CHAMPVA және Medicare: екеуін де ала аламын ба?

CHAMPVA дегеніміз не?

Ардагерлер істері департаментінің азаматтық денсаулық және медициналық бағдарламасы (CHAMPVA) ардагерлердің кейбір асырауындағы адамдарға арналған денсаулық сақтау жоспары болып табылады. CHAMPVA – бұл әскери қызметкерлерге, ардагерлерге және олардың отбасыларына қызмет көрсететін TRICARE бағдарламасына қарағанда басқа бағдарлама.

TRICARE құқығы келесі адамдарға ашық:

• белсенді немесе отставкадағы формалы әскери қызметшілер
• белсенді немесе отставкадағы әскери қызметшілердің жұбайлары немесе балалары
• Ұлттық армияның немесе резервтің мүшелері
• Армия Ұлттық гвардиясының немесе резервтегі мүшелерінің жұбайлары немесе балалары
• қайтыс болған әскери қызметшілердің жұбайлары немесе балалары
• әскери қызметкерлердің бұрынғы жұбайлары
• Құрмет медалінің лауреаттары
• «Құрмет» медалінің иегерлерінің жұбайлары мен балалары

Егер сізде TRICARE бар немесе жарамды болса, CHAMPVA пайдалана алмайсыз. CHAMPVA TRICARE құқығы жоқ асырауындағы адамдарды қамтуға көмектеседі.

Мысалы, белгілі бір жағдайларда белсенді қызметтен кеткен әскери қызметшілер TRICARE талаптарына сәйкес келмеуі мүмкін. Алайда, егер олардың қызмет көрсетуіне байланысты мүгедектік болса, олардың отбасы CHAMPVA-ға жазыла алады.

CHAMPVA қандай қызметтерді қамтиды?

CHAMPVA – шығындарды бөлісетін медициналық сақтандыру бағдарламасы. Бұл сіз алатын медициналық қызметтер құнының бір бөлігін төлейтінін, ал қалған соманы сіз төлейтінін білдіреді.

Сіз CHAMPVA үшін сыйлықақы төлемейсіз, бірақ CHAMPA қамтуы басталғанға дейін $50 шегерім бар.

Шегеріміңізді төлегеннен кейін, CHAMPVA барлық қамтылған қызметтер үшін «рұқсат етілген сома» деп аталатын соманы төлейді. Жалпы алғанда, CHAMPVA рұқсат етілген соманың 75 пайызын төлейді, ал қалған 25 пайызын сіз төлейсіз.

Қамтылған қызметтерге мыналар жатады:

• ауруханада жатады
• алғашқы медициналық көмек дәрігеріне бару
• мамандарға бару
• зертханалық жұмыс
• білікті мейірбике күтімі
• үйде күтім жасау
• жедел жәрдем көлігі
• психикалық денсаулық қызметтері
• рецепт бойынша берілетін дәрілер

Толығымен қамтылған тағы екі артықшылық бар. Кез келген провайдердің хосписіне күтім жасау CHAMPVA шеңберінде 100 пайыз қамтылған. Сондай-ақ, Ардагерлер істері департаментінің (VA) Meds by Mail бағдарламасын пайдалансаңыз, рецепт бойынша сақтандыруды ақысыз ала аласыз.

CHAMPVA-ны басқа медициналық сақтандыру жоспарымен, соның ішінде Medicare-мен бірге пайдалансаңыз, қамту басқаша жұмыс істейді. CHAMPVA-ны басқа сақтандыру жоспарымен пайдаланған кезде, CHAMPVA қосымша төлеуші ​​деп аталатын болады.

Бұл алдымен сіздің басқа сақтандыру жоспарыңыздың шоттары шығарылатынын, содан кейін CHAMPVA қалған құнын төлейтінін білдіреді. Бұл сізге қосымша төлемдер немесе сақтандыру сомасы сияқты қалтадан тыс медициналық шығындарға көп ақша үнемдей алады.

Мен CHAMPVA-ға жарамдымын ба?

