2021 жылы денсаулық сақтаудың қандай артықшылықты жоспарлары ұсынылады?

Приоритетті денсаулық сақтау Medicare артықшылығы жоспарының опциялары

Priority Health Medicare Advantage Health Maintaining Organization (HMO), Preferred Provider Organization (PPO) және Арнайы қажеттіліктер жоспарларын (SNPs) ұсынады. Мұнда Priority Health ұсынатын әрбір жоспар түріне шолу берілген.

Денсаулық сақтаудың басымдықты HMO жоспарлары

Priority Health Medicare Advantage HMO жоспарларында Medicare бар адамдарға денсаулық және медициналық қызметтерді ұсыну үшін дәрігерлермен, ауруханалармен, дәріханалармен және басқа денсаулық сақтау провайдерлерімен келісімдер бар. Бұл келісімдер олардың қызметтерін желі ішіндегі артықшылықтар ретінде анықтайды.

HMO жоспарлары сізден бастапқы медициналық көмек дәрігерін (PCP) таңдауды талап етеді. Бұл дәрігерлер сізге қажет кез келген қызметтер үшін негізгі байланыс нүктесі ретінде қызмет етеді. Қажет болған жағдайда олар мамандарға жолдама бере алады.

Priority Health HMO-POS деп аталатын HMO жоспарының белгілі бір түрін ұсынады. Бұл жоспарлар HMO және PPO қоспасы.

Сіз әлі де PCP таңдауыңыз керек, бірақ сіз желіден тыс провайдерге сілтемесіз бара аласыз. Егер сіз мұны жасасаңыз, бұл сапарлардың құны жоғары болуы мүмкін.

Priority Health Medicare Advantage PPO жоспарлары

Priority Health PPO жоспарларында дәрігерлермен және денсаулық сақтау қызметтері бойынша басқа жеткізушілермен келісімдер бар. Дегенмен, PPO жоспарлары маманға бару немесе басқа қызметтерді алу үшін жолдама алуды талап етпейді.

Сіз қалаған кез келген провайдерге бара аласыз. Бірақ егер сіз желіден тыс провайдерге барсаңыз, сізге жоғарырақ төлем немесе сақтандыру төлемі қажет болуы мүмкін.

Басымдық денсаулық SNPs

Priority Health Мичигандағы Medicare және Medicaid қызметтеріне құқығы бар адамдарға Medicare Advange HMO D-SNP ұсынады. Жоспардың бұл түрінің сыйақысы $0 және дәрігерге бару үшін төленбейді. Басқа артықшылықтардың кейбірі мыналарды қамтиды:

• тістерді, көруді және естуді қамту
• Рецептсіз сатылатын дәрілер мен денсаулыққа арналған өнімдерге тоқсан сайынғы $145 жәрдемақы
• созылмалы жағдайларды басқаруға көмектесетін күтімді басқару қызметтері

• акупунктура және хиропротикалық күтім

• SilverSneakers мүшелігі

Басымдық денсаулық бөлімінің D опциялары

Барлық Priority Health Medicare Advantage жоспарлары рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етіледі. Олар Medicare Advantage рецепт бойынша дәрі-дәрмек (MAPD) ​​жоспарлары ретінде белгілі. Priority Health бағдарламасында Medicare Part D жеке жоспарлары жоқ.

Бұл MAPD жоспарларында Priority Health таңдаулы дәріханаларына барсаңыз және бекітілген дәрілер тізімінде немесе формулярда дәрілерді пайдалансаңыз, $0 шегерілетін және төмен қосымша төлемдері болуы мүмкін.

Әрбір жоспарда дәрі-дәрмекпен қамту үшін бес деңгей немесе топ бар. Copays және бірлескен сақтандыру шығындары сіздің дәрі-дәрмектің деңгейіне байланысты өзгереді. Көптеген жоспарларда 1 және 2 деңгейлі препараттар үшін $0 немесе арзан қосымша төлемдер бар.

Рецепт бойынша дәрі-дәрмектің копайы, шегерім және сақтандыру шығындары әртүрлі жоспарларға байланысты өзгереді. Пошта индексі негізінде жоспарлар мен шығындарды, сондай-ақ Priority Health ұсынатын Medigap жоспарларының шығындарын осы жерден салыстыруға болады.

Қандай мемлекеттер Priority Health Medicare Advantage жоспарларын ұсынады?

Priority Health Medicare Advantage жоспарлары тек Мичиган тұрғындарына қолжетімді. Сондай-ақ Medicare жүйесіне тіркелуге құқығыңыз болуы керек.

Priority Health Medicare Advanage жоспарлары нені қамтиды?

Priority Health Medicare Advantage жоспары бойынша қамту туралы білу қажет кейбір маңызды нәрселер:

• Стационарлық емханада болу 1-ден 6-ға дейінгі күндер үшін бөлек тарифтермен жабылады. Әрбір ауруханада болу үшін жабылатын күндер санына шектеулер жоқ.
• Жоспармен бекітілген PCP-тер белгіленген копайлармен жабылады және мамандар HMO немесе PPO жоспарының ережелері негізінде қамтылады.
• Жедел жәрдем және жедел медициналық көмекке бару белгіленген төлемдермен жабылады. Оларды елдің кез келген жерінде немесе әлемнің кез келген жерінде орналастыруға болады. Жоспар ережелеріне негізделген желіден тыс провайдерлер үшін шығындар жоғары болуы мүмкін.

Priority Health жоспарлары ақысыз бірнеше профилактикалық және сауықтыру артықшылықтарын ұсынады. Дегенмен, диагностикалық сынақтар үшін сізге копай немесе бірлескен сақтандыру төлеу қажет болуы мүмкін.

