Шолу
Созылмалы тромбоэмболиялық өкпе гипертензиясы (CTEPH) дегеніміз не?
Өкпе мен жүрек қанды бүкіл денеге жылжыту үшін қысым жасауы керек. CTEPH – өкпе жүйесіндегі (өкпе) артериялардағы жоғары қан қысымы. Бұл қан сұйылтатын препараттарда кем дегенде үш айдан кейін созылатын қан тамырларындағы тромбтардан туындайды. Қан ұйығыштары әдетте артерияларда тыртық тінін қалдырады.
Созылмалы тромбоэмболиялық өкпе гипертензиясы (CTEPH) қаншалықты жиі кездеседі?
АҚШ-та CTEPH ауруы жылына шамамен 5000 жаңа жағдайды құрайды деп бағаланады. Бұл төмен болуы мүмкін, өйткені CTEPH әрқашан дұрыс диагноз қойылмайды.
Созылмалы тромбоэмболиялық өкпе гипертензиясымен (СТЭФ) кім зардап шегеді?
CTEPH кез келген адамда болуы мүмкін. CTEPH өкпе эмболиясынан (өкпедегі қан ұйығыштары немесе PE) дамитынына қарамастан, CTEPH бар адамдардың пайызында бұрын ЖЭ болмаған.
PE үшін қауіп факторларына мыналар жатады:
- Ұзақ уақыт бойы қозғалыссыз немесе әрекетсіз болу, соның ішінде ауруға байланысты жатып қалу немесе ұшақпен немесе автомобильмен сапарлар кезінде жеткілікті қозғалмау.
- Операция, әсіресе буындарды ауыстыру операциясы болған.
- Есею.
- Семіздік.
- Құрамында эстроген бар босануды бақылау таблеткалары.
- Темекі шегу.
- Қатерлі ісік сияқты белгілі бір аурулардың болуы.
Симптомдары мен себептері
Созылмалы тромбоэмболиялық өкпе гипертензиясының (CTEPH) себебі неде?
CTEPH өкпедегі қан ұйығыштарынан туындайды, бұл тыртықтарды тудырады, бұл өз кезегінде өкпедегі артерияларды бітеп тастайды. Қатерлі ісік, қан аурулары немесе қабыну аурулары сияқты кейбір жағдайлар CTEPH қаупінің жоғарылауымен байланысты. CTEPH үшін басқа қауіп факторлары мыналарды қамтиды:
- Қолайсыз үлкен өкпе эмболиясы немесе ПЭ.
- Көкбауырдың болмауы.
- Қалқанша безін алмастыратын терапияда болу.
- Қан ұюының кейбір бұзылулары, мысалы, қызыл жегі антикоагулянты немесе антифосфолипидті синдром.
- Инфекцияланған кардиостимулятордың болуы.
- О типіне жатпайтын қан тобының болуы.
Созылмалы тромбоэмболиялық өкпе гипертензиясының (СТЭФ) белгілері қандай?
- Тыныс алу, әсіресе жаттығу кезінде.
- Шаршау сезімі.
- Әлсіз сезіну.
- Кеудедегі ауырсыну немесе соғу сезімі (соғу жүрек соғуы деп аталады).
- Сұйықтықтың сақталуына байланысты аяқтың ісінуі (ісіну).
- Дамып келе жатқан цианоз (саусақтар мен саусақтарға көк түс).
- Естен тану.
- Сирек, қанмен жөтел.
Диагностика және сынақтар
Созылмалы тромбоэмболиялық өкпе гипертензиясы (СТЭФ) қалай диагноз қойылады?
Егер сіздің дәрігеріңіз CTEPH-ге күдіктенсе, олар сізді тексереді, содан кейін келесі сынақтардың біреуін немесе бірнешеуін тағайындай алады:
- Өкпенің вентиляция-перфузиялық сканерлеуі (өкпенің V/Q сканері деп те аталады): Тесттің бұл түрі өкпеңізде не болып жатқанын суретке түсіру үшін рентгендік сканерлеу жабдығын пайдаланады. Желдету бөлігі радиоизотопты газ-оттегі қоспасының аздап тыныс алуын талап етеді. Перфузиялық бөлік тамырға радиоизотопты (негізінен контрастты материал) енгізуді талап етеді. Арнайы рентген сәулелері қан ұйығышына байланысты бітелудің бар-жоғын және өкпеңізде қан мен ауаның қаншалықты жақсы қозғалатынын анықтай алады. Кеуде қуысының рентгенографиясы әдетте өкпенің V/Q сканерлеуіне дейін немесе одан кейін жасалады.
