Аортаның көтерілу аневризмасы

Симптомдары

Кейбір көтерілген аорталық аневризмалар ешқашан жарылып кетпейді немесе байқалатын белгілерді тудырмайды. Олар жиі кездейсоқ анықталады, кеуде қуысының рентгенографиясы немесе басқа скрининг кезінде аортада дөңес пайда болады.

Егер белгілер болса, олар мыналарды қамтуы мүмкін:

• кеудедегі ауырсыну немесе нәзіктік
• жөтел немесе дауыстың қарлығуы
• ентігу
• арқадағы, жақтың немесе мойынның ауырсынуы

Егер аорта жарылып кетсе, сіз кеудеде кенеттен, арқаға, иық пышақтарының арасына дейін созылатын өткір ауырсынуды сезінесіз.

Себептері мен қауіп факторлары

Неліктен кейбір адамдарда аорталық аневризманы дамытатыны әлі де жақсы түсінілмеген, ал басқалары жоқ. Әртүрлі факторлар сіздің тәуекеліңізді арттыруы мүмкін, соның ішінде:

Жүрек ауруы: Аорта аневризмасының ең көп тараған себебі – атеросклероз, бұл артериялардың қатаюы деп те аталады. Сондай-ақ, сізде аорталық қақпақша ауруы болса, жоғары көтерілетін аорта аневризмасының қаупі жоғары. Қолқа қақпағы жүректен қанды қолқаға шығарады. Көптеген адамдарда үш қақпақшасы немесе әр жүрек соғуы кезінде ашылатын және жабылатын жапырақшалары бар қолқа қақпағы бар. Егер сіз қос жармалы қақпақшамен (екі қақпақшасы бар қолқа клапанымен) туылған болсаңыз, сізде аорта аневризмасының көтерілу қаупі жоғары.

Үлкен жас: Көтерілген аорта аневризмасы әдетте 60-70 жастағы адамдарда қалыптасады.

Отбасы тарихы: Кеуде қуысының аневризмаларының 20 пайызы отбасында кеуде қуысының аневризмасы бар адамдарда дамиды. Бұл жағдайлар жас адамдарда дамиды.

Генетика: Кейбір тұқым қуалайтын жағдайлар аорта аневризмасының жоғарылау қаупімен байланысты, соның ішінде:

• Марфан синдромы
• Лейс-Диц синдромы
• Тернер синдромы
• Эхлерс-Данлос синдромы

Бұл дәнекер тінінің бұзылуы деп аталады және олар аорта аневризмасынан басқа көптеген асқынуларға әкелуі мүмкін.

Инфекция: Кейде кейбір инфекциялар артерия қабырғаларын, соның ішінде аорта доғасындағы қабырғаларды әлсіретуі мүмкін. Бұл инфекцияларға сифилис және сальмонелла жатады.

Бұл қалай диагноз қойылған

Көтерілген аорта аневризмасы жиі жоспарлы тексеру немесе басқа жағдайға тапсырыс берген емтихан кезінде анықталады. Мысалы, кеуде қуысының рентгенографиясында қолқаның дөңес болуы мүмкін. Аортаның аневризмасын анықтай алатын басқа бейнелеу сынақтары мыналарды қамтиды:

• Жүректің кескіндерін жасау үшін дыбыс толқындарын пайдаланатын эхокардиограмма. Ол сондай-ақ аортаның өзгеруін көрсете алады.
• КТ сканерлеу, ол жүректің немесе басқа ішкі ағзаның қабатты кескіндерін жасайды. Кейде дәрігерлер КТ сканерлеуінде қан ағымының ықтимал проблемаларын анықтау үшін артерияға бояу енгізеді.

• Магниттік-резонанстық томографияның (МРТ) бір түрі болып табылатын магниттік-резонанстық ангиография (МРА). Ол қан тамырларының көрінуін жеңілдету үшін оларға енгізілген бояуды пайдаланады. Бұл сынақ зерттелетін дене бөлігінің кескіндерін жасау үшін магнит өрісі мен радиотолқындарды пайдаланады.

