Medicare диализді және соңғы сатыдағы бүйрек ауруы (ESRD) немесе бүйрек жеткіліксіздігін қамтитын көптеген емдеуді қамтиды.
Бүйректеріңіз табиғи түрде жұмыс істей алмайтын кезде, сіздің денеңіз ESRD-ге енеді. Диализ – бүйректеріңіз өздігінен жұмысын тоқтатқан кезде қаныңызды тазарту арқылы денеңіздің жұмыс істеуіне көмектесетін ем.
Денеңізге сұйықтықтың дұрыс мөлшерін ұстап тұруға және қан қысымын бақылауға көмектесумен қатар, диализ денеңізде жиналатын зиянды қалдықтарды, сұйықтықтарды және тұзды жоюға көмектеседі. Олар сізге ұзағырақ өмір сүруге және жақсы сезінуге көмектесуі мүмкін болса да, диализді емдеу тұрақты бүйрек жетіспеушілігін емдей алмайды.
Medicare диализі мен емдеуді қамту, соның ішінде жарамдылық пен құны туралы көбірек білу үшін оқуды жалғастырыңыз.
Medicare жарамдылығы
Егер сіздің жарамдылығыңыз ESRD негізінде болса, Medicare үшін жарамдылық талаптары әртүрлі болады.
Егер сіз бірден тіркелмесеңіз
Егер сіз ESRD негізінде Medicare алуға құқығыңыз болса, бірақ бастапқы тіркеу мерзімін өткізіп алсаңыз, тіркелгеннен кейін 12 айға дейінгі ретроактивті қамтуға құқығыңыз болуы мүмкін.
Егер сіз диализде болсаңыз
Егер сіз ESRD негізінде Medicare жүйесіне тіркелсеңіз және қазір диализде болсаңыз, Medicare қамтуыңыз әдетте диализдік емнің 4-ші айының 1-ші күні басталады. Қамту 1-айдан басталуы мүмкін, егер:
- Диализдің алғашқы 3 айында сіз Medicare сертификаты бар мекемеде үйдегі диализ бойынша оқытуға қатысасыз.
- Сіздің дәрігеріңіз диализдік емдеуді өзіңіз жасай алуыңыз үшін жаттығуды аяқтау керектігін көрсетеді.
Егер сіз бүйрек трансплантациясын жасасаңыз
Егер сіз Medicare сертификаты бар ауруханаға бүйрек трансплантациясы үшін қабылдансаңыз және трансплантация сол айда немесе келесі 2 айда орын алса, Medicare сол айда басталуы мүмкін.
Егер трансплантация ауруханаға түскеннен кейін 2 айдан астам кешіктірілсе, Medicare қамтуы трансплантациядан 2 ай бұрын басталуы мүмкін.
Medicare қамтуы аяқталғанда
Тұрақты бүйрек жеткіліксіздігіне байланысты тек Medicare алуға құқығыңыз бар болса, сіздің қамтуыңыз тоқтатылады:
- Бір айдан кейін 12 айдан кейін диализдік емдеу тоқтатылады
- Сізде бүйрек трансплантаты болған айдан кейінгі 36 ай
Medicare қамтуы қалпына келтіріледі, егер:
- айдан кейін 12 ай ішінде сіз диализ алуды тоқтатасыз, диализді қайта бастайсыз немесе бүйректі ауыстыра аласыз
- Бүйрек ауыстырылған айдан кейін 36 ай ішінде сіз тағы бір бүйрек ауыстырасыз немесе диализді бастайсыз
Medicare қамтамасыз ететін диализ қызметтері мен жабдықтары
Original Medicare (аурухананың А бөлігі және В бөлігі медициналық сақтандыру) диализге қажетті көптеген жабдықтар мен қызметтерді қамтиды, соның ішінде:
- стационарлық диализді емдеу: Medicare А бөлігімен қамтылған
- амбулаторлық диализді емдеу: Medicare B бөлігімен қамтылған
- амбулаториялық-емханалық дәрігерлердің қызметтері: Medicare B бөлігімен қамтылған
- Үйдегі диализді оқыту: Medicare B бөлігімен қамтылған
- Үйдегі диализ жабдығы мен керек-жарақтары: Medicare B бөлігімен қамтылған
- белгілі бір үйді қолдау қызметтері: Medicare B бөлігімен қамтылған
- Мекемедегі және үйдегі диализге арналған дәрілердің көпшілігі: Medicare В бөлімімен қамтылған
- басқа қызметтер мен жабдықтар, мысалы, зертханалық сынақтар: Medicare B бөлігімен қамтылған
Сіздің дәрігеріңіз медициналық қажеттілік екенін растайтын жазбаша бұйрықтар ұсынса, Medicare үйіңізге және одан ең жақын диализ мекемесіне дейінгі жедел жәрдем қызметтерін қамтуы керек.
