Қандағы холестеринді басқару бойынша ACC/AHA нұсқаулары: нені білу керек

Негізгі нұсқаулар қандай?

1. Жүрек-салауатты өмір салтын ұстаныңыз

Барлық жастағы адамдар жүрекке салауатты өмір салтын ұстану арқылы ASCVD қаупін азайта алады. Бұған мыналар кіреді:

• жеткілікті физикалық белсенділікті алу
• жеткілікті жақсы ұйқы алу
• жүрекке пайдалы диетаны қолдану
• қалыпты салмақты сақтау

• егер жасасаңыз, темекіні тастаңыз

Жүрек-салауатты өмір салты сонымен қатар метаболикалық синдромның, жүрек ауруының қауіп факторының алдын алуға көмектеседі.

Егер сіз 20 мен 39 жас аралығында болсаңыз, жүрекке салауатты өмір салты тәуекелді азайтудың кілті болып табылады. Тәуекел факторларын білу және оларды қалай шешу керектігі туралы дәрігермен сөйлесу маңызды.

2. «Жаман» холестерин деңгейін төмендетуге көмектесетін статиндерді қолданыңыз

Төмен тығыздықтағы липопротеидті холестеринді (LDL-C) кейде «жаман холестерин» деп те атайды. Егер сізде клиникалық ASCVD болса, ACC/AHA нұсқаулары LDL-C деңгейлерін төмендету үшін статиндерді пайдалануды ұсынады. Статиндер сіздің бауырыңыз холестеринді өндіру үшін қолданатын ферментті блоктайды.

Нұсқаулар LDL-C деңгейін 50% немесе одан да көп төмендету үшін жоғары қарқынды статиндерді (немесе сіз шыдай алатын ең жоғары деңгейді) пайдалануды ұсынады.

3. Тәуекел деңгейі жоғары адамдар статиндік емес препараттарды қолдануы мүмкін

Егер сіз ASCVD үшін өте жоғары тәуекел санатында болсаңыз, сіздің дәрігеріңіз статиндермен бірге қабылдау үшін статиндік емес дәрілерді тағайындауы мүмкін.

LDL-C 70 мг/дл-ден жоғары болған кезде дәрігер сіз көтере алатын ең күшті статинге қосымша эзетимиб (Зетия) тағайындауы мүмкін. Бұл ауызша қабылдайтын таблетка.

Егер бұл комбинация сіздің деңгейіңізді 70 мг/дл-ден төмен түсірмесе, нұсқаулар PCSK9 ингибиторын қосуды ұсынады. Бірақ бұлардың кейбір кемшіліктері бар. Олар жиі қымбатқа түседіжәне олардың ұзақ мерзімді қауіпсіздігін растайтын деректер аз.

4. Ауыр бастапқы гиперхолестеринемиямен ауыратын адамдар жоғары қарқынды статиндерді қабылдауы керек

Бастапқы гиперхолестеринемия әдетте тұқым қуалайды және қоршаған орта факторларына байланысты емес. Оны отбасылық гиперхолестеринемия деп те атайды. ACC және AHA ауыр бастапқы гиперхолестеринемияны 190 мг/дл-ге тең немесе одан жоғары LDL-C деңгейі ретінде анықтайды.

Осы топтағы адамдар үшін нұсқаулар дәрігерлерге жоғары қарқынды статиндік терапияны бастауды ұсынады. Егер сіздің LDL-C деңгейіңіз терапия кезінде 100 мг/дл-ден жоғары қалса, олар эзетимибті қосуды ұсынады. Бірақ егер екі дәрі де оны осы деңгейден төмен түсірмесе, PCSK9 ингибиторын қосу туралы денсаулық сақтау тобымен сөйлесіңіз.

5. Қант диабетімен ауыратын ересек және егде жастағы адамдар орташа статиндік терапияны бастауы керек

Кейбір ересектер үшін дәрігерлер тәуекелді бағалаусыз орташа қарқынды статиндерді ұсынуы мүмкін. Арнайы шарттарға мыналар жатады:

• Сіздің жасыңыз 40 пен 75 арасында.
• Сізде қант диабеті бар.
• Сізде LDL-C деңгейі 70 мг/дл немесе одан жоғары.

