Жүректің жалпы ауытқуын жеңілдету үшін бірқатар әдістерді пациенттер немесе дәрігерлер жүргізе алады, бірақ сақ болу керек.
Суправентрикулярлы тахикардия (SVT) – бұл жүректің жылдам соғуы ретінде көрінетін жалпы жүрек аномалиясы. SVT – бұл қарыншадан жоғары пайда болатын және жүрекше тінін немесе атриовентрикулярлық (AV) түйіндік ұлпаны қамтитын кез-келген тахикардияға қолданылатын жалпы термин. Бұл жүрек ырғағының бұзылуы сау адамдарда болуы мүмкін және оған кеудедегі ауырсыну, жүрек қағу, ентігу, тершеңдік, әлсіздік сезімі, сирек жағдайда ес-түссіздік сияқты белгілер енуі мүмкін. SVT жиілігі 100000 пациентке шаққанда 35 жағдайды құрайды, жалпы халық арасында 1000-ға шаққанда 2,25 жағдай.
SVT емдеу әдетте вагальды маневрлерді (VM), дәрі-дәрмектерді немесе электр терапиясын біріктіреді. Шұғыл медицинада да, ауруханаға дейінгі жедел медициналық көмек жағдайында да СВТ-ны қалпына келтіруге арналған бірінші деңгейлі басқару құралы ретінде VM қолдану оның сәйкестігі мен тиімділігін анықтау үшін үздіксіз тексеруді және нақтылауды қажет етеді.
Вагальды маневрдің жүрек соғу жылдамдығын бәсеңдету немесе тоқтату үшін қалай жұмыс істейтінін түсіну үшін СВТ негізінде жатқан патофизиологияны түсіну керек. SVT – бұл қарыншаның үстіндегі камераларда пайда болатын жылдам жүрек соғысы. SVT әртүрлі себептерге байланысты болуы мүмкін, мысалы, құрылымдық ауытқулар және жүрек жеткіліксіздігі. SVT-ді басқару үшін VM-ді қолдану сонымен қатар қарыншадан тыс аритмия нені құрайтынын және миокардтың рефрактерлылығының жоғарылауы арқылы оны қалай тиімді тоқтатуға болатындығын анықтайды. Жүрекшелерден алынатын электрлік жолға негізделген SVT бірнеше жіктелімдері бар:
Atrioventricular nodal reentrant тахикардиясы (AVNRT) – бұл жиі кездесетін пароксизмальды SVT. AVNRT-мен ауыратын науқастар әр түрлі электрофизиологиялық қасиеттері бар қос атриовентрикулярлық түйіндік кірістерді, қайта қозғалатын тізбектің екі мүшесі ретінде әрекет ететін жылдам және баяу жолдарды көрсетеді. Ықшам АВ түйініне жақын жылдам жол кірістері, ал баяу жол коронарлық синус осына жақын.
Atrioventricular reentrant тахикардиясы (AVRT) – AVRT механизмі аксессуар жолдарының болуымен ерекшеленеді (Кент байламы). Бұл өткізгіш аксессуар жолдары атриовентрикулярлық перде арқылы өтеді және осылайша AV түйіні арқылы өтетін және сол сияқты вагальды тонустың әсерінен үлкен қайта кіру тізбегін қамтамасыз етеді.
Кезбе нерв миокардқа парасимпатикалық мотор талшықтарын жеткізеді. VM қолқа доғасының қабырғаларында және ұйқы денелерінде орналасқан қолқа барорецепторларын ынталандыру үшін қолданылатын әртүрлі әдістерді қамтиды. Бұл рецепторлар вагальды тонустың жоғарылауын тудырады, бұл AV түйіні деңгейінде брадикардия реакциясын ынталандырады. Бұл түйін тінінің рефрактерлілігін ұзартады және қайта кіру тізбегін бұзады.
Маневр жасау тәсілдері
Медицинада VM бірнеше вариациялары қолданылған. Бұл әдістерге мыналар жатады:
- Жөтел: жөтел көтерілу сияқты физиологиялық реакцияны тудырады (төменде қараңыз), бірақ оны орындау оңай болуы мүмкін. Жөтел күшті және тұрақты болуы керек (яғни бір реттік жөтел аритмияны тоқтатуда тиімді болмайды).
- Бетке суық ынталандыру: Бұл әдіс пациенттің бетін мұздай суға батыруды қамтиды. Балама әдістерге мұз қабын бетке немесе мұзды суға малынған матаға қою жатады. Бетке суық тітіркендіргіштер шамамен 10 секундқа созылуы керек. Бұл әрекет суық суға батқан адамға ұқсас физиологиялық реакция жасайды (Сүңгуір рефлексі).
- Каротидті массаж: Бұл әдіс пациенттің мойнын ұзартылған күйде, басы уқаланған жағымен бұрылып жасалады. Бір уақытта тек бір жағын ғана уқалау керек. Қысым жақтың бұрышының астына жұмсақ айналмалы қозғалыста шамамен 10 секунд қолданылады. Науқасты бүкіл бақылауда ұстау керек. Бұл техниканың барлығына ұсынылмайтынын ескеріңіз. Мысалы, каротид артериясының стенозы бар және темекі шегудің тарихы бар науқастар процедураға жақсы үміткерлер болмауы мүмкін.
- Тығырыққа тіреу: вагус нервін қоздырады және SVT эпизодын тоқтата алады. Науқастың аузына тілдік депрессияны қысқа уақыт енгізіп, жұлдырудың артқы жағына тигізеді, бұл адамның рефлексиялық тежелуіне әкеледі. Гаг рефлексі кезбе нервті қоздырады.
