Шолу
Перикардиэктомия дегеніміз не?
Перикардиэктомия – бұл перикардтың бір бөлігін немесе барлығын хирургиялық алып тастау. Оны перикардиальды стриппинг деп те атайды. Перикард – жүректі қоршап тұрған қос қабырғалы, қабықшалы қапшық. Оның құрамында перикардтағы қалыпты айдау қозғалыстары кезінде жүректі майлайтын сұйықтықтың аз мөлшері бар.
Перикард қандай қызмет атқарады?
Перикард жүректі инфекциядан және аурудың басқа көздерінен қорғайды және жүректі кеуде қабырғасында ұстайды. Перикардта жүректің қалыпты соғу қозғалыстары кезінде жүректі майлайтын және жүрек пен перикардтың ішкі қабаты арасындағы үйкелісті болдырмайтын шамамен 50 cc сұйықтық бар. Перикард жүректің шамадан тыс кеңеюіне жол бермейді және бүйрек жеткіліксіздігі, жүктілік немесе басқа себептер сияқты жағдайларға байланысты қан көлемі ұлғайған кезде оның қалыпты жұмысын қамтамасыз етеді.
Неліктен науқас перикардиэктомияны қажет етеді?
Перикардиэктомияны орындаудың ең көп тараған себебі – конструктивті перикардит, бұл перикард қатайып, кальциленген күйде. Қатты перикард жүрек соғуы кезінде әдеттегідей созылуына жол бермейді. Бұл жүрек камераларының қанмен толық емес толтырылуына әкеледі және қан жүректің артына оралады. Жүрек ісінеді, жүрек жеткіліксіздігінің белгілері дамиды.
Перикардиэктомияны қайталанатын перикардитті емдеу үшін де, емделмейтін қайталанатын симптомдары және қабынуға қарсы препараттарды, соның ішінде стероидтарды қабылдаудың асқынулары бар науқастарда қолдануға болады.
Конструктивті перикардитті не тудырады?
Конструктивті перикардиттің бірнеше себептері бар. Бір кездері конструктивті перикардит жағдайларының көпшілігі идиопатиялық болды, яғни оның негізгі себебі белгісіз болды. Соңғы 20 жылда бұл өзгерді және бұрынғы жүрекке хирургиялық араласу және кеудеге сәулелену қазір конструктивті перикардиттің негізгі себептері болып табылады.
Кейбір басқа себептерге мыналар жатады:
- Туберкулез және мезотелиома сияқты аурулар
- Вирустық немесе бактериялық инфекция
- Хирургиялық асқынулар
Жүрек перикардсыз қалыпты жұмыс істей ала ма?
Перикард қалыпты жүрек қызметі үшін маңызды емес. Перикардиті бар науқастарда перикард өзінің майлау қабілетін жоғалтқан, сондықтан оны алып тастау жағдайды нашарлатпайды. Науқастың өкпесі мен диафрагмасы (тыныс алуға қатысатын өкпенің астындағы үлкен, күмбез тәрізді бұлшықет) бұзылмаған жағдайда перикардты алып тастау қиындық тудырмайды.
Конструктивті перикардитті емдеудің хирургиялық араласудан басқа қандай нұсқалары бар?
Перикардтың азырақ тарылуы бар науқастарды қабынуға қарсы препараттармен емдеуге болады. Перикардтың тарылуы салыстырмалы түрде тез (3-6 ай ішінде) пайда болғанда, өтпелі тарылу деп аталатын синдром, бұл ішінара перикардтың қабынуына байланысты болуы мүмкін және бұл жағдай дәрі-дәрмектермен жойылуы мүмкін.
Ең озық жағдайларда хирургиялық емдеу ең жақсы нұсқа және біз ұсынатын әдіс болып табылады.
Процедура мәліметтері
Перикардиэктомия қалай жасалады?
Перикардиэктомия хирургтың жүрекке жетуіне мүмкіндік беретін қабырғалардың ортаңғы алдыңғы бөлігіндегі төс сүйегінің (стернум) ортасынан стернотомия арқылы жүзеге асырылады. Хирург жүректен перикардты алып тастап, төс сүйегі мен қабырғаларды қайтадан бір-бірімен байланыстырады және тігістерді тігіспен жабады. Басқа хирургтар торакотомия әдісін қолдана алады.
Перикардиэктомияны минималды инвазивті түрде қауіпсіз жасауға болмайды.
Тәуекелдер/пайдалар
Перикардиэктомияға байланысты қандай қауіптер бар?
Перикардиэктомия – негізгі кардиохирургиялық процедура. Тәуекелдерді азайту үшін оны тек процедурада тәжірибесі бар кардиоторакальды хирург жасау керек. Процедураның тәуекелдеріне хирургиялық операция кезінде жүрек-өкпе айналымының қажеттілігі, қан кетудің асқынуы, қан құю қажеттілігі және өлім жатады. Егде жастағы науқастар, әйелдер және басқа да медициналық проблемалары бар науқастар асқыну қаупіне көбірек ұшырайды.