Егер сіз 50 жастан асқан болсаңыз және қант диабетімен ауырсаңыз, әсіресе сізде бірнеше қауіп факторлары болса, дәрігер жоғары қарқынды статинді ұсынуы мүмкін.

6. Басқа жетілген және егде жастағы ересектер статиндерді қабылдау алдында тәуекелді талқылауы керек

Егер сіз 40 пен 75 жаста болсаңыз және сіздің дәрігеріңіз сізді ASCVD-ның бастапқы алдын алу үшін бағалаған болса, нұсқаулар статиндерді қабылдамас бұрын денсаулық сақтау тобымен егжей-тегжейлі талқылауды ұсынады.

Талқылау тәуекел факторлары туралы сөйлесуді қамтуы мүмкін, мысалы:

• темекі шегу
• гипертония
• жоғарылаған LDL-C

• A1C нәтижелері (егер сізде бар болса)

Сіз сондай-ақ мыналар туралы сөйлескіңіз келуі мүмкін:

• кез келген қажетті өмір салтын өзгерту
• статиндік терапияның құны
• дәрілік өзара әрекеттесу
• сіздің қалауларыңыз бен құндылықтарыңыз

Мұның бәрі емдеу жоспарын анықтау кезінде ортақ шешім қабылдауға әкеледі.

Талқылау көптеген мәліметтерді қамтуы және көп уақытты алуы мүмкін болғандықтан, сіздің дәрігеріңіз емдеуге көмектесе алатын мамандарға немесе басқаларға жіберу үшін дайындалған қызметкермен сөйлесуі мүмкін.

7. Қант диабеті жоқ кейбір ересек және егде жастағы адамдар орташа статиндік терапияны бастауы керек

Дәрігер орташа қарқынды статиндерді қабылдауды ұсынуы мүмкін, егер:

• Сіздің жасыңыз 40 пен 75 арасында.
• Сізде қант диабеті жоқ.
• Сіздің LDL-C деңгейлеріңіз 70 мг/дл немесе одан жоғары.
• Сізде 10 жылдық ASCVD қаупі 7,5% немесе одан жоғары.

Статиндік терапияның мақсаты LDL-C деңгейін кем дегенде 30% төмендету болып табылады. Егер сіздің 10 жылдық тәуекеліңіз 20% немесе одан жоғары болса, мақсат LDL-C деңгейін 50% немесе одан да көп төмендету болып табылады. Егер сізде жоғары қауіп факторлары болса, сізге жоғары қарқынды статиндер қажет болуы мүмкін.

8. Кейбір қауіп факторлары кейбір ересектерге статиндердің пайдасын тигізуі мүмкін

Егер сіздің жасыңыз 40-тан 75-ке дейін болса, қант диабеті болмаса және 10 жылдық тәуекеліңіз 5%-дан 19,9%-ға дейін болса, белгілі бір факторлар сіздің тәуекеліңізді арттыруы мүмкін. Бұл факторлар дәрігерге статиндерді тағайындауға себеп болуы мүмкін. Факторларға мыналар жатады:

• мерзімінен бұрын туылған ASCVD отбасылық тарихы
• LDL-C деңгейінің тұрақты жоғарылауы (160 мг/дл-ге тең немесе одан жоғары)
• метаболикалық синдром немесе созылмалы бүйрек ауруы
• анамнезінде преэклампсия немесе мерзімінен бұрын менопауза (40 жасқа дейін)
• ревматоидты артрит, псориаз немесе созылмалы АИТВ сияқты созылмалы қабыну аурулары
• тәуекелі жоғары этникалық топқа қосылу
• триглицеридтер деңгейінің тұрақты жоғарылауы (175 мг/дл-ге тең немесе одан жоғары)
• жүйелі қызыл жегі
• сүт безі обырын емдеуге арналған сияқты жүрек пен артериялардың бір бөлігін қамтитын радиациялық емдеуден өткен

