- MACRA 2015 жылы заңға қол қойылды және ең алдымен Medigap-қа әсер етеді.
- Medigap – бұл Medicare қамтуынан қалған қалтадан шығатын кейбір шығындарды жабуға көмектесетін қосымша сақтандыру полисі.
- MACRA-ға байланысты Medigap жоспары C және F жоспары енді жаңадан жарамды Medicare жазылушыларына қолжетімді емес..
- MACRA сонымен қатар Medicare бөлігінің B және D бөлігінің шегеріміне қосымша кіріс кронштейнін қосты, яғни кейбір адамдар осы сыйлықақылар үшін көбірек төлеуге мәжбүр болады.
2015 жылғы Medicare Access және CHIP қайта авторизациялау актісі (MACRA) АҚШ денсаулық сақтау жүйесіне, соның ішінде Medicare жүйесіне көптеген өзгерістер енгізген Конгресс актісі болып табылады.
Medicare-ге енгізілген өзгерістер көбінесе провайдерлерге күтім көрсету үшін қалай төленетініне әсер етеді. Бенефициарлар үшін ең үлкен өзгерістерді Medigap жоспарының опцияларынан және В бөлігі мен D бөлігінің сыйлықақыларына арналған шығындардан көруге болады.
MACRA нәтижесінде Medigap жоспары C және F жоспары 2020 жылдың 1 қаңтарынан бастап жарамды болған Medicare бенефициарлары үшін қолжетімсіз. MACRA-ның келесі ережелері В бөлігі мен D бөлігінің сыйлықақылары үшін төлем құрылымына қосымша кіріс жақшасын қосты.
MACRA қалай және неліктен пайда болды және оның Medicare опциялары мен сыйлықақыларыңызға қалай әсер етуі мүмкін екенін тереңірек қарастырайық.
MACRA дегеніміз не?
2015 жылдың сәуірінде MACRA заңға қол қойылды. MACRA Medicare және балалар денсаулығын сақтандыру бағдарламасына (CHIP) бірнеше өзгерістер енгізді. Олардың көпшілігі 2018-2020 жылдар аралығында басталды.
MACRA бірнеше мақсаттары бар, соның ішінде:
- Medicare шығындарын азайту
- денсаулық сақтау мекемелерінің жауапкершілігін арттыру
- жоғары сапалы күтімді ынталандыру
- қажетсіз дәрігерге барудан бас тарту
Негізгі өзгерістерге дәрігерлердің Medicare-тен алатын төлемдері мен өтемақылары туралы жаңа ережелер кіреді. Medicare қызметінің әртүрлі бөліктеріне заң әр түрлі әсер етеді, сондықтан MACRA ережелерімен тәжірибеңіз Medicare қызметінің қай бөліктерін пайдаланатыныңызға байланысты болады.
MACRA Medicare қалай әсер етеді?
Егер сіз Medicare жүйесіне бірнеше жыл тіркелген болсаңыз, MACRA өзгерісін көргеніңізді білмеуіңіз мүмкін. 2019 жылы Medicare және Medicaid қызметтері орталықтары барлық тіркелушілерге жаңа Medicare карталарын жіберді. Жаңа карталарда әлеуметтік сақтандыру нөмірлері жоқ, себебі бұл MACRA талап еткен өзгерту болды. Сіз байқаған басқа өзгерістер мыналарды қамтиды:
- бұдан былай қолжетімді емес кейбір Medigap жоспарлары
- Medicare Advantage жоспарындағы өзгерістер
- Medicare B бөліміне арналған шығындар
- Medicare D бөліміне арналған шығындар
Әрі қарай осы өзгерістердің әрқайсысы туралы толығырақ тоқталамыз.
Медигап
Medicare қосымша сақтандыру жоспарлары, көбінесе Medigap деп аталады, бұл жеке сақтандыру компанияларының жоспарлары, олар Medicare A және B бөліктерінің кейбір қалтадан тыс шығындарын жабуға көмектеседі.