Қамтылған профилактикалық қызметтердің кейбірі мыналарды қамтиды:

• жыл сайынғы денсаулықты тексеру
• бір рет Medicare сауықтыру сапарына және қант диабетінің алдын алу бойынша кеңеске қош келдіңіз
• остеопороз қаупі бар адамдар үшін 24 айда бір рет сүйек тығыздығын тексеру

• сүт безі қатерлі ісігінің скринингі 24 айда бір рет

• жыл сайын депрессия скринингі
• әр 5 жыл сайын жүрек ауруының қаупін скринингтен өткізу

• 24 ай сайын жатыр мойны (папа жағынды) және қынап (жамбас) қатерлі ісігінің скринингі

• тоқ ішек қатерлі ісігінің скринингі
• жыл сайын простата обырының скринингі

• тұмау (тұмау), В гепатиті вакцинасы және пневмококк (пневмония) сияқты вакциналар (қауіпке байланысты бір немесе екі)

Сіз таңдаған жоспарға байланысты қосымша қамту артықшылықтары мыналарды қамтуы мүмкін:

• Priority Health штаттан тыс сапарға шыққан кезде Мичиганнан тыс кез келген Medicare-қа қатысатын провайдерге баруға мүмкіндік береді. Бұған желідегі тарифтері бар халықаралық саяхат кіреді.
• TruHearing арқылы әдеттегі есту емтихандары қамтылады және есту аппараттарына жеңілдіктер ұсынылады.
• Әдеттегі көз емтихандарын EyeMed және көзілдіріктерге жеңілдіктер қарастырады.

• Теледенсаулық немесе виртуалды дәрігерге бару үшін 0 доллар төленеді.

• Priority Health жоспарлары жыл сайынғы емтихандар мен тазалау үшін Delta Dental арқылы қосымша стоматологиялық қамтуды ұсынады.
• Сондай-ақ жоғары ай сайынғы сыйлықақыға қосымша стоматологиялық және көруді қамтамасыз етуді сатып алуға болады.

Priority Health Medicare Advantage жоспарлары қанша тұрады?

Мичиганда тұратын жеріңізге байланысты әртүрлі қамту деңгейлері мен тарифтері бар бірнеше түрлі жоспар түрлерінен таңдауға болады.

Сондай-ақ Medicare Advantage жоспарының шығындарына қосымша В бөлігінің сыйақысын төлеуіңіз керек.

Барлық жоспарлар әртүрлі копайлар мен сақтандыру төлемдері бар дәрілерді қамтиды.

Мичигандағы әртүрлі жерлерде 2021 жылы Priority Health Medicare Advantage жоспарларымен көруге болатын шығындардың бірнеше мысалы келтірілген.

Шығындарды үнемдеу бойынша кеңестер

Жылдық шығындар сіздің PCP-ге қаншалықты жиі баратыныңызға, қажетті диагностикалық сынақтарға, қанша дәрі-дәрмек қабылдайтыныңызға және жыл сайын қолданатын кез келген қосымша медициналық қызметтерге байланысты жоспарыңыздың қалтадан төлейтін максимумына дейін өзгереді.

Priority Health Medicare Advantage жоспарын таңдау кезінде ескеру қажет кейбір нәрселер:

• Сізге қажет медициналық қызметтер мен дәрі-дәрмектерді қарап шығыңыз.
• Бюджетті және әрбір жоспардың шығындарын (сыйлықақылар, шегерімдер, бірлескен сақтандыру, қосымша төлемдер) бағалаңыз.
• HMO-POS, HMO D-SNP немесе PPO жоспары шығындар негізінде қажеттіліктеріңізге сәйкес келетінін және провайдерлер мен желімен икемділік маңызды екенін шешіңіз.
• Белгілі бір мамандар немесе қызметтер сияқты қажет болуы мүмкін кез келген қосымша артықшылықтарды қарастырыңыз.

Medicare жоспарын іздеу құралын әр түрлі жоспарлардың, соның ішінде аймағыңызда қолжетімді Priority Health бағдарламасындағы тарифтер мен шығындарды салыстыру үшін пайдалануға болады.

Medicare артықшылығы (Medicare C бөлігі) дегеніміз не?

Medicare Advantage (C бөлігі) жоспарлары бастапқы Medicare (А және В бөлігі) сияқты қамтуды қамтамасыз ететін жеке сақтандыру жоспарлары болып табылады. C бөлігі жоспарлары рецепт бойынша берілетін дәрі-дәрмектер, көру, стоматологиялық, сауықтыру және басқа да артықшылықтар үшін қосымша қамтуды ұсына алады.

Түпнұсқа Medicare жүйесіне тіркелу құқығына ие болған кезде сіз C бөлігіне құқығыңыз бар.

Medicare Advantage жоспарының опциялары мен құны мемлекетке байланысты өзгереді. Жоспарға жазылмас бұрын аймағыңызда қандай қызметтер қолжетімді екенін тексеріп, шығындарды салыстырыңыз.

Priority Health жоспарлары, қамту және шығындар туралы сұрақтарыңыз болса, компанияға 888-389-6648 нөміріне тікелей қоңырау шалуға немесе олардың веб-сайты арқылы хабарласуға болады.

Жоспар мүшесі ретінде сіз өзіңіздің рецептіңізге және шағымдар тарихына онлайн қол жеткізе аласыз.

Medicare Advantage жоспарының барлық нұсқалары туралы сұрақтарыңыз болса, жоспарлар мен шығындар туралы қосымша ақпарат алу үшін Medicare.gov сайтына кіруге немесе 800-MEDICARE нөміріне қоңырау шалуыңызға болады.