір дәрі әртүрлі жоспарлар үшін әртүрлі деңгейлерде болуы мүмкін.
Сонымен, жоспарды таңдаған кезде, дәрі-дәрмекке арналған шығындарыңызды бағалау үшін сіздің дәрі-дәрмектеріңіз қай деңгейге жататынын көру маңызды. Есіңізде болсын, сіз әлі де төлеуіңіз керек:
- сыйлықақылар
- шегерімдер
- бірлесіп сақтандыру
- Medicare бөліктері үшін қалтадан алынатын басқа шығындар
Жоспарлардың көпшілігінде төрт деңгей бар, дәрі-дәрмектер шығындарды бөлісу үшін ең төменнен жоғарыға қарай реттеледі. Мысалы, деңгейлер болуы мүмкін:
- 1-деңгей: арзан генерикалық дәрі-дәрмектер; қосымша төлем жоқ немесе төмен төлем
- 2-деңгей: фирмалық дәрі-дәрмектер (жоспарға қолайлы); орта деңгейдегі қосымша төлем
- 3-деңгей: қымбатырақ брендтік дәрілер (жоспар артықшылықсыз); жоғары мөлшерлеме
- Мамандық деңгейі: жоғары сыйақысы мен сақтандыруы бар ең қымбат дәрілер
Medicare рецепті бойынша дәрілер тізімінде қандай дәрілер бар?
Жоспарлардың жеке дәрілік тізімдері болса да, барлық жоспарлар Medicare ережелеріне негізделген таңдауды ұсынуы керек. Әрбір жоспар ең жиі тағайындалған дәрілерден кем дегенде екі дәріні қамтуы керек.
Төменде жиі тағайындалған жалпы дәрі-дәрмектердің мысалдары берілген:
-
жоғары қан қысымы үшін лизиноприл
-
Холестеринге арналған симвастатин
-
Қант диабетіне арналған метформин
-
инфекцияға арналған азитромицин
Сондай-ақ, сіз тек дәрі-дәрмекпен қамтуы бар жеке D бөлігі жоспарын таңдай аласыз немесе дәрі-дәрмекпен қамтуды қоса алғанда, кеңірек артықшылықтарды ұсынатын Medicare Advantage жоспарын таңдай аласыз.
D бөлігінің барлық жоспарлары рецепт бойынша жазылатын «қорғалған сынып» дәрілерінің осы алты санатының негізгі қамтуын ұсынуы керек:
- ВИЧ
- қатерлі ісік
- иммуносупрессанттар
- антипсихотиктер
- антидепрессанттар
- антиконвульсанттар
Medicare Part D жоспарлары мыналарды қамтымайды:
- рецептсіз берілетін дәрілер
- фертильді емдеу
- эректильді дисфункция
- шаш жоғалтуға қарсы препараттар
- салмаққа байланысты дәрілер
- витаминдер сияқты тағамдық қоспалар
Medicare-дің қай бөліктері Medicare препараттарының тізімін пайдаланады?
А бөлімі ауруханада болу үшін дәрі-дәрмекпен қамтуды қамтамасыз ететін ауруханалық сақтандыруды ұсынады.
В бөлімі профилактикалық көмекті, кейбір вакциналарды және денсаулық сақтау маманы берген кейбір инъекциялық дәрілерді қамтитын амбулаториялық медициналық қызметтерді қамтиды.
C бөлігі (Medicare Advantage) толық сақтандыруды ұсынады. Ол бастапқы Medicare (А және В бөліктері) сияқты қызметтерді қамтуы керек және рецепт бойынша берілетін дәрі-дәрмектер, стоматологиялық, көру және басқа да қосымша артықшылықтар үшін бөлек қамтылуы керек. Барлық ұсынылған жоспарлар қамтылған препараттарды тізімдеу үшін формулаларды пайдаланады.
D бөлігі рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту болып табылады, жоспарларды қамту және шығындарды белгілеу үшін формулярларды пайдалану жоспарлары.
Medicare қосымшасы (Medigap) жоспарлары А және В бөлімдеріне байланысты қалтадан шығатын шығындарды төлеуге көмектеседі. 2006 жылдан кейін ұсынылған Medigap жоспарлары дәрі-дәрмекпен қамтуды ұсынбайды.
Кім Medicare рецепті бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуға құқылы?
Егер сіз Medicare A немесе B бөлігіне тіркелген болсаңыз, сіз D бөлігі бойынша немесе Medicare артықшылығы жоспары бойынша Medicare дәрі-дәрмекпен қамтуға құқығыңыз бар.
Сіз Medicare бағдарламасына 65 жасқа толғанға дейін 3 ай бұрын басталып, туған айдан кейін 3 айға дейін жарамды боласыз.
D бөлігіне жазылу міндетті емес болса да, сізде рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтудың қандай да бір түрі болуы керек. Бұл сізге жарамды болған кезде кеш тіркелу үшін айыппұл төлеуден аулақ болуға көмектеседі.
Сондай-ақ, сіз Medicare қосымша көмек бағдарламасына сыйлықақыларды, шегерімдерді және қосымша төлемдерді төлеуге құқығыңыз бар-жоғын тексеруге болады.
Сіз рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды алу үшін Medicare жүйесіне қалай жазыласыз?