10 түрлі Medigap жоспарлары бар және әрқайсысы сәл өзгеше қамтуды ұсынады. Жалпы жабылатын шығындарға мыналар жатады:
- А бөлігі шегерім
- А бөлігі Бірлескен сақтандыру шығындары (аурухана мен білікті мейірбикелік мекемеде тұруды қоса алғанда)
- В бөлігі бірлесе сақтандыру шығындары
- шетелге шығу кезінде шұғыл медициналық көмек көрсету
Medigap жоспарлары MACRA бойынша ең үлкен өзгерістерді көрді. MACRA мақсаттарының бірі дәрігердің қажетсіз баруын қысқарту болды, бұл өз кезегінде Medicare шығындарын азайтады.
Осы мақсатқа жету жолы ретінде MACRA ережелері Medigap жоспарларына бұдан былай В бөлігінің шегеріміне жабуды ұсынуға рұқсат етілмейтінін айтады. 2021 жылы шегерілетін В бөлігі $203 құрайды.
Бұл 2020 жылдың 1 қаңтарынан бастап В бөлігі шегерілетін қамтуды қамтитын Medigap жоспарларын бұдан былай сатуға болмайтынын білдіреді. Зардап шеккен жоспарлар:
- Medigap жоспары C
- Медигап жоспары F
- Medigap Plan F (жоғары шегерілетін)
Дегенмен, бұл ереже 2019 жылдың 31 желтоқсанынан кейін жарамды болған Medicare бенефициарларына ғана қатысты. Сізде Medigap жоспары болмаса да, 2020 жылға дейін Medicare алуға құқығыңыз болса, C жоспарын немесе F жоспарын сатып алуға немесе сақтауға болады.
Егер сіз 2020 жылы Medicare қызметіне жаңадан кірсеңіз, бұл жоспарларды сатып ала алмайсыз. Оның орнына C және F-ге өте ұқсас жоспарларды қарастыруға болады. Танымал опциялар мыналарды қамтиды:
- Медигап жоспары D
- Медигап жоспары G
- Медигап жоспары Н
Жоғарыдағы жоспарлар В бөлігінің шегерімдерін қамтуды қамтымайды, бірақ олар C жоспары мен F жоспары қамтылған басқа шығындардың көпшілігін жабады.
Medicare артықшылығы
Medicare Advantage, Medicare Part C деп те аталады, бұл сақтандыруды қамтамасыз ету үшін Medicare компаниясымен келісімшарт жасайтын жеке сақтандыру компаниялары сататын жоспарлар. Medicare Advantage жоспарлары Medicare Part A (аурухананы сақтандыру) және Medicare Part B (медициналық сақтандыру) сияқты барлық қызметтерді қамтиды, олар бірге жиі түпнұсқа Medicare деп аталады.
Medicare Advantage жоспарларының өзіндік бағасы мен желілері бар, ал көптеген бастапқы Medicare қызметтерін қамтымайды. Артықшылық жоспарлары тұратын жеріңізге және сіз таңдаған сақтандыру компаниясына байланысты өзгеруі мүмкін.
MACRA-ның Medicare Advantage-ге әсері әлі де дамып келеді. Бастапқы ережелердің көпшілігі артықшылық жоспарларымен жасалмаған. Дегенмен, Medicare Advantage жүйесіне өзгерістер енгізуі мүмкін MACRA кейбір бөліктері бар, соның ішінде:
- Еңбекке негізделген ынталандыру төлем жүйелері (MIPS). MIPS бойынша медициналық провайдерлерге жоғары сапалы көмек көрсеткені үшін жоғары мөлшерлеме бойынша өтемақы төленеді. Провайдерлер сапа мақсаттарына жету үшін бонустар алады.
- Балама төлем үлгілері (APM). MIPS сияқты, APMs пациенттерге сапалы күтім үшін мекемелерді марапаттайды. APM көмегімен провайдерлерге Medicare компаниясының дәстүрлі ақылы қызмет көрсету үлгісі бойынша төленбейді, бірақ әр түрлі үлгілері бар. Қатысушы нысандарға жыл сайын 5 пайыздық бонус беріледі.
Medicare мақұлдаған провайдерлер қатысқысы келетін жолды таңдай алады. MACRA-ны шығару жалғасуда, Medicare Advantage жоспарлары APM ретінде қарастырылуы мүмкін. Егер бұл орындалса, Medicare Advanage үшін бағалар мен жоспар ұсыныстарында кейбір өзгерістер болуы мүмкін.
Medicare B және D бөлімдері
Medicare B бөлігі де, D бөлігі де (дәрі-дәрмекпен қамту) ай сайынғы сыйақылармен бірге келеді.