- Эхокардиограмма (жүрек сонограммасы; деп те аталады трансторакальды эхокардиограмма немесе TTE): Сонография жүрегіңіздің суреттерін жасау үшін дыбыс толқындарын пайдаланады және өкпе артерияларындағы қысымды бағалай алады. Бұл ауыртпалықсыз сынақ диагноз процесінің басында жиі жасалады.
- Компьютерлік томография (КТ) сканерлеу: Венаға контрастты зат енгізіледі және рентгендік суреттер түсіріледі. Суреттерде қан ұйығыштары көрсетіледі.
- Оң жүрек катетеризациясы: Мойынға немесе шапқа салынған катетерді қолданатын бұл сынақ жүрек пен өкпенің оң жағындағы қан қысымын өлшейді. Бұл өкпе гипертензиясының ең дәл сынағы.
- Өкпенің ангиографиясы (өкпе ангиографиясы): Мұндай сынақтарда бояғыш мойынға немесе шапқа тамырға салынған катетер арқылы артерияларға енгізіледі. Суреттер түсіріледі. Бояғыш өкпе артерияларының бітелуін көрсетеді.
- Өкпе функциясын тексеру: Бұл сынақтар өкпенің қаншалықты жақсы жұмыс істейтінін және тіндердің зақымдану дәрежесін өлшейді.
Басқару және емдеу
Созылмалы тромбоэмболиялық өкпе гипертензиясын (КТЭФ) емдеудің қандай әдістері бар?
Егер қан ұйығыштары қол жетімді болса және сіз операцияға төтеп бере алсаңыз, таңдау әдісі – өкпе эндартерэктомиясы (ПЭА) деп аталатын хирургиялық өкпе тромбоэндартерэктомиясы (PTE). Бұл операция кезінде кеуде қуысындағы кесу (кесу) арқылы сіз жүрек-өкпе аппаратына салынып, 37 градус Цельсийден 18 градус Цельсийге дейін салқындатасыз. Салқындағаннан кейін айналым тоқтатылады. Бұл хирургқа өкпенің артерияларын қарауға мүмкіндік береді. Хирургтер артерияның қалыпты қабырғасынан тромбтарды мұқият бөлу үшін арнайы құралдарды пайдаланады. Бұл нәзік операцияны тәжірибесі бар маман тобы жасауы керек. Мұндай жағдайларда хирургия қауіпсіз және бұл ауруды емдеуге болады.
Егер сіз ашық операция жасай алмасаңыз немесе жасағыңыз келмесе, емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:
- Перкутандық баллонды өкпе ангиопластикасы: Бұл процедура кішкене пункцияны талап етеді. Ол тамырлардағы тыртықтарды бұзу үшін шағын шарлар мен катетерлерді (түтіктерді) пайдаланады. Ол әдетте бірнеше рет жасалады. Бұл PTE-мен ауырған адамда да жасалуы мүмкін. Ол қан ағымы мен тыныс алуды жақсартады.
- Қос өкпе трансплантаты: Бұл процедура сіздің өкпеңізді донорлық өкпемен алмастырады. Егер сіз PTE хирургиясы немесе баллонды ангиопластикаға үміткер болмасаңыз, өкпе трансплантациясы опция болуы мүмкін.
- Риосигуат (Адемпас®): Бұл операция жасай алмайтын CTEPH бар адамдарды немесе операциядан кейін жалғасатын өкпе гипертензиясы бар адамдарды емдеуге рұқсат етілген жалғыз дәрі.
Созылмалы тромбоэмболиялық өкпе гипертензиясын (КТЭФ) емдеудің асқынулары/жанама әсерлері қандай?
PTE операциясы нәзік. Егер сіз операция жасасаңыз, операциядан кейін шамамен 10 күн ауруханада болуыңыз керек. Кеуде сүйегінің жазылуы екі айға жуық уақытты алады. Сіз PTE-ден кейін үш ай ішінде барлық дерлік әрекеттерді жалғастыра аласыз.
