Сол жақ жүрекшенің қосымшасы және жабылуы

Шолу

Сол жақ жүрекше қосалқысы

Сол жақ жүрекше қосымшасы (LAA) – сол жақ жүрекшенің бұлшықет қабырғасындағы (жүректің сол жақ жоғарғы камерасы) кішкентай құлақ тәрізді қапшық. LAA қандай функцияны орындайтыны белгісіз.

Қалыпты жүректерде жүрек әрбір соғу кезінде жиырылады, сол жақ атриумдағы және САА-дағы қан сол жақ атриумнан сол қарыншаға (жүректің төменгі сол жақ камерасы) сығады.

Науқаста жүрекшелердің фибрилляциясы болған кезде жүрек соғуын басқаратын электрлік импульстар жүрек арқылы реттелген түрде жүрмейді. Оның орнына көптеген импульстар бір уақытта басталып, жүрекшелер арқылы таралады. Жылдам және ретсіз импульстар жүрекшелерге қысқаруға және/немесе қанды қарыншаларға тиімді сығуға уақыт бермейді. LAA кішкентай қапшық болғандықтан, қан сол жерде жиналады және LAA және жүрекшелерде ұйығыштар түзуі мүмкін. Қан ұйығыштары жүректен айдалса, олар инсультті тудыруы мүмкін. Жүрекшелердің фибрилляциясы бар адамдар жалпы халыққа қарағанда инсультке шалдығу ықтималдығы 5-7 есе жоғары.

Варфарин (Кумадин) сияқты қан сұйылтқышты қабылдау жүрекшелердің фибрилляциясы бар науқастарда инсульт қаупін азайтады. Көптеген пациенттерде варфаринді қабылдау туралы алаңдаушылық бар немесе оны ұнатпайды. Мұның кейбір себептері:

• Науқастың халықаралық қалыпты қатынасын (INR) немесе ұю уақытын өлшеу үшін жиі қан алу қажет. Науқастың дәрі-дәрмектің дұрыс мөлшерін қабылдағанына көз жеткізу үшін сынақтар қажет.
• Варфаринді қабылдау кезінде құрамында К витамині бар кейбір тағамдарды тұтынуды шектеу керек.
• Варфаринді қабылдағанда қан кету қаупі жоғары.
• Кейбір емделушілер варфаринге төзбейді немесе қалыпты INR деңгейін ұстап тұру қиынға соғады.

Жүрек қақпақшасының ауруы жоқ жүрекшелердің фибрилляциясы бар науқастар үшін жаңа дәрілер бар. Бұл препараттар дабигатран (Pradaxa) және ривароксабан (Xarelto) болып табылады. Дегенмен, варфарин сияқты, кейбір пациенттерде осы дәрі-дәрмектерге қатысты мәселелер мен мәселелер бар, мысалы:

• Антикоагулянттарды қабылдай алмайтын науқастар бұл препараттарды көтере алмайды.
• Кейбір науқастар дәрі-дәрмектің құнына алаңдайды.
• Бұл препараттар қан кету қаупін арттырады.

Зерттеулер көрсеткендей, клапан ауруы жоқ науқастарда сол жақ атриумда пайда болатын қан ұйығыштарының көпшілігі LAA-да басталады.

Сол жақ жүрекше қосымшасының жабылуы

Егер сізде сол жақ атриумда/LAA-да тромбтардың пайда болу қаупі болса, дәрігеріңіз LAA-ны жабу процедурасын ұсынуы мүмкін. Бұл инсульт қаупін азайтады және қанды сұйылтатын дәрілерді қабылдау қажеттілігін жояды.

LAA жабу үшін бірнеше опциялар мен құрылғылар бар. Сіздің дәрігеріңіз сізге жеке қажеттіліктеріңізге ең жақсы нұсқалар туралы сөйлеседі.

