Ұзақ мерзімді күтімге арналған Medicare қамтуы: нені білу керек

Medicare ұзақ мерзімді күтімнің қандай түрлерін қамтиды?

Medicare нені қамтитынын талқыламас бұрын, ұзақ мерзімді күтімнің нені білдіретінін білу маңызды. Ұзақ мерзімді күтім сіздің денсаулығыңыз бен медициналық қажеттіліктеріңізді ұзақ уақыт бойы қамтамасыз ету үшін қажет деп саналатын әртүрлі қызметтерді білдіреді. Бұл дәрігердің кеңсесіне немесе жедел жәрдем бөлмесіне бару сияқты қысқа мерзімді көмектен ерекшеленеді.

Міне, Medicare қамтитын келесі ұзақ мерзімді күтім қызметтері:

Білікті мейірбикелік мекемелер

Білікті мейірбикелік мекеме (SNF) денсаулық жағдайын бақылау, басқару немесе емдеу үшін кәсіби немесе техникалық персоналдан медициналық немесе денсаулыққа қатысты қызметтерді ұсына алады. SNF қызметкерлеріне келесі мамандар кіреді:

• тіркелген медбикелер
• физиотерапевтер
• кәсіптік терапевттер
• логопедтер
• аудиологтар

Біреуге SNF күтімі қажет болуы мүмкін мысалдарға мыналар жатады:

• инфаркт немесе инсульт сияқты жедел денсаулық жағдайын қалпына келтіру
• жарақаттан немесе операциядан кейін физикалық немесе кәсіптік терапия
• ауыр инфекциядан немесе ұзаққа созылған аурудан кейін сияқты көктамырішілік препараттарды қажет ететін күтім

Medicare A бөлігі SNF-де қысқа мерзімді болуды қамтиды. Мұнда болу ұзақтығына байланысты жабылған шығындардың бөлінуі берілген:

• 1-ден 20-ға дейінгі күндер: А бөлігі қамтылған қызметтердің барлық құнын төлейді.
• 21-100 күндер: А бөлігі барлық қамтылған қызметтерді төлейді, бірақ енді сіз күнделікті сақтандыру төлеміне жауаптысыз. 2020 жылы бұл күніне $176 құрайды.
• 100 күннен кейін: А бөлігі ештеңе төлемейді. SNF қызметтерінің барлық құнына сіз жауаптысыз.

Medicare Part C (Medicare Advantage) және Medicare Supplement (Medigap) жоспарлары А бөлігінде қамтылмаған кейбір шығындарды жабуы мүмкін. Medicare бағдарламасының қандай түріне жазылуды жоспарлап отырғанын шешкен кезде, осы жоспарларды да ескеру маңызды.

Үйде күтім жасау

Үйдегі күтім ауруханаға немесе дәрігерлік кеңсеге барудың орнына үйіңізде көрсетілетін кез келген денсаулық сақтау қызметтерін қамтиды. Әдетте, бұл үйде күтім көрсету қызметтері үйдегі денсаулық сақтау агенттігімен келісіледі. Medicare A және B бөлімдерінің екеуі де күтімнің осы түрін қамтуы мүмкін.

Үйде күтім көрсету кезінде көрсетілетін қызметтердің мысалдарына мыналар жатады:

• толық емес білікті мейірбике күтімі немесе практикалық күтім
• физикалық терапия
• еңбек терапиясы
• логопедиялық терапия
• әйелдерге арналған инъекциялық остеопорозға қарсы препараттар

Medicare тек медициналық қажетті қызметтерді қамтиды. Қамқорлық күтімі, тамақ дайындау және тазалау қамтылмайды.

Егер сізде түпнұсқа Medicare болса, үйде қамтылған денсаулық сақтау қызметтері үшін ештеңе төлемейсіз. Олар сондай-ақ кез келген қажетті ұзақ мерзімді медициналық жабдықтың (DME) құнының 20 пайызын төлейді. DME мысалдарына мүгедектер арбалары, жаяу жүргіншілер немесе аурухана төсектері жатады.

Хоспис күтімі

Хоспис күтімі – бұл адам айықпас дертке шалдыққан кезде көрсетілетін көмектің ерекше түрі. Хоспис симптомдарды басқаруға және қолдау көрсетуге бағытталған.

