Кататония туралы не білуіңіз керек

Кататонияның қандай түрлері бар?

Психикалық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығының (DSM-5) соңғы басылымы енді кататонияны түрлерге бөлмейді. Дегенмен, көптеген психикалық денсаулық мамандары кататонияны әлі де үш түрге жіктей алады: тежелген, қоздырғыш және қатерлі.

Тежелген кататония – кататонияның ең таралған түрі. Бұл баяу қозғалысты тудырады. Кататониясы тежелген адам ғарышқа қарауы мүмкін және жиі сөйлемейді. Бұл акинетикалық кататония деп те аталады.

Кататониямен ауыратын адамдар «тез», мазасыз және ашуланшақ болып көрінеді. Олар кейде өзіне зиян келтіретін әрекеттерге барады. Бұл форма гиперкинетикалық кататония деп те аталады.

Қатерлі кататониясы бар адамдарда делирий болуы мүмкін. Көбінесе олардың қызуы көтеріледі. Сондай-ақ оларда жүрек соғысы мен қан қысымы жоғары болуы мүмкін.

Кататонияға не себеп болады?

DSM-5 сәйкес, бірнеше жағдайлар кататонияны тудыруы мүмкін. Оларға мыналар жатады:

• нейродаму бұзылыстары (жүйке жүйесінің дамуына әсер ететін бұзылулар)
• психотикалық бұзылулар
• биполярлық бұзылулар
• депрессиялық бұзылулар
• басқа да медициналық жағдайлар, мысалы, церебральды фолий тапшылығы, сирек аутоиммундық бұзылулар және сирек паранеопластикалық бұзылулар (олар қатерлі ісіктерге байланысты)

Дәрілер

Кататония – бұл психикалық ауруларды емдеу үшін қолданылатын кейбір дәрілердің сирек жанама әсері. Егер сіз дәрі-дәрмек кататонияны тудырады деп күдіктенсеңіз, дереу медициналық көмекке жүгініңіз. Бұл шұғыл медициналық көмек ретінде қарастырылады.

Клозапин (Клозарил) сияқты кейбір дәрілерден бас тарту кататонияны тудыруы мүмкін.

Органикалық себептер

Бейнелеу зерттеулері созылмалы кататониясы бар кейбір адамдарда мидың ауытқулары болуы мүмкін деп болжайды.

Кейбір сарапшылар нейротрансмиттерлердің артық болуы немесе болмауы кататонияны тудырады деп санайды. Нейротрансмиттерлер – бір нейроннан келесіге хабарларды тасымалдайтын мидың химиялық заттары.

Бір теория дофаминнің кенеттен төмендеуі, нейротрансмиттер кататонияны тудырады. Басқа теория – басқа нейротрансмиттер гамма-аминобутир қышқылының (GABA) азаюы жағдайға әкеледі.

Кататонияның қауіп факторлары қандай?

Әйелдерде кататонияның даму қаупі жоғары. Тәуекел жасына қарай артады.

Кататония тарихи түрде шизофрениямен байланысты болғанымен, қазір психиатрлар кататонияны басқа бұзылулар аясында пайда болатын өзіндік бұзылыс ретінде жіктейді.

Психиатриялық стационарлық науқастардың шамамен 10 пайызы кататонияға ұшырайды. Кататониялық стационарлық науқастардың 20 пайызында шизофрения диагнозы болса, 45 пайызында көңіл-күйдің бұзылуы диагнозы қойылған.

Босанғаннан кейінгі депрессия (PPD) бар әйелдер кататонияны сезінуі мүмкін.

Басқа қауіп факторлары кокаинді қолдану, қандағы тұздың төмен концентрациясы және ципрофлоксацин (Ципро) сияқты дәрі-дәрмектерді қолдану болып табылады.

Кататонияның белгілері қандай?

Кататонияның көптеген белгілері бар, олардың ең жиі кездесетіні:

• адам қозғала алмайтын, сөйлей алмайтын және ғарышқа қарап тұрғандай көрінетін ессіздік

• поза немесе «балауыз икемділігі», мұнда адам ұзақ уақыт бойы бір қалыпта қалады

• дұрыс тамақтанбау және ішу немесе ішудің жетіспеушілігінен сусыздандыру

• эхолалия, мұнда адам әңгімеге тек естігендерін қайталау арқылы жауап береді

Бұл жалпы белгілерді кататониясы тежелген адамдарда байқауға болады.

Кататонияның басқа белгілеріне мыналар жатады:

• каталепсия, бұл бұлшықет ригидтілігінің бір түрі
• негативизм, бұл сыртқы ынталандыруға жауаптың болмауы немесе қарсылық
• эхопраксия, бұл басқа адамның қимылын имитациялау
• мутизм
• мұңайып

Қозған кататония

Қозған кататонияға тән белгілерге шамадан тыс, әдеттен тыс қозғалыстар жатады. Оларға мыналар жатады:

• толқу
• мазасыздық
• мақсатсыз қозғалыстар

Қатерлі кататония

Қатерлі кататония ең ауыр симптомдарды тудырады. Оларға мыналар жатады:

• сандырақ
• безгек
• қаттылық
• терлеу

Қан қысымы, тыныс алу жиілігі және жүрек соғу жиілігі сияқты өмірлік маңызды белгілер ауытқуы мүмкін. Бұл белгілер дереу емдеуді қажет етеді.