Егер сіз осы шарттардың біріне жауап беретін ардагердің асырауындағы бала немесе қазіргі немесе жесір жұбайы болсаңыз, сіз CHAMPVA алуға құқығыңыз бар:

• қызметке байланысты жарақаттан немесе мүгедектіктен біржола және толық мүгедек
• қайтыс болған кезде қызметке байланысты жарақаттан немесе мүгедектіктен біржола және толық мүгедек болған
• қызметке байланысты жарақаттан немесе мүгедектіктен қайтыс болды
• қызметтік міндетін атқару кезінде қайтыс болды

CHAMPVA қамтуы үшін премиум құны жоқ.

Сіз CHAMPVA-ға кез келген уақытта өтініш бере аласыз. Сізге жарамдылығыңызды растайтын құжаттармен бірге өтініш жіберуіңіз керек. Жағдайларыңызға байланысты олар мыналарды қамтуы мүмкін:

• қызмет жазбалары
• неке туралы жазбалар
• туу туралы куәліктер

Сондай-ақ, сізде бар кез келген басқа сақтандыру жоспары туралы ақпаратты жіберуіңіз керек.

Өтінішіңізді өңдеуге әдетте 3-6 апта уақыт кетеді. Өтінішіңіз мақұлданса, CHAMPVA картасын пошта арқылы аласыз. Картаңыз келген бойда CHAMPVA қамтуын пайдалана бастай аласыз.

CHAMPVA Medicare-пен қалай жұмыс істейді?

2001 жылдан бастап CHAMPVA бенефициарлары 65 жасқа толғаннан кейін сақтандыруды пайдалана алады. Бұл CHAMPVA-ны Medicare-мен қатар қолдануға болатынын білдіреді.

CHAMPVA қамтуыңызды сақтау үшін Medicare жүйесіне тіркелуіңіз керек. Міне, оның жұмыс істеу ережелері:

• Егер сіз 2001 жылдың 5 маусымына дейін 65 жасқа толған болсаңыз және сол уақытта Medicare В бөлімі болмаса, CHAMPVA қамтуын сақтау үшін сізге тек Medicare A бөліміне тіркелу қажет.
• Егер сіз 2001 жылдың 5 маусымына дейін 65 жасқа толған болсаңыз және сол кезде В бөлігіне тіркелген болсаңыз, CHAMPVA қамтуыңызды сақтау үшін сізге A және B бөліктеріне тіркелу керек.
• Егер сіз 2001 жылдың 5 маусымынан кейін 65 жасқа толсаңыз, CHAMPVA қамтуыңызды сақтау үшін А және В бөліктеріне тіркелуіңіз керек.

Мысалы, сіз 1999 жылы 65 жасқа толдыңыз және Medicare A және B бөлімдеріне жазылдыңыз делік. Сіз В бөлімін қамтуды тоқтата алмайсыз және CHAMPVA қамтуыңызды сақтай алмайсыз. Дегенмен, егер сіз 1999 жылы 65 жасқа толған болсаңыз және тек А бөлігіне тіркелген болсаңыз, CHAMPVA қамтуыңызды сақтау үшін В бөліміне тіркелудің қажеті жоқ.

Сіз CHAMPVA пайдалана аласыз:

• Medicare A және B бөліктері бірге түпнұсқа Medicare ретінде белгілі

• Medicare C бөлігі, сондай-ақ Medicare артықшылығы деп аталады

• және Medicare D бөлігі, бұл рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту

CHAMPVA сіздің B бөлігінің премиум құнын төлемейтінін ескеру маңызды.

Сондай-ақ, сіз Medicare жүйесіне тіркелгеннен кейін VA денсаулық сақтау мекемелерін немесе медициналық провайдерлерді бұдан былай пайдалана алмайтыныңызды білуіңіз керек.

Денсаулық сақтау шығындарын бірінші кезекте кім төлейді?

