Трикуспидті клапан хирургиясы

Шолу

Кливленд клиникасындағы трикуспидті клапан хирургиясы

Кливленд клиникасының Сиделл және Арнольд Миллер жанұялық жүрегі, қан тамырлары және кеуде қуысы институтының дәрігерлері Құрама Штаттардағы клапан процедураларының ең көп санын орындайды. 2010 жылы олар 2900-ден астам орындады, оның ішінде 2100-ден астамы бірінші рет клапандық операциялар болды; қалғандары қайта операция болды.

Біздің кардиохирургтар жүрек клапандарының күрделі проблемалары, көптеген клапан ақаулары және жүрек ауруларының басқа түрлерімен бірге клапан аурулары бар науқастарды емдеуде тәжірибелі. Олар сондай-ақ жоғары қауіп тобындағы науқастарды, соның ішінде егде жастағы адамдарды, басқа медициналық жағдайы бар науқастарды және семіздікпен ауыратын науқастарды емдеуде тәжірибелі.

Трикуспидті қақпақша ауруы дегеніміз не?

Үш жармалы қақпақ жүректің оң жақ жоғарғы камерасы (атриум) мен төменгі камераның (қарыншаның) арасында орналасқан. Оның рөлі қанның жүрек арқылы оң жақ атриумнан қарыншаға дейін дұрыс ағуын қамтамасыз ету. Үш жармалы қақпақшада қан ағымы мен бағытын бақылайтын үш жапырақша немесе қақпақ бар.

Кейбір адамдарда бұл клапан дұрыс жұмыс істемейді және оларда үш жармалы қақпақша ауруы бар дейді. Трикуспидті клапан ауруы басқа клапан түрлерімен салыстырғанда сирек кездеседі. Үш жармалы қақпақша ауруларының ең көп таралған түрі трикуспид стенозы, бұл клапан жапырақшалары қатты және толығымен ашылмайды дегенді білдіреді. Бұл клапанды тарылтады және қан ағынын шектейді. Клапан ауруының тағы бір түрі трикуспидті регургитация. Мұндай жағдайы бар науқастарда парақшалар толығымен жабылмайды және қан қарыншаға емес, клапан арқылы кері ағып кетеді. Бұл жағдайлар қанның дене арқылы өтуі үшін жүректің соғуын күшейтеді.

Дәстүрлі арматураны жөндеу

Клапанның жөндеуі техникалық күрделі процедура болып табылады және табыс пен нәтиже хирургтың тәжірибесі мен шеберлігіне, сондай-ақ пациенттің клапанының жағдайына байланысты. Сондықтан бұл процедуралардың көпшілігі жыл сайын орындалатын ауруханада клапан жөндеу тәжірибесі бар хирургпен жасалуы керек.

Дәстүрлі трикуспидті қақпақшаларды жөндеу ашық жүрек процедурасы болып табылады. Операция кезінде сіздің жүрегіңіз тоқтатылады, осылайша хирург қозғалмайтын жүрекпен жұмыс істей алады. Жүрек-өкпе айналма аппараты сіздің қаныңызды денеңіз арқылы айналдыру үшін қолданылады. Миллер жанұясының жүрек, тамыр және кеуде институтында кардиохирург пен кардиолог операцияға дейін және одан кейін клапанның жұмысын тексеру үшін операция кезінде трансэзофагеальды эхокардиографияны жиі пайдаланады. Жүрек қақпағын жөндеуде білікті хирург біріктірілген парақшаларды бөлу, жыртылған парақшаларды жөндеу және клапанның ақаулығына байланысты клапан бөліктерін өзгерту үшін бірнеше түрлі жөндеу процедураларын орындай алады.

Бұл техникаларға мыналар жатады:

Эдвардс MC 3 анулопластика жүйесі

Аннулусты қолдау клапан жапырақшаларының негізіндегі тіндердің сақинасы болып табылатын сақинаны нығайту үшін тінге негізделген немесе синтетикалық сақинаны қолдануды қамтиды. Бұл процедура сақинаның дұрыс өлшемі мен пішінін қалпына келтіреді және парақшаларды толығымен ашуға және жабуға мүмкіндік береді.