Басқа шарттарға ұқсастығы

Кататонияның белгілері басқа жағдайларды көрсетеді, соның ішінде:

• жедел психоз

• энцефалит немесе ми тінінің қабынуы

• Нейролептикалық қатерлі синдром (НМС), антипсихотикалық препараттарға сирек және ауыр реакция

• конвульсивті емес эпилептикалық статус, ауыр ұстама түрі

Дәрігерлер кататонияны диагностикалаудан бұрын бұл жағдайларды жоққа шығаруы керек. Дәрігер кататонияны анықтау үшін 24 сағат ішінде адам кем дегенде екі негізгі кататония симптомын көрсетуі керек.

Кататония қалай диагноз қойылады?

Кататонияға арналған нақты сынақ жоқ. Кататонияны диагностикалау үшін физикалық емтихан және тестілеу алдымен басқа жағдайларды жоққа шығаруы керек.

Буш-Франсис кататониясының рейтингтік шкаласы (BFCRS) кататонияны диагностикалау үшін жиі қолданылатын сынақ болып табылады. Бұл шкала 0-ден 3-ке дейін бағаланған 23 элементтен тұрады. «0» бағасы симптомның жоқтығын білдіреді. «3» бағасы симптомның бар екенін білдіреді.

Қан анализі электролит теңгерімсіздігін болдырмауға көмектеседі. Бұл психикалық функцияның өзгеруіне әкелуі мүмкін. Өкпе эмболиясы немесе өкпедегі қан ұйығы кататония белгілеріне әкелуі мүмкін.

Фибриндік D-dimer қан сынағы да пайдалы болуы мүмкін. Соңғы зерттеулер кататонияның D-dimer деңгейінің жоғарылауымен байланысты екенін көрсетеді. Дегенмен, көптеген жағдайлар (мысалы, өкпе эмболиясы) D-dimer деңгейіне әсер етуі мүмкін.

КТ немесе МРТ сканерлері дәрігерлерге миды көруге мүмкіндік береді. Бұл ми ісігін немесе ісінуін болдырмауға көмектеседі.

Кататония қалай емделеді?

Кататонияны емдеу үшін дәрі-дәрмектер немесе электроконвульсиялық терапия (ECT) қолданылуы мүмкін.

Дәрілер

Дәрілер әдетте кататонияны емдеудің бірінші әдісі болып табылады. Тағайындалуы мүмкін дәрілердің түрлеріне бензодиазепиндер, бұлшықет босаңсытқыштары және кейбір жағдайларда трициклді антидепрессанттар жатады. Бензодиазепиндер әдетте тағайындалған алғашқы дәрілер болып табылады.

Бензодиазепиндерге клоназепам (Клонопин), лоразепам (Ативан) және диазепам (Валиум) жатады. Бұл дәрі-дәрмектер мидағы GABA-ны арттырады, бұл GABA төмендеуі кататонияға әкеледі деген теорияны қолдайды. BFCRS бойынша жоғары рейтингі бар адамдар әдетте бензодиазепинді емдеуге жақсы жауап береді.

Жеке жағдайға байланысты тағайындалуы мүмкін басқа арнайы дәрілер мыналарды қамтиды:

• амобарбитал, барбитурат

• бромокриптин (Циклосет, Парлодел)

• карбамазепин (карбатрол, эпитол, тегретол)

• литий карбонаты
• қалқанша безінің гормоны

• золпидем (Амбиен)

5 күннен кейін, егер дәріге жауап болмаса немесе симптомдар нашарласа, дәрігер басқа емдеуді ұсынуы мүмкін.

Электрокульсивті терапия (ECT)

Электронды -конвульсивті терапия (ЭКТ) кататонияны емдеудің тиімді әдісі болып табылады. Бұл терапия дәрігердің бақылауымен ауруханада жүргізіледі. Бұл ауыртпалықсыз процедура.

Адамды тыныштандырғаннан кейін, арнайы аппарат миға электр тогының соғуын береді. Бұл шамамен бір минутқа созылатын мидың құрысуын тудырады.

Ұстама мидағы нейротрансмиттерлер мөлшерінің өзгеруіне әкеледі деп саналады. Бұл кататонияның белгілерін жақсартады.

2018 жылғы әдеби шолуға сәйкес, ЭКТ мен бензодиазепиндер кататонияны емдейтіні клиникалық дәлелденген жалғыз ем.

Кататонияның болжамы қандай?

Адамдар әдетте кататонияны емдеуге тез жауап береді. Егер адам тағайындалған дәрі-дәрмектерге жауап бермесе, дәрігер симптомдар жойылмайынша балама дәрілерді тағайындай алады.

ЭКТ-дан өткен адамдарда кататонияның қайталану жиілігі жоғары. Симптомдар әдетте бір жыл ішінде қайта пайда болады.

Кататонияның алдын алуға бола ма?

Кататонияның нақты себебі жиі белгісіз болғандықтан, оның алдын алу мүмкін емес. Дегенмен, кататониясы бар адамдар хлорпромазин сияқты нейролептикалық препараттарды артық қабылдаудан аулақ болу керек. Дәрі -дәрмектерді теріс пайдалану кататонияның белгілерін күшейтуі мүмкін.