9. Тәуекелге сенімді болмасаңыз, кальций деңгейін тексеріңіз

Егер сіздің ASCVD қаупі 7,5% және 19,9% аралығында болса, бірақ дәрігерлер статиндер туралы әлі де сенімді болмаса, олар сіздің коронарлық артерия кальций көрсеткішін (CAC) алуы мүмкін. Бұл сіздің тамырларыңызда қанша кальций жиналғанын көруге мүмкіндік береді.

Егер сіздің ұпайыңыз 0 болса және сіз темекі шекпесеңіз немесе ерте туылған ASCVD отбасылық тарихы болмаса, сізге статиндер қажет болмауы мүмкін.

Пайдалы кеңес

Сіздің сақтандыру операторыңыз төлемеуі мүмкін $75 пен $350 аралығында болуы мүмкін CAC сынағы үшін. Дегенмен, сынақ сізде ешқандай белгілер болмаса да, ұзақ мерзімді емдеу туралы шешім қабылдауға көмектесуі мүмкін.

10. Дәрігерлер сіздің терапияға және өмір салтын өзгертуге реакцияңызды үнемі бақылауы керек

Емдеу жоспарын бастағаннан кейін дәрігер сіздің өмір салтыңыздың өзгеруі мен статиндік терапияның қаншалықты жақсы жұмыс істейтінін көру үшін липидтеріңізді үнемі өлшеп отыруы керек. Олар LDL-C деңгейлерін статиндік терапияны бастағаннан немесе өзгерткеннен кейін 4-12 аптадан кейін, содан кейін қажет болған жағдайда 3-12 ай сайын тексеруі керек.

ACC/AHA нұсқауларына сәйкес кім жоғары тәуекелге ұшырайды?

Дәрігерлер сізді өте жоғары тәуекел тобына жатқызады, егер сізде:

• өткен жылы жедел коронарлық синдром сияқты көптеген негізгі ASCVD оқиғаларының тарихы
• жүрек соғысы
• ишемиялық инсульт
• перифериялық артерия ауруы
• бірнеше жоғары қауіпті жағдайлары бар маңызды оқиға

Бұл жоғары қауіпті жағдайларға мыналар жатады, бірақ олармен шектелмейді:

• 65 немесе одан жоғары
• темекі шегу
• жүрекке қан ағымын жақсарту үшін жүрекке операция жасалды
• қант диабеті
• созылмалы бүйрек ауруы
• гетерозиготалы отбасылық гиперхолестеринемия (HeFH)

Әртүрлі этникалық топтарға арналған нұсқаулар

Нұсқаулықтар сонымен қатар жоғары холестерин мен ASCVD үшін қауіп факторларын қарастырған кезде этникалық ерекшелікті ескереді.

Кейбір топтарда ақ нәсілді адамдарға қарағанда дислипидемия қаупі жоғары. Отырықшы өмір салты мен тамақтану дәстүрлері тәуекелге қалай әсер ететінін ескеру маңызды.

Келесі топтар үшін нұсқаулықтар салмақтың, қан қысымының және липидтердің өсуін шешу үшін нәсілдік және этникалық қалауларды ескере отырып, өмір салты бойынша кеңес беруді ұсынады.

Азиялық американдықтар

Шығыс және Оңтүстік Азиядан шыққан адамдар үшін қауіп шыққан елге байланысты өзгереді. Бұл Оңтүстік Азия елдерінде жоғары, соның ішінде:

• Бангладеш
• Үндістан
• Непал
• Пәкістан
• Шри-Ланка

Шығыс Азия елдеріне Жапония, Корея және Қытай жатады.

Азиялық американдықтар тұтастай алғанда ақ адамдарға қарағанда HDL-C немесе «жақсы холестериннің» төмен деңгейін көрсетеді. Азиялық үнділер, филиппиндіктер, жапондықтар және вьетнамдықтарда ақ адамдарға қарағанда LDL-C деңгейі жоғары болады.

