Нефротикалық синдром дегеніміз не?
Нефротикалық синдром – бүйректің зақымдануын көрсететін белгілердің жиынтығы. Нефротикалық синдромға мыналар жатады:
- Альбуминурия – зәрдегі ақуыздың көп мөлшері
- гиперлипидемия – қандағы май мен холестериннің қалыпты деңгейінен жоғары
- ісіну немесе ісіну, әдетте аяқта, аяқта немесе тобықта және сирек қолдарда немесе бетте
- гипоальбуминемия – қандағы альбуминнің төмен деңгейі
- Альбумин – бұл губка сияқты әрекет ететін ақуыз, денеден қосымша сұйықтықты қанға тартады, ол бүйрек арқылы шығарылғанға дейін қалады. Альбумин несепке ағып кетсе, қан денеден артық сұйықтықты сіңіру қабілетін жоғалтады, бұл ісінуді тудырады.
Нефротикалық синдром гломерули деп аталатын бүйрек сүзгілерінің ақауынан туындайды. Гломерули – қаннан қалдықтар мен артық сұйықтықтарды кетіретін және оларды несеп ретінде қуыққа жіберетін бүйректегі кішкентай қан тамырлары.
Қан сау бүйрек арқылы өткенде, гломерули қалдықтарды сүзеді және қанның ағзаға қажет жасушалар мен ақуыздарды ұстап тұруына мүмкіндік береді. Дегенмен, қандағы ақуыздар, мысалы, альбумин, шумақ зақымдалған кезде несепке ағып кетуі мүмкін. Нефротикалық синдромда зақымдалған шумақ 24 сағат ішінде өлшенген кезде несепке 3 грамм немесе одан да көп ақуыздың ағып кетуіне мүмкіндік береді, бұл сау шумақтардың рұқсат етілген мөлшерінен 20 есе көп.
Нефротикалық синдромға не себеп болады?
Нефротикалық синдром тек бүйректерге әсер ететін аурулардан туындауы мүмкін, мысалы, ошақты сегменттік гломерулосклероз (FSGS) немесе мембраналық нефропатия. Бүйректерге ғана әсер ететін аурулар нефротикалық синдромның негізгі себептері деп аталады. Гломерули әдетте толық түсінілмеген себептермен осы аурулардың нысанасы болып табылады. FSGS-де — нефротикалық синдромның ең жиі кездесетін негізгі себебі — шумақтардың бөліктерінде тыртық тіндері қалыптасады. Мембраналық нефропатияда иммундық молекулалар шумақтарда зиянды шөгінділер түзеді.
Нефротикалық синдром, сондай-ақ, қант диабеті немесе қызыл жегі сияқты дененің көптеген бөліктеріне әсер ететін аурулар болып табылатын жүйелі аурулардан туындауы мүмкін. Бүйректерге әсер ететін жүйелі аурулар нефротикалық синдромның қайталама себептері деп аталады. Ересектердегі нефротикалық синдром жағдайларының 50 пайыздан астамы қайталама себептерге байланысты, қант диабеті ең жиі кездеседі.
Нефротикалық синдромның белгілері мен белгілері қандай?
Альбуминурия, гиперлипидемия, ісіну және гипоальбуминаға қоса, нефротикалық синдромы бар адамдарда
- салмақ қосу
- шаршау
- көбікті зәр
- аппетит жоғалту
Нефротикалық синдромның асқынулары қандай?
Ағзадан әртүрлі ақуыздардың жоғалуы нефротикалық синдромы бар адамдарда әртүрлі асқынуларға әкелуі мүмкін. Қан ұйығыштары әдетте олардың алдын алатын ақуыздар несеп арқылы жоғалған кезде пайда болуы мүмкін. Қан ұйығыштары қан тамырлары арқылы қан мен оттегінің ағынын тежей алады. Иммуноглобулиндердің жоғалуы – ауру мен инфекциямен күресуге көмектесетін иммундық жүйе белоктары – инфекция қаупінің жоғарылауына әкеледі. Бұл инфекцияларға пневмония, өкпе инфекциясы; целлюлит, тері инфекциясы; перитонит, іш қуысының инфекциясы; және менингит, ми мен омыртқа инфекциясы. Нефротикалық синдромды емдеуге арналған дәрілер де осы инфекциялардың қаупін арттыруы мүмкін. Нефротикалық синдромның басқа асқынуларына жатады
- гипотиреоз — қалқанша безі ағзаның қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін қалқанша безінің гормонын жеткіліксіз шығаратын жағдай
- анемия – қызыл қан жасушалары қалыптыдан аз немесе аз болатын жағдай, бұл дене жасушаларына оттегінің аз тасымалдануын білдіреді
- коронарлық артерия ауруы, жүректің ишемиялық ауруы — жүректі қанмен қамтамасыз ететін артериялардың тарылуынан туындаған жүрек ауруы
- жоғары қан қысымы, гипертония деп те аталады – қанның қалыптыдан жоғары күшпен қан тамырлары арқылы ағып кетуі.