Medicare оны CHAMPVA-мен пайдаланған кезде негізгі төлеуші ​​болып табылады. Бұл Medicare сіз алатын кез келген қызметтің құнын бірінші төлейтінін, содан кейін CHAMPVA қалғанын төлейтінін білдіреді.

CHAMPVA және Medicare бірге пайдаланатын қалтаңыздан өте аз шығындарыңыз болады, өйткені CHAMPVA әдетте кез келген қосымша төлемдерді немесе бірлескен сақтандыру сомасын төлейді.

Төлеуді күтуге болады:

• Medicare және CHAMPVA қамтитын кез келген қызмет үшін қалтадан ештеңе жоқ
• Medicare қызметі үшін сіздің Medicare сақтандыру құны 20 пайызды құрайды, бірақ CHAMPVA емес.
• CHAMPVA қамтитын кез келген нәрсе үшін сіздің CHAMPVA құнының 25 пайыздық үлесі, бірақ Medicare қамтымайды

Medicare D бөліміне бірдей ережелер қолданылады. CHAMPVA барлық қамтылған рецепттер бойынша қосымша төлемдеріңізді алады. Ол сондай-ақ Medicare Part D жоспарында қамтылмаған рецепттер құнының 75 пайызын төлейді.

Қамту үшін дәріханада Medicare Part D жоспар картасын және CHAMPVA жеке куәлігін ұсыныңыз.

Medicare артықшылығы туралы не деуге болады?

Сіз CHAMPVA қамтуын Medicare Advantage жоспарымен пайдалана аласыз. Medicare Advantage жоспарлары Medicare A және B бөліктерін ауыстыратындықтан, артықшылықтар жоспары 65 жасқа толғанда CHAMPVA-ны сақтау үшін Medicare жүйесіне тіркелу талабына сай келеді.

Сіздің Medicare артықшылығы жоспарыңыз бастапқы Medicare болған кездегі сияқты негізгі төлеуші ​​болады. CHAMPVA сіздің қосымша төлемдеріңізді және басқа да қалтадан тыс шығындарды төлейді.

Сіздің шотыңыз алдымен Medicare Advantage жоспарыңызға, содан кейін CHAMPVA-ға жіберіледі. Көп жағдайда сізде қалтадан төлейтін шығындар болмайды.

Көптеген Medicare Advanage жоспарлары D бөлігін қамтуды қамтиды. CHAMPVA-мен бірге D бөлімін қамтитын Medicare Advantage жоспарын пайдаланған кезде, CHAMPVA артықшылықтары рецепт бойынша қосымша төлемдердің құнын алады.

Medicare Advantage жоспарларында жиі желілер бар. Желі Medicare артықшылығы жоспары денсаулық сақтау қызметтерін қамтитын барлық провайдерлерді қамтиды. Көптеген жағдайларда желіден тыс провайдерден алатын кез келген қызмет үшін қалтаңыздан төлеуге тура келеді.

Дегенмен, CHAMPVA-ны Medicare Advantage жоспарымен бірге пайдаланған кезде, сіз жиі желіден тыс қызмет құнының 75 пайызын ала аласыз.

Мен үшін дұрыс қамту опцияларын қалай таңдауға болады?

CHAMPVA қамтуыңызды сақтау үшін түпнұсқалық Medicare (А және В бөліктері) тіркелуіңіз керек. Сондай-ақ, қосымша Medicare бөліктеріне тіркелуді таңдауға болады, мысалы:

• Medicare артықшылығы
• Медигап
• Medicare D бөлімі

Сіз үшін ең жақсы нұсқа сіздің жеке қажеттіліктеріңізге және бюджетіңізге байланысты болады.

Medicare Advantage, Medigap және Medicare Part D жоспарларында өздерінің сыйлықақылары, шегерімдері және басқа да шығындары бар. CHAMPVA осы шығындардың кейбірін көтере алады, бірақ сіздің сыйлықақыларыңызды емес.

CHAMPVA пайдалансаңыз, сізге Medicare қосымша бөліктері қажет болмауы мүмкін.

