- Метастатикалық GIST – асқазан-ішек жолында (GI) басталып, алыстағы тіндерге немесе мүшелерге таралатын қатерлі ісік түрі.
- Дәстүрлі химиотерапия және радиация GIST емдеуде әдетте тиімді емес.
- Жаңа мақсатты биологиялық терапиялар GIST дамыған адамдар үшін емдеудің перспективалық нұсқаларын ұсынады.
Асқазан-ішек строма ісіктері (ГІСТ) GI трактінің қабырғасындағы жасушалардан басталады. Көптеген GIST баяу өседі, бірақ кейбіреулері тез таралады.
Барлық қатерлі ісіктер сияқты, GIST дененің алыс бөліктеріне таралуы мүмкін. Бұл процесс метастаз деп аталады.
Метастатикалық GIST туралы білуіңіз керек нәрсе, оның әдетте қалай емделетіні және жаңа емдеу әдістері емдеуге жекелендірілген және мүмкін тиімді тәсілді ұсынады.
Метастатикалық GIST дегеніміз не?
GIST саркома деп аталатын қатерлі ісік тобының бөлігі болып табылады. Асқазан GIST дамуының ең көп таралған орны, одан кейін аш ішек. Бірақ олар асқазан-ішек жолдарының кез келген жерінде, өңештен тік ішекке дейін дами алады.
Метастатикалық GIST қатерлі ісіктің асқазан-ішек жолынан тыс алыс тіндерге немесе мүшелерге таралуын білдіреді.
Қатерлі ісіктің таралу жолдары
Қатерлі ісік бірнеше жолмен таралуы мүмкін, соның ішінде:
- Тіндер. Бастапқы ісік өскен сайын жақын маңдағы тіндер мен мүшелерді басып алады.
- Лимфа түйіндері. Қатерлі ісік жасушалары бастапқы ісіктен бөлініп, жақын маңдағы лимфа түйіндеріне енуі мүмкін. Сол жерден олар бүкіл денеде қозғала алады.
- Қан тамырлары. Қатерлі ісік жасушалары қан тамырларына енсе, олар қан арқылы дененің кез келген бөлігіне өте алады.
Ақыр соңында рак клеткалары жаңа ісіктерді түзе бастайды.
GIST-тің кейбір түрлері бастапқы ісіктің орналасуына және мөлшеріне байланысты басқаларға қарағанда көбірек таралады.
Тағы бір маңызды фактор – рак клеткаларының қаншалықты жылдам бөлінуі. Бұл митоздық жылдамдық деп аталады.
Митоздық мөлшерлеменің жоғары болуы қатерлі ісіктің тез таралатынын және емдеуден кейін де қайталану ықтималдығын білдіреді.
Метастатикалық GIST емдеу таралмаған локализацияланған GIST емдеуге қарағанда қиынырақ.
Қайда таралуы мүмкін?
Қатерлі ісіктің таралуы келесідей жіктеледі:
- Аймақтық. Бұл қатерлі ісік жақын органдарға өскен кезде немесе жақын лимфа түйіндерінде кездеседі.
- Алыс. Қатерлі ісік дененің басқа аймақтарына, мысалы, бауырға таралған.
Қатерлі ісік кез келген жерде таралуы мүмкін. GIST ең алдымен іш қуысында, мысалы, бауырда немесе іштің шырышты қабатында таралады.
Жиі GIST өкпеге немесе сүйектерге таралады. Лимфа түйіндеріне сирек таралады.
Тірі қалу көрсеткіштері
Өмір сүру деңгейі аурудың сатысына тікелей байланысты.
Локализацияланған (әлі таралмаған) GIST үшін 5 жылдық салыстырмалы өмір сүру деңгейі 93 пайызға дейін жетеді.
Бұл 2010 және 2016 жылдар аралығындағы GIST диагнозы қойылған адамдарға негізделген статистика ғана. Содан бері жаңа терапиялар мақұлданды, бұл бүгінгі күні GIST болашағына әсер етуі мүмкін.
Өмір сүру деңгейіне әсер ететін басқа факторлар:
- адамның жасы
- ісіктің орналасуы
- ісік мөлшері
- ісіктің митоздық жылдамдығы
- ісіктің генотипі және оның ерекше киназдық мутациялары бар ма
- ісік өздігінен немесе операция кезінде жарылып кете ме
Сіздің дәрігеріңіз нақты жағдайда не күтетіні туралы жақсы түсінік беру үшін осы факторларды бағалай алады.