Аннулопластикалық сақинаны қолданатын үш жармалы қақпақшаны жөндеу трикуспидті жеткіліксіздігі үшін қолайлы хирургиялық әдіс болып табылады және біріншілік трикуспидті ауруда немесе басқа клапан хирургиясымен (митральды, аорталық) біріктірілген жағдайларда орындалуы мүмкін.

Зерттеулер қатты протездік сақина аннулопластикасының ұзақ мерзімді жақсырақ нәтиже беретінін көрсетті ²

Парақшаны түзету трикуспидті клапанның регургитациясын емдеу үшін қолданылады. Хирург ағып жатқан клапанды түзету және қанның кері ағуын жою үшін жыртылған парақшаны патчпен жөндейді.

Трикуспидті клапанды ауыстыру

Пациенттердің көпшілігінің клапандары жөнделгенімен, кейбір науқастар клапанды ауыстыруды қажет етеді. Сіздің хирургыңыз сізге қай емнің ең жақсы екенін анықтайды.

Клапанды ауыстыру кезінде хирург пациенттің бастапқы клапанын алып тастап, оны биологиялық (тінге негізделген) немесе механикалық клапанмен ауыстырады.

Биологиялық клапандар шошқа (шошқа), сиыр (ірі қара) немесе адамның (аллогрансплантат немесе гомогрансплантат) ұлпасынан жасалған. Олар 15-20 жылға созылады және пациенттің өмір бойы антикоагулянттық (қанды сұйылтатын) препараттарды қабылдауын талап етпейді.

Бау және үлгі тұтқасы сақинаны орналастыруға көмектеседі

Механикалық клапандар полиэстерден тоқылған матамен қапталған сақинамен қоршалған металдан немесе көміртектен жасалған. Бұл клапандар биологиялық клапандарға қарағанда ұзағырақ қызмет етеді және қан ұйығыштары мен инсульт қаупін азайту үшін қанды сұйылтатын дәрілермен өмір бойы терапияны қажет етеді.

Миллер отбасылық жүрек, тамыр және кеуде институтында 2010 жылы клапандарды ауыстыру процедураларының 85 пайызы биологиялық клапандарды қамтыды.

Минималды инвазивті және роботтық көмекші клапан хирургиясы

Минималды инвазивті хирургия трикуспидті клапан ауруы бар көптеген науқастар үшін таңдау болып табылады. Дәстүрлі клапан хирургиясы төс сүйегі (стернум) арқылы 6-8 дюймдік кесу арқылы орындалғанымен, аз инвазивті тәсіл мыналарды қамтуы мүмкін:

• Кеуде сүйегі арқылы 3 дюймдік кішірек кесу

• Кеуде қабырғасында бірнеше кішкене кесулерді қамтитын роботтық тәсіл.

• Оң жақ торакотомия әдісі, ол қабырға торының арасындағы оң жақта кішкене кесуді қамтиды.

Анатомиялық дұрыс дизайн 3-D трикуспидті клапанның ашылуына сәйкес келеді.

Минималды инвазивті хирургияның артықшылықтары:

• Қан жоғалтудың төмендеуі
• Хирургиялық жарақатты азайту
• Ауруханада болу мерзімі қысқарады

Кливленд клиникасының кардиохирургтары клапан хирургиясында қолданылатын көптеген аз инвазивті хирургиялық әдістерді дамытуға көмектесті.

Сіздің хирург сіздің аз инвазивті клапан процедурасына үміткер екеніңізді анықтау үшін жалпы медициналық жағдайыңызды, жүрегіңіздің анатомиясы мен қызметін, клапан ауруының ауырлығы мен дәрежесін бағалайды.

Трикуспидті клапанның күрделі хирургиясы

Трикуспидті клапан ауруы бар науқастарда жиі митральды немесе аорталық қақпақша ауруы, жүрек ырғағының бұзылуы (жүрекшелердің фибрилляциясы) сияқты басқа жүрек аурулары болады немесе трикуспидті клапанмен проблемаларды тудыратын коронарлық айналма сияқты бұрын жүрекке операция жасалған.

Кливленд клиникасының хирургтары трикуспидті клапан хирургиясын басқа процедуралармен, мысалы, қақпақшаларды жөндеудің басқа түрлерін және жүрек ырғағының бұзылуын емдеуде тәжірибелі. Хирургтардың жүрек тіндері (эндокардит) жұқтырған науқастарға операция жасау тәжірибесі де бар.