- Жығылу: Медицинада вальсальваның маневрі деп аталады, бұл әдіс кезбе нервті ынталандырудың ең кең таралған тәсілдерінің бірі болып табылады. Науқасқа дәрет алғандай көтерілуге нұсқау беріледі. Шын мәнінде, науқастың жабық глоттиге қарсы мерзімі аяқталады. Вальсальвалық маневр жасаудың баламалы тәсілі – пациентке 10 мл шприцтің бітелген сабанынан немесе бөшкесінен 15-20 секунд ішінде үрлеуін айту. Бұл маневрлер кеуде ішілік қысымды жоғарылатады және кезбе нервті ынталандырады.
Вальсалваның маневрінің төрт кезеңі
Вальсалваның маневрін қолдану процесінің алғашқы түсіндірмесін 1936 жылы Гамильтон және басқалар сипаттаған. және оның дәлдігі бүгінгі күнге дейін танылып отыр. Олар маневр жасау кезінде болатын төрт фазаны сипаттады:
- Аорта қысымының өтпелі жоғарылауы және жүрек соғуының компенсаторлық төмендеуі, ерте тыныс алу кезінде және анықталған қарсылыққа қарсы күш кезінде пайда болған кеуде ішілік қысымның жоғарылауы.
- Өткінші кезеңнің аяқталуы, қолқа қысымының төмендеуімен (және барорецепторлардың сүйемелдеуімен) және пульстің жоғарылауы.
- Маневрдің деформация фазасының аяқталуы, қолқа қысымының төмендеуі және жүрек соғысының компенсаторлық жоғарылауы (3 фазаның аяғында).
- Қолқа қысымының жоғарылауына және жүректің жиырылуының компенсаторлық төмендеуіне әкелетін веноздық қайтудың жоғарылауы (фазаның соңында тыныштыққа қайта оралу).
Маневрдің төрт фазасының әсер етуінің патофизиологиялық негізі АВ түйін ұлпасының рефрактерлылығының жоғарылау сипатына, әсіресе вагальды белсенділіктің әсеріне негізделген. Бұл әсер көкірекішілік қысымның жоғарылауы кезінде пайда болады, бұл барорецепторларды ынталандыруға әкеледі, бұл жүрек соғу жылдамдығы мен қан қысымы реакциялары арқылы көрінеді.
Қазіргі уақытта ең жақсы қолда бар дәлелдемелер, атап айтқанда Тейлор мен Вонгтың жұмыстары (2004) жедел медициналық көмек жағдайында СВТ-ны қалпына келтіруге арналған вальсальва маневрінің тәжірибеге негізделген моделіндегі келесі үш критерийді қолдайды:
- Жатырдың қалыпта орналасуы – максималды барорефлекстік сезімталдыққа жату жағдайында қол жеткізіледі, синкоп және басқа жанама әсерлер пациенттерде отырғанда немесе тұрған кезде байқалады.
- Штаммның 15 секундтық ұзақтығы – жиі қолданылатын ұзақтығы 15 және 20 секундты құрайды, оның біріншісі апаттық жағдайға ұсынылады және диагностикалық параметрге ұзағырақ уақыт ұсынылады. Тұтастай алғанда, ұзақтық вегетативті реакцияны барынша арттыруы және тиімді болу үшін пациентке төзімді болуы керек.
- Кеуде ішілік / ішілік қысым (ашық глоттистер) 40мм.с.б. – зерттеулер 30 мм.с.б. немесе одан төмен қысымның тиісті вагальды реакцияны тудыруда тиімсіздігін немесе 50 мм.ст.-тан жоғары қысымның ретинальды қан кету немесе жанама әсерлердің пайда болуына әкелуі мүмкін екенін көрсетеді. инсульт. Қауіпсіз қысым ретінде 40мм.сын.бағ қолданады.
Сақтық шаралары
Пациенттерге ВМ-ны қолданар алдында қалай дұрыс жүргізу керектігін үйрету керек. Сонымен қатар, каротидті массаж тек таңдаулы науқастарға ұсынылады және оны тек терапевт жасай алады.
Пациенттің VM-ге тырысуы әрдайым сәйкес келе бермейтінін түсіну қажет. Мысалы, егер пациентте SVT болса және тұрақсыз болса, VM кардиоверсия сияқты нақты емдеуді кейінге қалдыруы мүмкін. Кейбір ықтимал асқынуларға бас айналу және қарыншадан пайда болатын аритмия жатады.
Пациенттердің көпшілігінде ВМ-ны қалай жүргізу керектігін оңай үйретуге болады және оларды кез-келген жерде жасауға болады. Егер дәрігер пациенттің VM-ге сәйкес келетін кандидат екенін қамтамасыз етсе, науқасқа кейбір жағдайларда үйде маневр жасау туралы нұсқау берілуі мүмкін.
SMT-ді VM-ді басқару ғасырлар бойғы процедураға сүйенді, ол уақыт өте келе кішігірім түрлендірулерден өтті. Түйіндік ре-абитуриенттің тахикардиясының нақты түрлерін анықтау, әрі қарайғы зерттеулермен, аритмияның алғашқы сатыларында VM көмегімен қай СВТ ырғағын жақсы қайтара алатынын анықтауы мүмкін. Ауруханаға дейінгі және төтенше жағдайлар бөлімін одан әрі зерттеу симптомдардың ұзақтығын және реверсияның сәттілігін, VM әрекеттері арасындағы тиісті қалпына келтіру уақытын және басқа терапевтік араласуға дейін максималды реверсия әсерін беретін VM әрекеттерінің санын зерттеу арқылы VM тәжірибесіне пайда әкелуі мүмкін.
.