Аневризма анықталғаннан кейін оны емдеу туралы шешім әдетте оның мөлшеріне немесе өсу жылдамдығына байланысты. Әдетте аневризма диаметрі 5 сантиметрге (см) жеткенде хирургиялық жөндеу қажет.

Емдеу нұсқалары

5 см-ден аз аневризманы операциясыз бақылауға болады. Дегенмен, сіздің дәрігеріңіз жылына 0,5 см-ден асатын кішкентай аневризманы хирургиялық жөндеуді ұсынуы мүмкін. Сол сияқты, симптомдарды тудыратын кішкентай аневризманы да жөндеу керек.

Егер сізде Марфан синдромы болса, көтерілетін аорталық аневризма диаметрі 4,5 см-ге жеткенде жөнделуі керек. Қолқа қақпақшасына операция жасататын болсаңыз, мұндай өлшемдегі аневризманы да жөндеу керек.

Емдеу әдістеріне мыналар жатады.

Бақылаңыз және күтіңіз

Егер сіз және сіздің дәрігеріңіз қарау және күту әдісінің ең жақсы екендігімен келісетін болсаңыз, сізге қан қысымы мен холестеринді төмендетуге көмектесетін дәрі-дәрмектер тағайындалуы мүмкін.

Қан қысымын төмендететін дәрілерге жүрек соғу жиілігін баяулайтын бета-блокаторлар және ангиотензин рецепторларының блокаторлары (ARBs) жатады. Марфан синдромы бар адамдарға қан қысымына қарамастан ARB тағайындалады.

Статиндер – LDL холестеринді төмендетуге көмектесетін дәрілер.

Ашық операция

Бұл процедурада хирург кеудеңізді ашады және қолқаның зақымдалған бөлігін трансплантат деп аталатын синтетикалық түтікпен ауыстырады. Кейбір жағдайларда олар қолқа қақпағын синтетикалық қақпақшамен алмастырады.

Эндоваскулярлық хирургия

Бұл процедурада аортаның әлсіреген бөлігі орнында қалады. Сіздің дәрігеріңіз аяғыңыздағы артерияға кішкентай, икемді катетерді енгізеді және түтікті қолқаға дейін бағыттайды. Содан кейін катетер қолқаны нығайту үшін оның осал бөлігін қоршап тұрған трансплантатты орналастырады.

Жедел хирургия

Төтенше хирургия кейде жарылған аневризманы жөндеу үшін жасалуы мүмкін, бірақ ол тез жасалуы керек. Қан кетуді уақтылы емдемесеңіз, өлімге әкелетін қан кету қаупі жоғары. Тіпті хирургиялық араласу кезінде де жарылғаннан кейін асқыну қаупі жоғары.

Аортаның көтерілу аневризмасының болжамы қандай?

Аневризманы жөндеуге арналған ашық операция шамамен бір айға созылатын қалпына келтіру уақытын қажет етуі мүмкін. Сіздің жасыңыз бен жалпы денсаулығыңыз қалпына келтіру жылдамдығыңызға әсер ететін факторлар болып табылады. Аз инвазивті эндоваскулярлық процедураны қалпына келтіру уақыты ашық операцияға қарағанда қысқа. Дегенмен, трансплантат арқылы ағып кетуді іздеу үшін үнемі мониторинг жүргізу керек.

Егер сізде аневризма болса, дәрі-дәрмек пен бақылау емтихандары туралы дәрігердің кеңесін міндетті түрде орындаңыз. Аневризма сіз білмей өседі, сондықтан тәуекелге бармаңыз. Емделмеген жарылу өлімге әкелуі мүмкін.

Ал егер хирургиялық жөндеу ұсынылса, оны кейінге қалдырмаңыз. Көтеріліп келе жатқан аорталық аневризмасы бар адамның ұзақ мерзімді болжамы, егер ол жарылып кетпес бұрын жөнделсе, жақсы. Аневризманы қалпына келтіруге арналған элективті хирургияның өлім-жітім деңгейі тек 5% құрайды.