Хоспис кезінде көрсетілетін қызметтердің мысалдары мыналарды қамтиды:

• емтихандар мен баруды қоса алғанда, дәрігерлер мен медбикелердің күтімі
• симптомдарды басқару және ауырсынуды жеңілдету үшін дәрі-дәрмектер немесе қысқа мерзімді стационарлық көмек
• мүгедектер арбалары, жаяу жүргіншілер немесе таңғыштар сияқты медициналық құрылғылар немесе керек-жарақтар
• физикалық және еңбек терапиясы
• Сіздің күтушіңіз болмаған кезде қарттар үйінде немесе ауруханада күтім көрсетуді қамтитын қысқа мерзімді демалыс күтімі
• сіздің отбасыңыз бен жақындарыңызға қайғы-қасірет бойынша кеңес беру

Medicare A бөлігі, әдетте, демалысты күту немесе рецепттер үшін шағын төлемдерді қоспағанда, хоспис күтімінің барлық шығындарын жабады. Medicare сонымен қатар сіз хосписке күтім жасау кезінде бөлме мен тамақтануды төлемейді.

Сонымен қатар, хоспис жәрдемақылары басталғаннан кейін Medicare енді жабылмайтын кейбір шығындар бар. Оларға айықпас ауруды емдеуге арналған кез келген дәрі немесе ем жатады. Барлығының ұйымдастырылғанына және қамтылғанына көз жеткізу үшін хоспис күтімі тобымен жоспарды үйлестіру маңызды.

Жарамдылық

Артықшылықтарды алу үшін алдымен келесі талаптардың біріне жауап беру арқылы түпнұсқалық Medicare (А және В бөлігі) алуға құқығыңыз болуы керек:

• 65 жастан асқан болуы. Сіз 65 жасқа толғанға дейін 3 ай бұрын жазыла аласыз.
• Мүгедектігі бар. Сіз мүгедектік бойынша жәрдемақы алудың 25-ші айына дейін 3 ай бұрын жазыла аласыз.
• Бүйрек ауруының соңғы сатысы бар. Тіркелу уақыты сіздің жеке жағдайыңызға байланысты болуы мүмкін.

Түпнұсқа Medicare жүйесіне тіркелгеннен кейін сіз ұзақ мерзімді күтімді қамтамасыз етуге құқығыңыз бар.

Мен білікті мейірбикелік мекемеге құқығым бар ма?

SNF-де болуды қамту үшін, сізде ең алдымен біліктілік бойынша ауруханада болу керек: сіздің болуыңыз қатарынан кемінде 3 күнге созылуы және «стационарлық» санатына жатқызылуы керек.

Сонымен қатар, сіздің дәрігеріңіз сізге күнделікті стационарлық күтім немесе тек SNF-де көрсетілетін бақылау қажет екенін құжаттауы керек. Сіз әдетте ауруханадан шыққаннан кейін 30 күн ішінде SNF-ге кіруіңіз керек.

Мен үйде күтім көрсетуге құқығым бар ма?

Егер сізде түпнұсқалық Medicare болса, дәрігер сізді «үйде тұратын» деп жіктесе, сіз үйде күтім жасау құқығына ие боласыз. Бұл сізге көмекші құралсыз (мысалы, мүгедектер арбасын) немесе басқа адамның көмегінсіз үйден шығуда қиындықтар туындайтынын білдіреді.

Сіздің дәрігеріңіз сізге үйде көрсетілетін білікті медициналық қызметтерді қажет ететіндігін растауы керек. Мысалдарға жарты күндік білікті мейірбике күтімі, физиотерапия немесе кәсіптік терапия жатады. Дәрігер сізге күтім жасау жоспарын жасайды.

Мен хоспис күтіміне құқығым бар ма?