- бүйректің жедел зақымдануы — бүйрек қызметінің кенеттен және уақытша жоғалуы
Нефротикалық синдромды қалай анықтауға болады?
Нефротикалық синдромға күдікті адамдарды диагностикалау үшін зәр үлгілері алынады.
Нефротикалық синдром зәрде ақуыздың көп мөлшері табылған кезде диагноз қойылады. Қан ақуызы альбумині жоғалған ақуыздың көп бөлігін құрайды, бірақ нефротикалық синдромда көптеген басқа маңызды ақуыздар да жоғалады.
Зәрдегі альбуминнің бар-жоғын зәр үлгісінде орындалатын сызғыш сынағы арқылы анықтауға болады. Зәр үлгісі медициналық мекемеде немесе коммерциялық мекемеде арнайы контейнерде жиналады және оны сол жерде тексеруге немесе талдау үшін зертханаға жіберуге болады. Сынақ үшін медбике немесе техник несепке өлшегіш деп аталатын химиялық өңделген қағаз жолағын салады. Несепте протеин болған кезде өлшегіштегі патчтар түсін өзгертеді.
Диагнозды растау үшін әдетте дәлірек өлшеу қажет. Бір зәр үлгісін немесе 24 сағаттық зәр жинауды талдау үшін зертханаға жіберуге болады. Бір реттік зәр үлгісімен зертхана альбуминді де, қалыпты бұлшықет ыдырауының қалдық өнімі болып табылатын креатининді де өлшейді. Өлшемдерді салыстыру несептің альбумин-креатинин арақатынасы деп аталады. Әр грамм креатинин үшін 30 миллиграмнан астам альбумин бар зәр үлгісі проблеманы көрсетуі мүмкін. 24 сағаттық зәрді жинау кезінде зертхана тек қана альбуминнің мөлшерін өлшейді. Бір реттік зәр үлгісін жинау 24 сағаттық үлгіге қарағанда оңайырақ және әдетте диагнозды растау үшін жеткілікті, дегенмен кейбір жағдайларда 24 сағаттық жинақты қолдануға болады.
Нефротикалық синдром диагнозы қойылғаннан кейін әдетте нефротикалық синдромды тудыруы мүмкін жүйелі ауруларды тексеру және бүйректің жалпы қаншалықты жақсы жұмыс істейтінін білу үшін қан анализі қажет. Қан сынағы медициналық мекемеде немесе коммерциялық мекемеде қан алуды және үлгіні талдау үшін зертханаға жіберуді қамтиды.
Қан сынағы жүйелі ауруларға нұсқауы мүмкін болса да, әдетте нефротикалық синдромды тудыратын нақты негізгі ауруды диагностикалау және ең жақсы емдеуді анықтау үшін бүйрек биопсиясы қажет. Бүйрек биопсиясы – бұл микроскоппен зерттеу үшін бүйрек тінінің бір бөлігін алуды қамтитын процедура. Бүйрек биопсиясы жеңіл седативті және жергілікті анестезиямен ауруханада медициналық қызметкермен жүргізіледі. Қант диабетімен ауыратын адамға биопсия жиі қажет емес, себебі адамның медициналық тарихы мен зертханалық зерттеулері қант диабетінің нәтижесі ретінде мәселені диагностикалау үшін жеткілікті болуы мүмкін.
Нефротикалық синдром қалай емделеді?
