Инфекциялық эндокардит хирургиясы

Шолу

Инфекциялық эндокардит дегеніміз не?

Жұқпалы эндокардит (ИЭ) [also called bacterial endocarditis (BE), or subacute bacterial endocarditis (SBE) ] микробтар (әсіресе бактериялар) қанға еніп, жүрек клапандарының ішкі қабатына шабуыл жасағанда пайда болады. Инфекциялық эндокардит клапандағы өсінділерді немесе тесіктерді немесе клапан тінінің тыртықтарын тудырады, бұл көбінесе жүрек қақпағының ағып кетуіне әкеледі. Емдеусіз эндокардит өлімге әкелетін ауру болып табылады.

Бактериялар тамақ ішкен кезде, тіс тазалау кезінде және нәжіс шығару кезінде үнемі қанға түседі. Қалыпты жүрек клапандары инфекцияға өте төзімді, бірақ ауру клапандардың бетінде бактериялар жабысатын ақаулар бар. Бактериялар тез колониялар түзеді, өсімдіктерді өсіреді және ферменттер шығарады, қоршаған тіндерді бұзады және инвазияға жол ашады. Стоматологиялық процедуралар (әсіресе тісті жұлу) және эндоскопиялық зерттеулер қандағы бактериялармен байланысты, сондықтан қақпақша ауруы бар науқастарға профилактикалық (профилактикалық) антибиотиктер ұсынылады. Нашақорлықты көктамыр ішіне енгізетін адамдарда ЖИ даму қаупі жоғары. Эндокардит туралы көбірек біліңіз.

Эндокардиттің көптеген жағдайларында тек антибиотиктер инфекцияны емдей алады. Дегенмен, IE бар науқастардың шамамен 25-30 пайызында клапанның қатты ағып кетуіне немесе антибиотиктермен инфекцияны бақылаудың болмауына байланысты инфекцияның ерте жедел кезеңінде хирургиялық араласу қажет. Пациенттердің тағы 20-40 пайызы кейінірек операцияны қажет етеді. Бұрын клапан ауыстырған және протездік клапаны жұқтырған (протездік клапан эндокардиті немесе ПВЕ) бар емделушілер бастапқы клапандары бар науқастарға (туған клапан эндокардиті) қарағанда операцияны қажет етеді.

Хирургиялық араласу уақыты, операция түрі және эндокардитті емдеу үшін қолданылатын антибиотиктер бірнеше мәселелерге негізделген:

• ЖИ диагнозы
• Қатысқан микроорганизмдер және олардың клапанның қанында немесе тіндерінде болуы
• ЖИ орналасуы және жүрек пен клапанның зақымдану дәрежесі
• Жүрек жеткіліксіздігі, сепсис, эмболия (қан ұйығыштары немесе инсульт) және басқа мүшелердің зақымдануы сияқты асқынулардың болуы
• Алдыңғы IE тарихы

Инфекциялық эндокардитті бағалау мыналарды қамтиды:

• Симптомдарды бағалау
• Қан дақылдары – микроорганизмдерге қан анализі
• Эхокардиограмма

Операцияны қажет ететін науқастарға мыналар жатады:

• Инфекциядан туындаған клапанның регургитациясы (жүрек қақпақшасының ағуы) салдарынан орташа немесе ауыр дәрежелі немесе үдемелі жүрек жеткіліксіздігі
• Өсімдіктер немесе қан ұйығыштары клапанды бітеп тастайды
• Қолқа қақпағының айналасындағы абсцесс немесе аневризма. Бұл қолқа қақпақшасының ЖИ және ПВЕ кезінде жиі кездеседі және диагноз қою қиын болуы мүмкін.
• Эмболия (қан ұйығыштары немесе инсульт), тіпті антибиотикалық терапиядан кейін де жалғасуда. Кейбір науқастарда үлкен бекітілген, бірақ жылжымалы өсімдіктер (өсімдіктер), клапаннан бөлініп кетуі мүмкін.
• Клапанның кең зақымдануы бар кейбір саңырауқұлақ инфекциялары
• Тұрақсыз протездік клапан

IE үшін хирургиялық емдеуді қажет ететін басқа пациенттерге мыналары бар науқастар жатады:

• Инфекциялық эндокардит, тұрақты безгегі және бақыланбайтын инфекцияның басқа белгілері, тіпті адекватты антибиотикалық терапия жүргізілгеннен кейін де.
• Жаңа протездік клапандағы инфекция, оң қан дақылдарымен және клапандағы өсімдіктерді көрсететін эхокардиограммамен расталған
• Кандидозды емес саңырауқұлақ эндокардит немесе псевдомонас инфекциясы сияқты емдеу қиын бактериялардың кейбір түрлері
• Өте үлкен өсімдіктер немесе клапан жапырақшаларындағы өсінділер және эмболия қаупі

Бұл науқастарды хирург бағалауы керек. Хирург нақты қауіп факторларын және инфекция дәрежесін қарастырғаннан кейін операцияны қалай және қашан жалғастыру керектігі туралы жеке шешім қабылдайды.

Микроорганизмнің түрімен, IE байланысты асқынулармен және клапанның зақымдану дәрежесімен қатар хирург хирургиялық араласуды және тәуекелдерді анықтау кезінде басқа факторларды да қарастырады. Оларға өтпелі ишемиялық құбылыстар немесе инсульт, науқастың жасы және ішілік есірткіні теріс пайдалану жатады.