Мысалы, Medigap жоспарлары Medicare A және B бөліктерінің қалтадан тыс шығындарын жабуға арналған. Дегенмен, CHAMPVA мұны Medicare қызметімен бірге пайдаланған кезде жасап қойғандықтан, сізге Medigap жоспары қажет болмауы мүмкін.

Міне, кейбір басқа жалпы сценарийлерді қарастыру керек:

Түпнұсқа Medicare + CHAMPVA

Сізде CHAMPVA және Medicare A және B бөліктері бар делік және сіз басқа Medicare жоспарларына жазылмауды таңдайсыз.

Сіз Medicare B премиумын төлейсіз, ал Medicare барлық қамтылған қызметтер үшін негізгі төлеушіңіз болады. Сіз дәріханада рұқсат етілген мөлшердің 25 пайызына рецепт ала аласыз немесе тек CHAMPVA көмегімен Meds by Mail бағдарламасын пайдалансаңыз, толығымен жабылады.

Түпнұсқа Medicare + D бөлігі + CHAMPVA

Сізде CHAMPVA, Medicare A және B бөліктері және D бөлігі жоспары бар. Сіз Medicare Part B премиумын және D бөлігі жоспары үшін сыйлықақы төлейсіз.

Medicare қызметтер мен рецепттер үшін негізгі төлеуші ​​болады, ал CHAMPVA сіздің қосымша төлемдеріңіз бен бірлескен сақтандыру сомасын алады.

Medicare артықшылығы + CHAMPVA

Сізде CHAMPVA және D бөлімін қамтитын Medicare артықшылықтары жоспары бар. Сіз Medicare Part B премиумын және Medicare Advantage жоспарыңыз үшін сыйлықақы төлейсіз.

Medicare сіздің қызметтеріңіз бен рецепттеріңіз үшін негізгі төлеуші ​​болады, ал CHAMPVA сіздің қосымша төлемдеріңіз бен бірлескен сақтандыру сомасын алады.

Medicare қамтуын үнемдеу жолдары

Айта кетейік, сіз өзіңіздің аймағыңызда $0 сыйлықақысы бар Medicare Advantage немесе Medigap жоспарларын таба аласыз.

Medicare веб-сайтында өз аймағыңыздағы жоспарларды сатып алып, жоспарға кіріспес бұрын бағаларды, желілерді және қамтылған қызметтерді салыстыра аласыз.

Сондай-ақ, Medicare қамтуы бойынша үнемдеуді іздеуге болады. Шектеулі табысыңыз болса, шығындарыңызды азайтуға көмектесетін бағдарламаларға қатысуыңыз мүмкін. Бұл бағдарламаларға … кіреді.

• Рецепт бойынша дәрі-дәрмек құнын төмендететін қосымша көмек

• Medicare үнемдеу бағдарламалары, бұл сіздің А және В бөліктерінің шығындарын азайтады

Сайып келгенде, сіз үшін дұрыс жоспар сіздің қажеттіліктеріңіз бен бюджетіңізге байланысты. Сіз мыналарды қамтитын жоспарды таңдағыңыз келеді:

• сіз көргіңіз келетін дәрігерлер
• сіз қабылдаған кез келген рецепттер
• сізге қажет кез келген қызметтер

Сондай-ақ баға диапазоныңыздағы сыйлықақыларды және басқара алатын қалтадан тыс шығындарды іздеуге болады.

• CHAMPVA АҚШ-тың кейбір әскери ардагерлерінің асырауындағы білікті адамдарға денсаулық сақтауды қамтамасыз етеді.
• CHAMPVA көптеген қызметтердің құнының 75 пайызын төлейді.
• Medicare қызметімен CHAMPVA пайдаланған кезде, CHAMPVA қосымша төлеуші ​​ретінде әрекет етеді.
• CHAMPVA Medicare сыйлықақыларын қамтымайды, бірақ сіздің қалтаңыздан шығатын денсаулық сақтау шығындарының көп бөлігін алады.