Хоспистің күтімін қамтамасыз ету құқығына ие болу үшін сізге:

• Жазық ауруға шалдыққан ретінде куәландырыңыз. Бұл әдетте 6 айдан аз өмір сүру ұзақтығын білдіреді, бірақ қажет болған жағдайда дәрігер оны ұзарта алады.
• Жағдайыңызды емдеу үшін емдеудің орнына паллиативтік көмекті қабылдауды таңдаңыз. Паллиативтік көмек жайлылық пен қолдау көрсетуге бағытталған.
• Medicare қамтитын басқа емдеу әдістерінің орнына сіздің жағдайыңыз үшін хоспис күтімін таңдағаныңызды көрсететін мәлімдемеге қол қойыңыз.

Ұзақ мерзімді күтімді төлеудің қосымша опциялары

Medicare ұзақ мерзімді күтімнің кейбір қызметтерін қамтығанымен, ол қамтымайтын көптеген басқалары бар.

Мысалы, Medicare тамақтану, киіну және дәретхананы пайдалану сияқты күнделікті өмір әрекеттеріне көмек көрсетуді қажет ететін қамқоршылықты қамтымайды. Бұл қарттар үйінде немесе көмекші тұрғын үйлерде көрсетілетін күтімнің үлкен құрамдас бөлігі.

Medicare қамтымайтын ұзақ мерзімді күтім бойынша қосымша көмек алу үшін келесі опцияларды қарастырыңыз:

• Medicare артықшылығы. Жеке сақтандыру компаниялары бұл жоспарларды ұсынады. Кейбір артықшылықтар жоспарлары бастапқы Medicare-ге қарағанда ұзақ мерзімді күтім артықшылықтарын ұсына алады.
• Медигап. Артықшылық жоспарлары сияқты, жеке сақтандыру компаниялары бұл полистерді сатады. Medigap жоспарлары ұзақ мерзімді күтімге байланысты бірлескен сақтандыру мен қосымша төлемдерге көмектесе алады.
• Medicaid. Medicaid – бұл денсаулық сақтауды тегін немесе арзан бағамен қамтамасыз ететін бірлескен федералды және мемлекеттік бағдарлама. Қолжетімді бағдарламалар мен кіріс құқығына қойылатын талаптар мемлекетке байланысты өзгеруі мүмкін. Medicaid сайты арқылы көбірек біліңіз.
• Ұзақ мерзімді күтімді сақтандыру. Кейбір сақтандыру компаниялары «ұзақ мерзімді күтімді сақтандыру» деп аталатын полис түрін сатады. Бұл саясаттар ұзақ мерзімді күтімді, соның ішінде қамқорлыққа алуды қамтуға арналған.
• Қарт адамдарға арналған жан-жақты қамқорлық бағдарламасы (PACE). PACE — кейбір штаттарда үйде көрсетілетін медициналық немесе ұзақ мерзімді күтімге байланысты шығындарды жабуға көмектесетін бағдарлама. Қосымша ақпарат алу үшін PACE сайтына кіріңіз.
• Ардагерлер ісі департаменті (VA). VA кейбір ардагерлерге ұзақ мерзімді күтім көрсетуге көмектесуі мүмкін. Ықтимал артықшылықтар туралы көбірек білу үшін жергілікті VA денсаулық орталығына хабарласыңыз немесе VA сайтына кіріңіз.
• Қалтадан. Егер сіз өз қалтаңыздан төлеуді таңдасаңыз, бұл ұзақ мерзімді күтімнің барлық шығындарын өзіңіз төлейсіз дегенді білдіреді.

Алып кету

Medicare ұзақ мерзімді күтімнің кейбір түрлерін қамтиды, соның ішінде үйдегі күтім, хоспис күтімі және білікті мейірбикелік мекемелерде қысқа мерзімді болу. Қамту құқығына ие болу үшін сіз белгілі бір ережелерді сақтауыңыз керек.

Medicare қамтымайтын ұзақ мерзімді күтімнің кейбір аспектілері бар. Оларға әдетте қарттар үйлерінде және қамқорлық, бөлме мен тамақтану сияқты көмекші тұрғын үйлерде көрсетілетін медициналық емес қызметтер кіреді.

Ұзақ мерзімді күтім шығындары үшін көмек алудың бірнеше қосымша жолдары бар. Олардың кейбіреулері Advanage немесе Medigap жоспарына тіркелуді, Medicaid қызметін пайдалануды немесе ұзақ мерзімді күтімді сақтандыру полисін сатып алуды қамтиды.