Метастатикалық GIST емдеу
Дәстүрлі химиотерапия метастаздық GIST үшін тиімді емдеу емес. Операция опция болуы мүмкін, бірақ мыналарға байланысты:
- ісіктердің саны
- олар қайда орналасқан
- ісік мөлшері
- оларды қауіпсіз жоюға бола ма
Қазіргі уақытта метастаздық GIST емдеуге рұқсат етілген бес тирозинкиназа тежегіштері (TKIs) бар. Бұл ауызша дәрі-дәрмектер ісік жасушаларының өсуіне және таралуына көмектесетін нақты өзгерістерге бағытталған.
TKI рак клеткаларына бағытталғандықтан, олар дәстүрлі терапияға қарағанда сау жасушаларға аз зиян келтіреді. Мақсатты емдеуді операцияға дейін немесе одан кейін қолдануға болады.
Иматиниб мезилаты
Иматиниб мезилаты (Глеевек) 2000 жылдан бері метастаздық GIST үшін бірінші қатардағы терапия болып табылады.
Бұл KIT және PDGFRA селективті ингибиторы. Бұл жасушалардың өсуіне көмектесетін екі ақуыз. GIST ісіктерінің көпшілігі KIT үшін оң.
Иматиниб көбінесе бірнеше ай ішінде ісіктерді азайтуға немесе тұрақтандыруға көмектеседі. Кейбір ісіктерді хирургиялық жолмен алып тастауға болады. Қалғандары бірнеше жылдан кейін қайтадан өсе бастайды.
Сунитиниб
Егер иматинибке жауап болмаса немесе жанама әсерлерге шыдай алмасаңыз, дәрігер сізді сунитинибке (Сутент) ауыстыруы мүмкін. Бұл препарат әртүрлі ақуыздарға, соның ішінде KIT және PDGFRA ақуыздарына бағытталған.
Регорафениб
Иматиниб пен сунитинибті қолданып көргеннен кейін келесі қадам – регорафениб (Стиварга). Ол сонымен қатар KIT, PDGFRA және басқа ақуыздарға бағытталған.
Авапритиниб
2020 жылдың қаңтарында Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) хирургиялық жолмен жойылмайтын метастаздық GIST үшін авапритинибті (Айвакыт) мақұлдады.
Бұл PDGFRA генінде спецификалық экзон 18 мутациясы бар ісік ауруларына арналған. Бұл ерекше мутация әдетте иматиниб, сунитиниб немесе регорафенибке жақсы жауап бермейді.
Рипретиниб
Жетілдірілген GIST үшін ең жаңа мақсатты терапия – рипретиниб (Qinlock). 2020 жылдың мамыр айында FDA мақұлдаған рипретиниб иматиниб, сунитиниб немесе регорафенибпен тиісті емделмеген ГІСТ-ге арналған.
Қос соқыр, рандомизацияланған,
Қолдау күтімі
Қолдау күтімі өмір сапасын жақсарту мақсатында қатерлі ісік белгілерін және емдеудің жанама әсерлерін басқаруға бағытталған.
Емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:
- ауырсынуды басатын дәрі
- сәулелік терапия
- психологиялық және рухани қолдау көрсету
Клиникалық сынақтар
Қатерлі ісіктерді емдеу үнемі дамып келеді. Клиникалық сынақтар – жаңа емдеу әдістерінің қауіпсіздігі мен тиімділігін бағалайтын зерттеу зерттеулері. Кейбіреулер жаңа комбинацияларды немесе әлдеқашан бекітілген емдеу уақытын сынап көреді.
Клиникалық сынақта сіз басқа жерден ала алмайтын тәжірибелік емдеу әдістеріне қол жеткізе аласыз.
Көптеген басқа TKIs олардың GIST емдеу әлеуеті үшін зерттелуде. Олардың кейбіреулері:
- crenolanib
- дасатиниб
- мастиниб
- мотесаниб
- нилотиниб
- пазопаниб
- сорафениб
Осы препараттардың кез келгені метастаздық GIST-ті сәтті емдей алатынын білу үшін қосымша зерттеулер қажет. Егер сіз сынаққа қатысуға қызығушылық танытсаңыз, онколог сізге сәйкес келетінін анықтауға көмектеседі.
Метастатикалық GIST – асқынған GI қатерлі ісігінің бір түрі.
Соңғы екі онжылдықта бұл ісіктерді емдеу әдісіне айтарлықтай өзгерістер әкелді. Соңғы бірнеше жыл ішінде жаңа биологиялық терапия метастаздық GIST бар адамдарға көбірек мүмкіндіктер мен үміт берді.
Дәрігеріңізбен осы мақсатты терапиялар және олар сізге қалай көмектесетіні туралы сөйлесіңіз.