В бөлігінде 2021 жылы 148,50 АҚШ долларын құрайтын стандартты сыйлықақы бар, ал D бөлігінің сыйлықақылары сіз таңдаған жоспарға негізделген. Дегенмен, табысыңыз жоғары болса, екі бөлікке де көбірек сыйлықақы төлейсіз.
Егер сізде жоғары табыс сомасы болса, сыйлықақыларыңызға қосымша үстеме төлейсіз. Бұл қосылған комиссия кіріске байланысты айлық түзету сомасы (IRMAA) деп аталады. Сізде бар кез келген IRMAA 2 жыл бұрынғы табыс салығы бойынша декларациядан алынған жалпы табысқа негізделеді. Мысалы, 2021 тарифтері 2019 жылғы өтінішіңізге негізделеді.
MACRA-ға дейін бес кіріс жақшасы болды. MACRA 2018 жылы алтыншы кіріс бөлігін қосты.
Америка Құрама Штаттарындағы орташа кірістерді түзету үшін жақшалар 2021 жылы аздап өзгерді. Ағымдағы кіріс жақшалары және В бөлігінің сыйлықақылары төмендегідей:
| Жеке табыс | Қосылған (ерлі-зайыпты) кіріс | B бөлігі ай сайынғы сыйлықақы |
|---|---|---|
| $148,50 | ||
| > $88 000 – $111 000 |
> 176 000 – 222 000 доллар |
$207,90 |
| > $111,000–$138,000 | > 222 000 – 276 000 доллар | $297 |
| > 138 000 – 165 000 доллар | > 276 000 – 330 000 доллар | $386,10 |
| > $165 000– |
> $330 000– |
$475,20 |
| ≥ $500 000 | ≥ $750 000 | $504,90 |
Бөлек құжат беретін ерлі-зайыптылар үшін әртүрлі жақшалар бар. Егер бұл сіздің өтінім беру жағдайыңыз болса, B бөлігі үшін келесі сомаларды төлейсіз:
- 88 000 доллардан аз ақша тапсаңыз, айына $148,50
- Айына $475,20, егер сіз $88,000 мен $412,000 аралығында тапсаңыз
- 412 000 доллардан жоғары табыс тапсаңыз, айына $504,90
2021 жылы D бөлігінің сыйлықақысының кіріс жақшалары келесідей:
| Жеке табыс | D бөлігі ай сайынғы сыйлықақы |
|---|---|
| жоспарыңыздың негізгі премиумы | |
| > $88 000 – $111 000 | жоспарыңыздың премиумы + $12,30 |
| > $111,000–$138,000 | жоспарыңыздың премиумы + $31,80 |
| > 138 000 – 165 000 доллар | жоспарыңыздың премиумы + $51,20 |
| > $165 000– | жоспарыңыздың премиумы + $70,70 |
| ≥ $500 000 | жоспарыңыздың премиумы + $77,10 |
MACRA көптеген ережелері денсаулық сақтау провайдерлеріне әсер еткенімен, Medicare бенефициарлары да бірнеше өзгерістерді байқайды. Егер сіз Medicare жүйесіне біраз уақыт тіркелген болсаңыз, сізге әсер етуі мүмкін өзгерістер мыналарды қамтиды:
- Сіздің әлеуметтік сақтандыру нөміріңіз көрсетілмеген жаңа Medicare картасы
- Егер сіз жылына 138 000 доллардан астам табыс тапсаңыз, B және D бөлігі үшін IRMAA сыйақыларына өзгеріс
Егер сіз 2020 жылы Medicare бағдарламасына бірінші рет құқығыңыз болса, сізге ең көп әсер ететін өзгеріс Medigap жоспарының ұсыныстары төңірегінде болады.
Medigap жоспарларына енді В бөлігінің шегерімдерін жабуға рұқсат етілмейді, сондықтан сіз C жоспарын, F жоспарын немесе F жоспарын (жоғары шегерім) сатып ала алмайсыз. 2019 жылдың 31 желтоқсанында немесе одан ертерек Medicare алуға құқығыңыз болса, бұл жоспарларды әлі де сатып ала аласыз.
Medicare жоспарының нұсқалары мен шығындары жыл сайын өзгеруі мүмкін.