Нефротикалық синдромды емдеу негізгі себепті жоюды, сондай-ақ жоғары қан қысымын, ісінуді, жоғары холестеринді және инфекция қаупін азайту үшін шаралар қабылдауды қамтиды. Емдеу әдетте дәрі-дәрмектерді және диетаны өзгертуді қамтиды.
Қан қысымын төмендететін дәрілер нефротикалық синдромды тудыратын бүйрек ауруларының дамуын айтарлықтай бәсеңдетуі мүмкін. Қан қысымын төмендететін дәрілердің екі түрі, ангиотензин түрлендіретін фермент (ACE) тежегіштері және ангиотензин рецепторларының блокаторлары (ARBs) шумақ ішіндегі қысымды төмендету және осылайша альбуминурияны азайту арқылы бүйрек ауруларының дамуын бәсеңдетуге тиімді екенін дәлелдеді. Көптеген адамдар қан қысымын бақылау үшін екі немесе одан да көп дәрілерді қажет етеді. ACE ингибиторына немесе ARB-ге қоса, диуретик – бүйректерге қандағы сұйықтықты кетіруге көмектесетін дәрі – қан қысымын төмендетуге, сондай-ақ ісінуге көмектесу үшін пайдалы болуы мүмкін. Сондай-ақ бета-блокаторлар, кальций арналарының блокаторлары және басқа да қан қысымына қарсы препараттар қажет болуы мүмкін.
Холестеринді төмендету үшін статиндік препараттар берілуі мүмкін.
Нефротикалық синдромы бар адамдар инфекцияны жиі тудыратын бактериядан қорғауға көмектесетін пневмококкқа қарсы вакцинаны және жыл сайынғы тұмауға қарсы екпелерді алуы керек.
Қанды сұйылтатын дәрілер әдетте қан ұйығышын дамытатын нефротикалық синдромы бар адамдарға ғана беріледі; бұл препараттар профилактикалық шара ретінде қолданылмайды.
Нефротикалық синдром негізгі себеп емделгеннен кейін жойылуы мүмкін. Нефротикалық синдромның негізгі себептерін емдеу туралы қосымша ақпарат NIDDK денсаулық тақырыбында, Шумақтық ауруларда берілген.
Тамақтану, диета және тамақтану
Тамақтану, диета және тамақтану ересектерде нефротикалық синдромды тудыруда немесе оның алдын алуда рөл атқаратыны көрсетілмеген. Нефротикалық синдромы дамыған адамдарға ісінуді азайтуға көмектесу үшін диеталық натрийді, көбінесе тұзды және сұйықтықты тұтынуды шектеу ұсынылуы мүмкін. Гиперлипидемияны бақылауға көмектесу үшін қаныққан май мен холестерині төмен диета ұсынылуы мүмкін.
Клиникалық сынақтар
Ұлттық қант диабеті және ас қорыту және бүйрек аурулары институты (NIDDK) және Ұлттық денсаулық сақтау институтының (NIH) басқа компоненттері көптеген аурулар мен жағдайларға зерттеулер жүргізеді және оларға қолдау көрсетеді.
Клиникалық сынақтар дегеніміз не және олар сізге сәйкес пе?
Клиникалық сынақтар клиникалық зерттеулердің бөлігі және барлық медициналық жетістіктердің негізі болып табылады. Клиникалық зерттеулер аурудың алдын алудың, анықтаудың немесе емдеудің жаңа жолдарын қарастырады. Зерттеушілер сонымен қатар созылмалы аурулары бар адамдардың өмір сапасын жақсарту сияқты күтімнің басқа аспектілерін қарастыру үшін клиникалық сынақтарды пайдаланады.
Қандай клиникалық сынақтар ашық?
Қазіргі уақытта ашық және жұмысқа қабылданатын клиникалық сынақтарды www.ClinicalTrials.gov сайтынан көруге болады.
Анықтамалар
Нефротикалық синдром. Merck Manuals онлайн медициналық кітапханасы. www.merckmanuals.com. 2010 жылдың қаңтарында жаңартылды. 2012 жылдың 15 ақпанында қол жеткізілді.
Дереккөз: Ұлттық денсаулық сақтау институттары; Ұлттық неврологиялық бұзылулар және инсульт институты: нефротикалық синдром