Medicare қамтымайтын қызметтер мен жабдықтар мыналарды қамтиды:
- үйдегі диализге көмектесетін көмекшілерге төлем
- үйдегі диализдік жаттығулар кезінде жалақысын жоғалтты
- емдеу кезінде тұру
- үйдегі диализге арналған қан немесе оралған қызыл қан жасушалары (дәрігердің қызметіне кірмеген жағдайда)
Дәрілік заттармен қамту
Medicare B бөлігі инъекциялық және көктамырішілік препараттарды, биологиялық препараттарды және диализ қондырғысы беретін олардың ауызша түрлерін қамтиды.
В бөлімі тек ауызша түрде болатын дәрілерді қамтымайды.
Medicare мақұлдаған жеке сақтандыру компаниясы арқылы сатып алынатын Medicare D бөлігі сіздің саясатыңыздың негізінде әдетте дәрі-дәрмектің осы түрін қамтитын рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды ұсынады.
Мен диализ үшін не төлеймін?
Егер сіз ауруханаға түскеннен кейін диализ алсаңыз, Medicare A бөлігі шығындарды жабады.
Амбулаториялық-емханалық дәрігерлердің қызметтері Medicare B бөлігімен қамтылған.
Сіз сыйлықақыларға, жылдық шегерімдерге, сақтандыруға және қосымша төлемдерге жауаптысыз:
- Medicare A бөлігі үшін жылдық шегерім 2020 жылы $1,408 (ауруханаға түскен кезде) құрайды. Бұл жәрдемақы кезеңіндегі стационарлық күтімнің алғашқы 60 күнін қамтиды. АҚШ-тың Medicare & Medicare қызметтері орталықтарының мәліметтері бойынша, Medicare бенефициарларының шамамен 99 пайызында А бөлігі үшін сыйлықақы жоқ.
- 2020 жылы Medicare B бөлігі үшін ай сайынғы сыйлықақы $144,60 және Medicare B бөлігі үшін жылдық шегерім $198 құрайды. Бұл сыйлықақылар мен шегерімдерді төлегеннен кейін, Medicare әдетте шығындардың 80 пайызын төлейді, ал сіз 20 пайызын төлейсіз.
Үйдегі диализді оқыту қызметтері үшін Medicare әдетте үйдегі диализді оқытуды қадағалау үшін диализ мекемесіне тұрақты ақы төлейді.
B бөлігінің жылдық шегерімі орындалғаннан кейін, Medicare төлемнің 80 пайызын төлейді, ал қалған 20 пайызы сіздің жауапкершілігіңіз.
Бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысы (ESRD) немесе бүйрек жеткіліксіздігін қамтитын диализді қоса, емдеудің көпшілігі Medicare компаниясымен қамтылады.
Емдеу шараларын, қызметтерді және керек-жарақтарды жабуға қатысты мәліметтерді және сіздің шығындардағы үлесіңізді денсаулық сақтау тобы сізбен бірге қарай алады, оған мыналар кіреді:
- дәрігерлер
- медбикелер
- әлеуметтік қызметкерлер
- диализ техниктері
Қосымша ақпарат алу үшін Medicare.gov сайтына кіріңіз немесе 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) нөміріне қоңырау шалыңыз.