Барлық топшалар жоғары триглицеридтердің таралуының жоғарылауын көрсетті.

Азиялық американдықтар ақ адамдарға қарағанда төменгі белдік шеңберде метаболикалық синдромды дамытуға бейім. Азиялық американдықтар, сондай-ақ, аз дене салмағы және ерте жаста қант диабетін дамытуға бейім. Қант диабеті және метаболикалық синдром жүрек ауруларының қауіп факторлары болып табылады.

Испан немесе латын американдықтары

Нәсіл, шыққан елі және әлеуметтік-экономикалық мәртебесі испан және латын халықтарына әртүрлі әсер етеді. Мысалы, Пуэрто-Рикандық адамдарда мексикалықтарға қарағанда ASCVD қаупі жоғары.

Дегенмен, испан және латина әйелдері жалпы алғанда испан және латино еркектеріне қарағанда төмен HDL деңгейіне ие. Барлық испан және латын топтары ақ адамдарға қарағанда қант диабетімен ауырады. Мексикалық американдықтардың метаболикалық синдромы Пуэрто-Риколықтар мен ақ нәсілділерге қарағанда көбірек кездеседі.

Қара американдықтар

Қара аналықтар өздерінің ұқсас, ақ нәсілді аналарға қарағанда ASCVD қаупіне көбірек ұшырайды.

Испандық емес ақ адамдарға немесе мексикалық американдықтарға қарағанда қара нәсілді адамдарда HDL-C деңгейі жоғары және триглицеридтер деңгейі төмен.

Қара нәсілді адамдарда қант диабеті мен гипертония қаупі жоғары. Екеуі де жүрек-қан тамырлары ауруларының қауіп факторлары.

Дәрігермен нені талқылау керек

Сіздің денсаулық сақтау тобыңызбен холестерин және ASCVD даму қаупі туралы терең талқылау жақсы. Көптеген нұсқаулықтар 10 жылдық тәуекелді бағалауды талап етеді, бірақ басқа да маңызды тақырыптарды қамту керек.

Оларға мыналар жатады:

• жоғары холестерин және жүрек ауруларының отбасылық тарихы
• ауру тарихы
• темекі шегу
• сізде болуы мүмкін басқа да шарттар
• сіз қандай дәрілерді қабылдайсыз
• Сіз үшін қандай дәрілерді қабылдау ең тиімді
• құндылықтарыңыз бен қалауларыңыз
• сіздің диетаңыз бен жаттығу әдеттеріңіз
• сізде қандай дәрілік жанама әсерлер болуы мүмкін

Қандағы холестеринді басқару бойынша 2018 нұсқаулықта жүрек проблемаларын, әсіресе ASCVD-ны болдырмау үшін қандағы жоғары холестеринді басқаруға көмектесетін ең соңғы ұсыныстар бар.

Өмір салтын өзгерту және дәрілік терапия бойынша ұсыныстар жасыңызға, холестерин деңгейіне, отбасы тарихына, өмір салтына және диетаға байланысты өзгереді. Олар сондай-ақ сіз қабылдаған басқа дәрі-дәрмектерге байланысты болуы мүмкін.

Осы тақырыптар бойынша дәрігеріңізбен егжей-тегжейлі талқылау және ASCVD даму қаупін бағалау маңызды. Белгілі бір этникалық топтардағы адамдар ақ нәсілдерге қарағанда ASCVD қаупі жоғары.

Көптеген өмір салтын өзгертулер мен дәрі-дәрмектер холестеринді бақылауға алуға және ауыр жүрек ауруы қаупін азайтуға көмектеседі. Өмір салтын өзгерту – ең маңызды қадам. Ұзақ уақыт бойы дұрыс өзгерістер енгізу дәрі-дәрмекті аз қабылдауды немесе мүлдем қабылдауды білдіруі мүмкін.