Егер сіз Адемпас® препаратын CTEPH емдеу үшін қабылдасаңыз, сізде келесі жанама әсерлер болуы мүмкін:
- Асқазан проблемалары, соның ішінде жүрек айнуы.
- Бас айналу.
-
Бас ауруы.
- Аяқтар мен аяқтар ісінген.
Емделмеген CTEPH нашарлайды және өлімге әкелуі мүмкін.
Созылмалы тромбоэмболиялық өкпе гипертензиясының (CTEPH) белгілерін жеңілдету үшін не істей аласыз?
- Денеңізге назар аударыңыз және оны асыра пайдаланбаңыз. Төмен қарқынды жаттығулар (жаяу жүру сияқты) ұсынылады. Басыңыз айналса немесе тынысыңыз тарылса тоқтаңыз.
- Медициналық қызмет көрсетуші ұсынған тұзы аз диетаны ұстаныңыз.
- Қанды сұйылтатын дәрілермен бірге болуы мүмкін кез келген диеталық қажеттіліктерді орындаңыз.
- Сіз өміріңіздің соңына дейін қан сұйылтқыштарды қабылдауды жалғастыруыңыз керек.
Алдын алу
Созылмалы тромбоэмболиялық өкпе гипертензиясының (CTEPH) қалай алдын алуға болады?
Сіз белгілі бір қауіп факторларымен күресуге күш сала аласыз. Мысалы, бұл қалыпты салмақты сақтауға және темекі шегуден аулақ болуға көмектеседі. Дәрі-дәрмекті (қанды сұйылтқыштар сияқты) нұсқауларға сәйкес қабылдаңыз. Тыныс алудың немесе шаршаудың күшеюін байқасаңыз, әрқашан денсаулық сақтау провайдеріне хабарласыңыз.
Болжам / Болжам
Созылмалы тромбоэмболиялық өкпе гипертензиясы (КТЭФ) бар науқастар үшін болжам (болжам) қандай?
Өкпенің эндартерэктомиясы/өкпе тромбоэндартерэктомиясы (ПЭА/ПТЭ) КТЭФ емдеуі мүмкін. Болжам тамаша. Операцияны тәжірибелі бригадалар жасағанда, хирургиялық өлім қаупі 3% -дан аз.
Бірге тұру
Созылмалы тромбоэмболиялық өкпе гипертензиясымен (CTEPH) өмір сүру туралы не білу керек?
- Сіз өміріңіздің соңына дейін қанды сұйылтатын дәрілерде болуыңыз керек. Варфарин (Кумадин®) қолайлы, бірақ белгілі бір уақыттан кейін жаңа антикоагулянттарға ауыса аласыз.
- Сіздің дәрігеріңіз тұзы аз диетаны ұсынуы мүмкін. Бұған қоса, қан сұйылтқыштарды қабылдау нәтижесінде кейбір тағамдар мен дәрі-дәрмектерге абай болу керек болуы мүмкін.
- Сіздің денсаулық сақтау провайдеріңіз жаяу жүру сияқты жаттығуларды ұсынуы мүмкін.
- Сіздің дәрігеріңіз тромбтардың аяқтардан жоғары қарай қозғалуын тоқтату үшін іш қуысына төменгі қуыс вена сүзгісін (IVC сүзгісі) енгізуді шешуі мүмкін.
Егер сізде CTEPH бар немесе күдіктенсеңіз, дәрігерді қашан шақыру керек?
Дәрігерге немесе 911 нөміріне қоңырау шалыңыз, егер:
- Қызуы бар.
- Ауырсыну немесе инфекцияның басқа белгілері бар, әсіресе операциядан кейін.
- Кенеттен жақсы тыныс ала алмайды.
- Өзіңізді ессіз сезінесіз немесе шынымен есінен танып қалды.
Ресурстар
Созылмалы тромбоэмболиялық өкпе гипертензиясы (CTEPH) бар адамға және/немесе олардың отбасыларына арналған ресурстар бар ма?
CTEPH ресурстарына мыналар кіреді:
- Отбасыларға арналған өкпе гипертензиясы қауымдастығының ресурстары
- Американдық торакальды қоғам
- Халықаралық CTEPH қауымдастығының ресурстары
- Phaware жаһандық қауымдастығы