Сіз 65 жасқа толғаннан кейін және Medicare қызметіне құқығыңыз болған кезде, сіз A және B бөлімдеріне жазыла аласыз. D бөліміне жазылу кезеңінде сіз рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуға көмектесу үшін D бөлігі жоспарын таңдай аласыз.
Төмендегілерге негізделген жоспарды таңдаңыз:
- сіз қабылдаған дәрі-дәрмектерді қамту
- қалтадан тыс шығындар
- сыйлықақылар
- қол жетімді дәріханаларды таңдау
Есіңізде болсын, сіз жыл сайын жоспарға тіркелуіңіз керек. Сонымен, жоспар сіздің қажеттіліктеріңізге немесе күтулеріңізге сәйкес келмесе, басқа жоспарға ауыса аласыз. Сіз жоспарда мәңгілікке құлыпталмағансыз.
Сіз Medicare жоспарын іздеу құралын іздеу үшін пайдалана аласыз:
- Medicare Part D жоспарлары
- Medicare Advantage жоспарлары
- Medigap көмегімен D бөлігі жоспарлары
- Medigap жоспарлары сіз тұратын жерде қолжетімді
Medicare нөміріңіз және қамту басталған күн сияқты түпнұсқалық Medicare жүйесіне тіркелгеніңізді растайтын құжатты ұсынуыңыз қажет.
Medicare тіркелу күндері
- Бастапқы тіркеу кезеңі. Бұл Medicare жүйесіне тіркелуге болатын 65 жасқа толған 7 айлық терезе. Ол туған айға дейін 3 ай бұрын басталып, туған айды қамтиды және туған күнінен кейін 3 айға созылады. Осы уақыт ішінде сіз Medicare бағдарламасының барлық бөліктеріне айыппұлсыз жазыла аласыз.
- Ашық қабылдау кезеңі (15 қазан – 7 желтоқсан). Осы уақыт ішінде сіз бастапқы Medicare (А және В бөліктері) C бөлігіне (Medicare артықшылығы) немесе C бөлігінен бастапқы Medicare-ге ауыса аласыз. Сондай-ақ, C бөлігі жоспарларын ауыстыруға немесе D бөлігі жоспарын қосуға, жоюға немесе өзгертуге болады.
- Жалпы қабылдау кезеңі (1 қаңтардан 31 наурызға дейін). Егер сіз бастапқы тіркелу кезеңінде тіркелмеген болсаңыз, осы уақыт аралығында Medicare қызметіне тіркеле аласыз.
- Арнайы жазылу кезеңі. Бекітілген себеппен Medicare тіркелуін кешіктірсеңіз, кейінірек арнайы тіркеу кезеңінде жазыла аласыз. Сізде айыппұлсыз жазылу үшін қамту мерзімі аяқталғаннан немесе жұмысыңыз аяқталғаннан кейін 8 ай бар.
- Medicare Advantage бағдарламасына ашық тіркелу (1 қаңтардан 31 наурызға дейін). Осы кезеңде сіз бір Medicare Advantage жоспарынан екіншісіне ауыса аласыз немесе бастапқы Medicare бағдарламасына орала аласыз. Егер сізде қазір түпнұсқа Medicare болса, Medicare Advantage жоспарына тіркеле алмайсыз.
- D бөліміне жазылу/Medicare қондырмалары (1 сәуірден 30 маусымға дейін). Егер сізде Medicare А бөлігі болмаса, бірақ сіз жалпы қабылдау кезеңінде В бөлігіне тіркелген болсаңыз, D бөлігінің рецепті бойынша дәрілік жоспарға жазыла аласыз.
- Medigap жазылуы. Бұл 6 айлық кезең сіз Medicare-ге өтініш берген айдың бірінші күнінен немесе 65 жасқа толған күннен кейін басталады. Егер сіз осы тіркеу кезеңін өткізіп алсаңыз, Medigap жоспарын ала алмауыңыз мүмкін. Егер сіз оны кейінірек алсаңыз, ол үшін жоғары сыйлықақы төлеуіңіз мүмкін.
- Medicare сізге ақшаны үнемдеу үшін әртүрлі денсаулық пен медициналық қажеттіліктерді қанағаттандыратын бірнеше бөліктерден тұрады. Әрқайсысы Medicare талаптарына негізделген дәрі-дәрмекпен қамтуды ұсынады, бірақ Medicare артықшылығы жоспарлары және D бөлігі жоспарлары рецепт бойынша ең толық дәрі-дәрмекпен қамтуды ұсынады.
- Барлық Medicare Part D жоспарларында жоспар қамтитын дәрілерді көрсететін формулярлар деп аталатын дәрілік заттардың тізімдері бар. Сіз үшін ең жақсы нұсқаны таңдаған кезде дәрі-дәрмектерді, қалтадан шығатын шығындарды және жоспарлы шектеулерді немесе шектеулерді қарап шығу маңызды.
- Medicare дәрі-дәрмекпен қамту қажеттіліктеріне негізделген ең жақсы жоспарды таңдау бойынша кеңестер ұсынады – мысалы, қымбат тұратын арнайы дәрі-дәрмектерді қабылдасаңыз немесе C бөлігі жоспарымен толық қамтуды алғыңыз келсе.
- Medicare-де денсаулық сақтау қажеттіліктерін шарлауға және сақтандыру және денсаулық сұрақтарына жауап алуға көмектесетін мемлекеттік сақтандыру бөлімшелерінен бастап денсаулық сақтау ұйымдарына дейінгі пайдалы ресурстардың тізімі бар.
