Іштің ауыруы – қанды безгегінің жиі кездесетін симптомы. Бұл вирустық инфекцияның өзіне байланысты жақсы ауырсыну болуы мүмкін немесе шұғыл медициналық көмекті қажет ететін асқынулар туралы сигнал беруі мүмкін. Денге қан тамырларының сынғыштығын, төмен тромбоциттер санын және плазманың ағуын тудыруы мүмкін болғандықтан, іштің ауырсынуын емдеу жеңілдік пен қауіпсіздікті теңестіруі керек.
Денге безгегі неге іштің ауырсынуын тудырады?
Денгедегі іштің ауыруы бірнеше механизмдерден туындауы мүмкін:
- Қызбаға және вирустық инфекцияға байланысты қабыну тітіркенуі немесе бұлшықет ауыруы.
- Вирусты гепатиттен бауырдың ұлғаюы (гепатомегалия).
- Іш қуысында капиллярлардың ағуы және плазманың жиналуы.
- Денгемен байланысты қабынуға байланысты акалькулезді холецистит (тассыз қабынған өт қабы).
- Панкреатит, гепатит немесе басқа мүшелердің зақымдануы да ауырсынумен бірге жүруі мүмкін.
- Сирек жағдайларда ауырсыну диагностикалық шатасуға әкелетін жедел жағдайларды (мысалы, аппендицит) еліктеуі мүмкін.
Денге безгегімен ауыратын науқастардағы іштің ауырсынуын емдеу
Шұғыл клиникалық бағалау
Егер сізде денге ауруы және ішіңіздің қатты ауыруы болса, дәрігеріңіз:
- Симптомдарды және уақытты қарастырыңыз. Күрт өсетін, локализацияланған (мысалы, оң жақ-төменгі квадрант) немесе созылумен немесе қорғанумен байланысты ауырсыну мұқият бағалауды қажет етеді.
- Өмірлік маңызды белгілерді тексеріңіз: қан қысымы, пульс, температура және шок немесе нашарлау белгілері.
- Зертханалық сынақтар. Бұл сынақтарға қанның жалпы саны (тромбоциттер, гематокрит), бауыр функциясының сынақтары және қабыну маркерлері кіреді.
- Бейнелеу: Ультрадыбыстық жиі өт қабының қабырғасының қалыңдауы, бос сұйықтық немесе органның қабынуын анықтау үшін қолданылады. КТ қиын жағдайларда көмектесуі мүмкін.
Ауырсынудың өзі операцияны автоматты түрде талап етпейді; көп жағдайда консервативті емдеуге жақсы жауап береді.
Консервативті емдеу (бірінші қатар)
Демалу және бақылау
- Метаболикалық сұранысты азайту және иммундық жүйені инфекцияны бақылауға мүмкіндік беретін төсек демалысы.
- Жақын бақылау: симптомдарды, зәр шығаруды және өмірлік маңызды белгілерді жиі тексеру.
Ауырсынуды жеңілдету
- Ацетаминофен (парацетамол) – іштің ыңғайсыздығын қоса алғанда, денгеге байланысты ауырсынуды жеңілдететін бірінші таңдаулы анальгетиктер. Дозалау бойынша жалпы нұсқаулық ересектерде тәулігіне 4 г аспайтын әрбір 4-6 сағат сайын 10–15 мг/кг құрайды (балаларда төменірек реттеңіз).
- Аспиринді және ибупрофен немесе напроксен сияқты стероид емес қабынуға қарсы препараттарды қабылдамаңыз, өйткені олар қан кету қаупін арттырады және тромбоцитопенияны нашарлатуы мүмкін (төмен тромбоциттер саны).
- Парацетамолға жауап бермейтін қатты ауырсыну үшін опиоидты препаратты мұқият медициналық бақылаумен қолдануға болады.
Сұйықтықты басқару
- Денге жиі безгегі, құсу және нашар қабылдау салдарынан сусыздануды тудырады. Тиісті сұйықтық балансы маңызды:
- Науқас ішуге болатын болса, адекватты ауызша қабылдауды ынталандырыңыз. Ересектер күніне шамамен 2,5 л немесе одан да көп ішуі керек, дене өлшеміне сәйкес реттеледі.
- Ауызша регидратация ерітінділері электролит балансын сақтауға көмектеседі.
- Егер пациент сұйықтықты көтере алмаса немесе сусыздану немесе шок белгілері пайда болса, көктамырішілік сұйықтық терапиясы қажет болуы мүмкін. Сұйықтықтар шамадан тыс жүктемені болдырмау үшін мұқият беріледі, әсіресе плазманың ағуы денгеде қауіп болып табылады.
Диета және асқазан-ішек жолдарының жайлылығы
- Науқас асқазан-ішек жолдарының жүктемесін азайту үшін шыдай алатын жеңіл, оңай сіңетін тағамдарды ұсыныңыз.
- Жүрек айнуын немесе іштегі ыңғайсыздықты күшейтетін майы жоғары, ащы немесе ауыр тағамдардан аулақ болыңыз.
- Қалпына келтіру кезінде көп тамақтан гөрі аз мөлшерде жиі тамақтану жақсы.
Шұғыл күтімді қажет ететін ескерту белгілері
Іштің ауыруы ауыр денгенің ескерту белгісі болуы мүмкін. Шұғыл медициналық көмекке жүгініңіз, егер:
- Ауыруы қатты және тұрақты.
- Ауырсыну тез күшейеді.
- Ауырсыну созылу немесе қорғанумен бірге жүреді.
- Ауырсыну құсумен, қара нәжіспен, құсудағы қанмен немесе меленамен бірге жүреді.
- Ауырсыну шок белгілерімен бірге жүреді: импульстің әлсіздігі, аяқ-қолдардың салқындауы немесе ашуланшақтық.
- Ауырсыну тромбоциттердің айтарлықтай төмендеуімен және гематокриттің жоғарылауымен (плазмалық ағып кетуді болжайды) пайда болады.
Бұл сценарийлерде пациенттерге қарқынды бақылау, сұйықтықты басқару және мүмкін қан өнімдерін қолдау үшін жиі ауруханаға жатқызу қажет.
Бейнелеу және кеңес берудің рөлі
Іштің ауыруы бар денгемен ауыратын науқастардың көпшілігінде кескін хирургиялық шұғыл жағдайлардан гөрі жақсы немесе қабыну өзгерістерін көрсетеді.
- Ультрадыбыспен өт қабының қабырғасының қалыңдауы (акалькулезді холецистит) немесе іш қуысында бос сұйықтық бар.
- Диагноз анық емес күрделі жағдайларда компьютерлік томография қажет болуы мүмкін.
- Хирургиялық араласу сирек қажет, науқастардың көпшілігі консервативті еммен сауығып кетеді.
Арнайы топтар
Балалар, жүкті емделушілер немесе созылмалы бауыр/өкпе/жүрек ауруы барлар арнайы сұйықтықты басқаруды және мұқият бақылауды қажет етуі мүмкін.
Бауырдың ауыр зақымдануы бар емделушілерге ацетаминофеннің түзетілген дозалары және бауыр функциясының тұрақты мониторингі қажет болуы мүмкін.