WATCHMAN құрылғысы

_WATCHMAN құрылғысын FDA мақұлдаған:

Клапандық емес жүрекшелер фибрилляциясы бар емделушілерде ЖҚА тромбоэмболиясының даму қаупін төмендету үшін:_

• Инсульт пен жүйелі эмболия қаупі жоғары және антикоагулянттық терапия ұсынылатын адамдар;
• Варфаринді қабылдау үшін дәрігердің рұқсатын алу; және
• Варфаринмен салыстырғанда құрылғының қауіпсіздігі мен тиімділігін ескере отырып, варфаринге дәрілік емес альтернативамен емделуді қалаудың тиісті себебі бар.

WATCHMAN құрылғысы – парашют тәрізді, LAA жабатын өздігінен кеңейетін құрылғы. Ол бірнеше зерттеулерде сыналған, бұл құрылғы варфаринмен емдеуге шыдамайтын емделушілер үшін жақсы балама ем екенін көрсетті.

WATCHMAN құрылғысы электрофизиология (ЕП) зертханасында тері арқылы (тері арқылы) имплантацияланады. Имплантация процедурасы операцияны қажет етпейді; бірақ процедура кезінде жалпы анестезия қолданылуы мүмкін. Катетер қабықшасы шап маңындағы венаға енгізіледі және аралық аралық (жүректің оң және сол жақтарын бөлетін бұлшықет қабырғасы) арқылы LAA ашылуына дейін бағытталады. Құрылғы LAA саңылауына орналастырылған. Бұл LAA-ны жабады және оны тромбтарды босатудан сақтайды.

Boston Scientific рұқсатымен жарияланған

WATCHMAN құрылғысымен емдеуге қызығушылық танытсаңыз, сізге Кливленд клиникасының жүрекше фибрилляциясының инсультінің алдын алу орталығындағы электрофизиологтар мен медбикелердің бағалауы қажет. Бұл Кливленд клиникасының атриальды фибрилляция орталығындағы мамандандырылған клиника.

WATCHMAN процедурасы туралы кейбір маңызды ақпарат:

• Процедурадан кейін сіз ауруханада түнде боласыз.
• Сізге келесі кездесуге дейін аспирин мен варфарин қабылдау қажет.
• Процедурадан кейін 48 сағат ішінде сізде транс-өңештік эхо (ТЭЕ) болады.
• Сіздің алғашқы бақылау кездесуіңіз процедурадан кейін 45 күн өткен соң. Осы кездесуде тағы бір TEE жасалады. Егер TEE LAA блокталғанын көрсетсе, сіз варфарин қабылдауды тоқтатып, клопидогрелді (Плавикс) 6 ай бойы қабылдауды бастай аласыз. 6 айдан кейін сіз клопидогрелді қабылдауды тоқтатасыз, егер басқа себеппен қабылдау қажет болмаса. Сіз аспиринмен күнделікті емдеуді жалғастырасыз.
• Егер TEE LAA блокталмағанын көрсетсе, сіз варфарин қабылдауды жалғастырасыз және 6 айдан кейін тағы бір TEE және бақылау кездесуін аласыз.
• LAA бұғатталғаннан кейін сізде емханада жыл сайынғы бақылау кездесуі болады.
• Процедурадан кейін 60 күн ішінде сізге эхокардиограмма (эхо) қажет болады.

Амплатзер штепсельдік құрылғысы

Амплатцер біраз уақыт бойы жүрек пердесінің тесіктерін (туа біткен жүрек ақауы) жабуға арналған құрылғылар жасады. Басқа құрылғылар сияқты, катетер шап аймағындағы вена арқылы енгізіледі және септум арқылы LAA-ға жылжытылады. Amplatzer Cardiac Plug құрылғысы LAA саңылауына салынған. Бұл LAA-ны жабады және оны тромбтарды босатудан сақтайды.

Құрылғы Еуропада 2008 жылдан бері қолданылып келеді және қазіргі уақытта Америка Құрама Штаттарында қауіпсіздік пен тиімділік тексерілуде.