Холедохолитиаз

Симптомдары қандай?

Өт жолындағы тастар айлар немесе тіпті жылдар бойы симптомдарды тудырмауы мүмкін. Бірақ егер тас түтікке ілініп, оны бөгеп қалса, сіз келесі жағдайларға тап болуыңыз мүмкін:

• іштің оң жақ жоғарғы немесе ортаңғы жоғарғы бөлігіндегі іштің ауыруы

• безгек

• сарғаю (тері мен көздің сарғаюы)

• аппетит жоғалту
• жүрек айну және құсу
• балшық түсті нәжісі

Өт жолындағы тастардан туындаған ауырсыну спорадикалық болуы мүмкін немесе ол ұзаққа созылуы мүмкін. Ауырсыну кейде жеңіл, содан кейін кенеттен күшті болуы мүмкін. Қатты ауырсыну жедел медициналық көмекті қажет етуі мүмкін. Ең ауыр белгілерді инфаркт сияқты жүрек ауруымен шатастыруға болады.

Өт жолында тас кептеліп қалса, өт инфекцияға ұшырауы мүмкін. Инфекциядан туындаған бактериялар тез таралып, бауырға өтуі мүмкін. Егер бұл орын алса, ол өмірге қауіп төндіретін инфекцияға айналуы мүмкін. Басқа ықтимал асқынуларға билиарлы цирроз және панкреатит жатады.

Холедохолитиаздың себебі неде?

Өт тастарының екі түрі бар: холестеринді тастар және пигментті өт тастары.

Холестеринді өт тастар жиі сары болып көрінеді және өт тастарының ең көп таралған түрі болып табылады. Ғалымдар холестеринді тастарды мыналар құрамындағы өт тудырады деп есептейді:

• тым көп холестерин
• билирубин тым көп
• өт тұздары жеткіліксіз

Олар сондай-ақ өт қабы толық немесе жиі бос болмаса да пайда болуы мүмкін.

Пигментті тастардың пайда болу себебі белгісіз. Олар келесі адамдарда кездеседі:

• бауыр циррозы

• өт жолдарының инфекциялары
• бауыр билирубинді тым көп өндіретін тұқым қуалайтын қан аурулары

Кім тәуекелге ұшырайды?

Өт қабында тас ауруы немесе өт қабы ауруы бар адамдар өт жолдарында тастардың пайда болу қаупіне ұшырайды. Тіпті өт қабын алып тастаған адамдар да бұл жағдайды сезінуі мүмкін.

Төмендегілер өт тастарының даму мүмкіндігін арттырады:

• семіздік
• аз талшықты, жоғары калориялы, жоғары майлы диета
• жүктілік
• ұзақ ораза
• жылдам салмақ жоғалту
• физикалық белсенділіктің болмауы

Өт тастары үшін осы қауіп факторларының кейбірін өмір салтын өзгерту арқылы жақсартуға болады.

Сіз өзгерте алмайтын тәуекел факторларына мыналар жатады:

• жасы: егде жастағы адамдарда әдетте өт тастарының пайда болу қаупі жоғары
• жынысы: әйелдерде өт қабында тастар жиі кездеседі
• этникалық: азиялықтар, американдық үндістер және мексикалық американдықтар өт тастарының пайда болу қаупі жоғары
• отбасылық тарих: генетика рөл атқаруы мүмкін

Холедохолитиазды диагностикалау

Егер сізде белгілер болса, дәрігер жалпы өт жолында өт тастың бар-жоғын тексергісі келеді. Ол келесі бейнелеу сынақтарының бірін пайдалана алады:

• трансабдоминальды ультрадыбыстық (TUS): бауырды, өт қабын, көкбауырды, бүйректі және ұйқы безін зерттеу үшін жоғары жиілікті дыбыс толқындарын пайдаланатын бейнелеу процедурасы

• іш қуысының КТ: іш қуысының көлденең қимасының рентгенографиясы

• эндоскопиялық ультрадыбыстық (EUS): ультрадыбыстық зонд икемді эндоскопиялық түтікке енгізіледі және ас қорыту жолдарын тексеру үшін ауыз арқылы енгізіледі.

• Эндоскопиялық ретроградтық холангиография (ERCP): өт жолдарындағы тастарды, ісіктерді және тарылуды анықтау үшін қолданылатын процедура

• магнитті-резонанстық холангиопанкреатография (MRCP): өт қабының, өт жолдарының және ұйқы безі жолының МРТ
• перкутандық транс-бауыр холангиограммасы (PTCA): өт жолдарының рентгенографиясы

Сондай-ақ дәрігер инфекцияны іздеу және бауыр мен ұйқы безінің жұмысын тексеру үшін келесі қан анализінің біреуін немесе бірнешеуін тағайындай алады:

• толық қан саны
• билирубин
• ұйқы безінің ферменттері
• бауыр функционалдық сынақтары

Холедохолитиазды емдеу

Өт жолындағы тастарды емдеу бітелуді жеңілдетуге бағытталған. Бұл емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• тас алу
• тастарды бөлшектеу (литотрипсия)
• өт қабы мен тастарды алып тастау операциясы (холецистэктомия)
• тастарды алып тастау немесе олардың өтуіне көмектесу үшін жалпы өт жолын кесу операциясы (сфинктеротомия)
• өт жолдарын стенттеу

Өт жолындағы тастарды емдеудің ең көп тараған әдісі – өт жолдарының эндоскопиялық сфинктеротомиясы (БЭС). BES процедурасы кезінде баллон немесе себет тәрізді құрылғы өт жолына енгізіледі және тасты немесе тасты алу үшін қолданылады. Өт жолындағы тастардың шамамен 85 пайызын BES көмегімен жоюға болады.

Егер тас өздігінен өтпесе немесе BES көмегімен жою мүмкін болмаса, дәрігерлер литотрипцияны қолдана алады. Бұл процедура тастарды басып алуға немесе оңай өтуге болатындай етіп бөлшектеуге арналған.

Өт жолында тастары бар және өт қабында тастары бар науқастарды өт қабын алып тастау арқылы емдеуге болады. Операцияны орындау кезінде сіздің дәрігеріңіз қалған өт тастарын тексеру үшін өт жолыңызды да тексереді.

Егер тастарды толығымен алып тастау мүмкін болмаса немесе сізде проблема тудыратын өт тастары болса, бірақ өт қабыңызды алып тастауды қаламасаңыз, дәрігер өт жолдарының стенттерін (өту жолын ашатын кішкентай түтіктер) қоюы мүмкін. Бұл адекватты дренажды қамтамасыз етеді және болашақта холедохолитиаз эпизодтарының алдын алуға көмектеседі. Сондай-ақ стент инфекцияның алдын алады.

Оны қалай болдырмауға болады?

Егер сізде өт жолдарының тастары бір рет болса, оны қайтадан сезінуіңіз мүмкін. Өт қабын алып тастасаңыз да, қауіп сақталады.

Орташа физикалық белсенділік және диетаны өзгерту (талшықты көбейту және қаныққан майларды азайту) сияқты өмір салтын өзгерту болашақта өт тастарының пайда болу ықтималдығын төмендетуі мүмкін.

Ұзақ мерзімді болжам қандай?

2008 жылы The журналында жарияланған зерттеуге сәйкес Солтүстік Американың медициналық клиникалары, өт жолындағы тастар алғаш рет пайда болғаннан кейін 15 жыл ішінде пациенттердің 4-24 пайызында қайтады. Бұл тастардың кейбірі алдыңғы эпизодтан қалған болуы мүмкін.