Қалпына келтіру және Outlook
Перикардиэктомиядан кейін науқастар қанша уақыт стационарда болады?
Пациенттердің көпшілігі ауруханада бес-жеті күн қалады.
Перикардиэктомиядан кейін қалпына келтіру қанша уақытқа созылады?
Пациенттер үйге келгенде, көтеруден басқа, қалыпты әрекеттеріне оралуға рұқсат етіледі. Перикардиэктомиядан кейін толық қалпына келтіру операцияға дейін науқастың жағдайы қаншалықты ауыр болғанына байланысты алты-сегіз апта қажет. Операцияға дейінгі ең ауыр науқастар үшін қалпына келтіру сегіз аптадан көп уақытты алуы мүмкін.
Операциядан кейін пациенттер қашан жақсарады?
Жүрек немесе өкпенің басқа аурулары жоқ ауыр перикардиальды тарылуы бар науқастар операциядан кейін бірден жақсаруды сезінеді. Пациенттердің көпшілігі алты-сегіз апта ішінде айтарлықтай жақсарғанын байқайды және бастапқы қалпына келтіру кезеңінен кейін біраз уақытқа дейін біртіндеп жақсаруды жалғастырады.
Перикардиэктомиядан кейін қандай бақылау немесе емдеу түрі қажет?
Біз пациенттерге операциядан кейін алты аптадан кейін Кливленд клиникасының перикардиальды аурулар орталығында немесе туған қаласында кардиологқа, содан кейін ұсынылған аралықтарда эхокардиограммаға қаралуын ұсынамыз. Эхокардиограмма – бұл кардиологқа жүректің қаншалықты жақсы сорап жатқанын көруге мүмкіндік беретін жүректің ультрадыбыстық зерттеуі. Пациенттердің көпшілігі операциядан кейін диуретиктерді қабылдауды жалғастырады, бірақ операцияға дейін талап етілетін дозадан төменірек.
Перикардиэктомиядан кейінгі ұзақ мерзімді болжам қандай?
Перикардиэктомиядан кейінгі ұзақ мерзімді перспектива конструктивті перикардиттің себебіне байланысты. 2004 жылы жарияланған 24 жыл ішінде 163 пациентті бақылаған зерттеу ең ұзақ өмір сүрудің идиопатиялық конструктивті перикардиті бар науқастарда болатынын көрсетті, одан кейін алдыңғы хирургиялық себептер мен сәулелік терапия. Туберкулез және жүрек соғысы идиопатиялық себептермен салыстырылатын өмір сүру деңгейіне ие болды. Жалпы алғанда, жас емделушілерде егде жастағы емделушілерге қарағанда өмір сүру деңгейі жоғары, ал дені сау емделушілерде басқа медициналық жағдайы бар науқастарға қарағанда жақсы өмір сүру деңгейі бар.
Перикардиэктомия болған науқасқа кейінірек басқа жүрекке операция жасау қауіпсіз бе?
Перикардиэктомиядан кейін жүрек айналасында тыртық тіндері пайда болады және жүрек пен өкпе және диафрагма сияқты қоршаған құрылымдар арасында пайда болуы мүмкін. Бұл жүрекке операция жасауды біршама қиындатады, бірақ тәжірибелі кардиохирургтар үшін мүмкін емес.
Ресурстар
Перикардиэктомияны қандай дәрігер жасайды?
Перикардиэктомияны кардиоторакальды хирург жасайды. Осы жоғары мамандандырылған хирургияда тәжірибесі бар хирургтар мен ауруханалар асқыну қаупі ең төмен ең жақсы нәтижелерге қол жеткізеді. Кливленд клиникасы жылына шамамен 40 перикардиэктомия жасайды. Хирург кардиологтар, рентгенологтар және проблеманы диагностикалау және ең тиімді емдеуді жоспарлауда бірлесе жұмыс істейтін басқа мамандарды қамтитын жүрек мамандары тобының бір бөлігі болуы керек.
Перикардиэктомия туралы көбірек білуге, білікті кардиоторакальды хирургты қалай табуға немесе осы операцияны жасау туралы екінші пікірді қалай алуға болады?
Перикардиэктомия туралы көбірек білу немесе хирургке жолдама алу үшін бізбен байланысыңыз немесе Миллер жанұясының жүрек және қан тамырлары институтының ресурстық және ақпарат медбикесіне 216.445.9288 нөміріне немесе 800.289.6911 нөміріне тегін қоңырау шалыңыз. Біз сізге көмектесуге қуаныштымыз.
Ресурстар
- Перикардиальды жағдайлар Webchat
